Презентация на тему "Медикаментозное лечение гриппа и других ОРВИ"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Возможности медикаментозного лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний

  Родионов Антон Владимирович Кандидат медицинских наук

• 
  Слайд 2

  Птичий грипп

  1997 г. – Гонконг – передача вируса от птиц к человеку. Погиб каждый третий из заболевших 2004/05 гг. – высокопатогенный штамм H5N1 вызывает эпидемию в Юго-Восточной Азии В настоящее время вирус передается свиньям – еще одна возможность для будущих мутаций Zimmerman MK, 2005

• 
  Слайд 3

  Новый грипп H1N1(Калифорния)

  Грипп H1N1 (раннее название «свиной грипп») — это новый вирус гриппа, который передается от человека к человеку. Первые случаи заболевания новым вирусом H1N1 зарегистрированы в апреле 2009 года в Калифорнии и Техасе (США). Вирус распространяется очень быстро. По данным на 8 ноября 2009 г в мире зарегистрировано 503 тысячи случаев заболевания, из них 6 260 человека умерло (т.е. смертность составляет 1,2%) (Ежегодно в США от обычного гриппа умирает около 36.000 человек; смертность от сезонного гриппа – 0,7%) http://www.who.int/csr/don/2009_08_28/en/index.html

• 
  Слайд 4
  

  10 августа 2010 г Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен сообщила, что ситуация с гриппом H1N1 расценивается как пост-пандемический период.

• 
  Слайд 5

  Как передаются ОРВИ и грипп?

  В основном с каплями отделяемого дыхательных путей Кашель Чихание Попадание капель респираторного содержимого на слизистые оболочки (рта, носа, глаз) при прикосновении немытыми руками

• 
  Слайд 6

  Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

  общее название ряда клинически сходных острых инфекций, передающихся преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующихся воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, реже конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом, а также умеренной интоксикацией. Термин ОРВИ представляется спорным, т.к. ОРЗ могут быть вызваны и бактериальными возбудителями

• 
  Слайд 7

  Возбудители ОРЗ

  РНК-содержащие вирусы (ортомиксовирусы, папамиксовирусы, коронавирусы, пикорнавирусы) ДНК-содержащие вирусы (аденовирусы, герпесвирусы) Смешанные вирусные инфекции Вирусно-бактериальные инфекции

• 
  Слайд 8

  Грипп

  острое высоко контагиозное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое пневмотропными РНК-содержащими вирусами типа А,В и С и характеризующееся повышением температуры тела, симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки дыхательных путей

• 
  Слайд 9

  Эпидемиология в России

  65% всех ОРЗ регистрируется у детей Риск серьезных осложнений и смерти наиболее высок у лиц старше 65 лет и у лиц, страдающих хроническими заболеваниями

• 
  Слайд 10

  Клиническая картина гриппа

  Лихорадка Кашель Боль в горле Насморк или заложенность носа Ломота в теле Головная боль Озноб Утомляемость

• 
  Слайд 11

  Симптомы ОРЗ и гриппа (I)

• 
  Слайд 12

  Симптомы ОРЗ и гриппа (II)

• 
  Слайд 13

  Формы гриппа в зависимости от степени тяжести (I)

• 
  Слайд 14

  Формы гриппа в зависимости от степени тяжести (II)

• 
  Слайд 15

  Осложнения гриппа

  Отит Вторичная бактериальная инфекция Вирусная пневмония Дыхательная недостаточность Обострение хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем

• 
  Слайд 16

  Лабораторная диагностика

  Не рекомендуется широкое использование методов экспресс-диагностики гриппа, так как вероятность постановки правильного диагноза низка, отрицательный результат не дает оснований исключить возможность наличия заболевания, а у многих больных вообще не удается выделить возбудитель Исследование больного в типичном случае должно включать общетерапевтический осмотр Использование лабораторных (в т.ч. общего анализа крови и мочи) и инструментальных методов обследования целесообразно только в случае развития осложнения заболевания

• 
  Слайд 17

  Парагрипп

  Вызывается особыми вирусами парагриппа Инкубационный период 2-7 дней Начало заболевания – с насморка и кашля Температура – нормальная или субфебрильная (37,0-37,5°С) Интоксикация даже при высокой температуре выражена слабо Характерный признак – ларингит с сухим кашлем

• 
  Слайд 18

  Респираторно-синцитиальный вирус

  Температура невысокая, 2-7 дней Интоксикация выражена слабо Раннее развитие бронхита и бронхиолита, чувство затрудненного дыхания и удушья; насморк и ларингит не выражены Возможно увеличение печени и селезенки Наиболее частое осложнение – пневмония

• 
  Слайд 19

  Аденовирусная инфекция

  Характеризуется сочетанным поражением верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) Инкубационный период 5-6 дней Увеличенные и отечные миндалины Увеличение периферических лимфоузлов Миокардит Частые осложнения – ангины, синуситы

• 
  Слайд 20

  Риновирусная инфекция(«заразный насморк»)

  Инкубационный период 2-3 дня Ведущий симптом – насморк Повышение температуры незначительное (максимально до 37,5°С) Осложнения: отит, синусит, ангина, пневмония

• 
  Слайд 21

  Как защитить себя от заболевания

  Мойте руки теплой водой с мылом не менее 15-20 секунд, особенно после кашля или чихания. Можно использовать спирто-содержащие салфетки или гели. Избегайте тесных контактов с людьми, которые кажутся нездоровыми и у которых высокая температура и кашель.

• 
  Слайд 22
  

  Закрывайте нос и рот платком при кашле и чихании. Желательно использовать одноразовые платки и выбрасывать их после употребления. Старайтесь не прикасаться грязными руками к глазам, носу и рту. Контакт со слизистыми – один из путей распространения вируса. Старайтесь не контактировать с больными людьми.

• 
  Слайд 23

  Если в доме больной человек

  Постарайтесь предоставить больному человеку отдельное помещение в доме. Если это невозможно, обеспечьте, чтобы пациент находился на расстоянии, как минимум, одного метра от других людей. Закрывайте рот и нос во время ухода за больным. Можно купить маски, имеющиеся в продаже, или сделать их из подручных материалов при условии их последующей утилизации или надлежащей стирки. Тщательно мойте руки с мылом после каждого контакта с больным. Постарайтесь улучшить приток свежего воздуха к больному. При свежем ветре открывайте двери и окна. Соблюдайте чистоту в помещении с помощью имеющихся бытовых моющих и чистящих средств.

• 
  Слайд 24

  Если вы заболели…

  Оставайтесь дома в течение 7 дней от начала симптомов или в течение суток после их окончания (что дольше). Насколько возможно, ограничьте контакты с другими людьми.

• 
  Слайд 25

  Опасные симптомы

  Взрослые Затруднение дыхания, одышка Боль в грудной клетке или в животе Внезапное головокружение Оглушенность Тяжелая и повторяющаяся рвота Дети Частое или затрудненное дыхание Синюшность кожи Нежелание пить достаточно жидкости Нежелание вставать с постели и общаться Повышенная возбудимость, невозможность успокоить ребенка «Рецидив» симптомов гриппа с лихорадкой и нарастанием кашля Лихорадка и сыпь

• 
  Слайд 26

  Профилактика гриппа.I. Вакцинация

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  

  Лица, имеющие высокий риск осложнений гриппа и требующие проведения вакцинации (2010 г)

  Дети в возрасте 6 месяцев — 19 лет (2008 г – до 4 лет) Лица в возрасте 50 лет и старше Беременные женщины Лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями Пациенты интернатов, домов престарелых и др. Лица, проживающие вместе с лицами из групп риска и/или ухаживающие за ними, в т.ч. МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ Лица, ухаживающие за детьми

• 
  Слайд 29

  Не нужно вакцинировать против гриппа (2010 г)

  Лица с тяжелой аллергией на куриный белок Лица с тяжелыми нежелательными явлениями на предыдущее введение вакцины против гриппа Лица, у которых в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа развился синдром Гийена-Барре Дети моложе 6 месяцев Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (вакцинацию нужно отложить до исчезновения симптомов)

• 
  Слайд 30

  Противопоказания к назначению живой вакцине

  Иммуносуппрессия любой причины Сильная аллергия на яйца Взрослые и дети, получающие постоянное лечение аспирином

• 
  Слайд 31

  Противопоказания к назначению инактивированной вакцине

  Сильная аллергия на яйца Сильная аллергия на любой компонент вакцины в прошлом Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой (отсрочка)

• 
  Слайд 32

  Нейраминидаза -“ахиллесова пята вируса гриппа”

  Поверхность вирусов гриппа крайне изменчива*, но: Активный участок нейраминидазы (NА) у всех типов вирусов гриппа высококонсервативен и одинаков NА играет ведущую роль в репликации вирусов гриппа NА - идеальная мишень для противовирусного воздействия * Laver et al. 1999

• 
  Слайд 33

  Нарушение вирусного цикла:чем раньше, тем лучше

  Первичная инфекция Репликация вирусов Блокада нейраминидазы NА Нарушение репликации и распространения вирусов гриппа NА

• 
  Слайд 34

  I. Противовирусные средства

• 
  Слайд 35

  Рекомендации по профилактике гриппа осельтамивиром

  Взрослые и подростки (старше 13 лет): 75 мг 1 раз в день в течение 7 дней Дети 1-13 лет: 40 кг: 75 мг ежедневно

• 
  Слайд 36

  Фармакотерапия гриппа

  http://www.rospotrebnadzor.ru

• 
  Слайд 37

  I. Противовирусные средства

• 
  Слайд 38
  

  Влияние различных способов лечения гриппа на частоту осложнений и летальных исходов

  Bowles et al, 2002

• 
  Слайд 39
  

  - рекомендовано Минздравом

• 
  Слайд 40

  Препараты для лечения гриппа и ОРЗ.II. Антибиотики

  Отсутствуют данные об эффективности антибиотиков при лечении простуды Использование антибиотиков эффективно при лечении болей в горле, вызванных только бактериальной инфекцией (например, гемолитическим стрептококком) Антибиотикотерапия у детей не снижает частоту развития пневмоний и отитов Наличие слизисто-гнойного отделяемого из носоглотки («зеленые сопли») не свидетельствует о бактериальной природе заболевания и не является показанием для назначения антибиотиков

• 
  Слайд 41

  Стрептококковый фарингит

  редкое заболевание (5-15% от всех фарингитов), чаще встречающееся в детских организованных коллективах и у работающих в них взрослых наличие 3 критериев из 4 (лихорадка, отсутствие кашля, лимфаденопатия, налет на миндалинах) говорит в пользу высокой вероятности СФ и требует проведения антибиотикотерапии Желательно проведение экспресс-теста (Стреп-тест)

• 
  Слайд 42

  АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

  Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007.

• 
  Слайд 43

  Бактериальный синусит

  Встречается у 2% больных с ОРЗ Применение антибиотиков показано только в случае, если в течение более 7 дней сохраняются гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов

• 
  Слайд 44

  РИНОСИНУСИТЦЕЛИ ТЕРАПИИ

  Лечение инфекции… …при наличии признаков бактериального инфекционного процесса Лечение воспаления… …уменьшение назальной обструкции …налаживание дренажа и вентиляции пазухи Норма Риносинусит Бартлетт Д.Д. Инфекции дыхательных путей. Практическое руководство, 2001, стр. 192; Страчунский Л.С. и др. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007. …механическое очищение пазухи от микроорганизмов

• 
  Слайд 45

  РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ РИНОСИНУСИТА

  Тарасов А.А. и др. КМАХ 2002; том. 4 (1): 70–82; Янов Ю.К. и др. КМАХ 2003; 5 (2): 167–74.; Sande M.A., Gwaltney J.M. Clin Infect Dis 2004; 39 (Suppl 3):151–58 При легкой форме АБ терапия назначается только при персистировании симптомов ≥ 10 дней

• 
  Слайд 46

  Неосложненный бронхит

  Встречается у 70% больных с кашлем Наличие гнойной мокроты не является признаком бактериальной инфекции; 90% случаев острого неосложненного бронхита – вирусной этиологии Для лечения острого неосложненного бронхита антибиотики применять не следует

• 
  Слайд 47
  

  Препараты для лечения гриппа и ОРЗ.III. Противовоспалительные и жаропонижающие средства

  Основное действие: снижение температуры и улучшение самочувствия больных Применение некоторых НПВС (парацетамола, ацетилсалициловой кислоты) приводит к увеличению продолжительности заболевания гриппом типа А Наибольшее количество свидетельств эффективности и безопасности имеется для парацетамола и ибупрофена (в т.ч. у детей, парацетамол – у беременных). Их рекомендуется назначать с учетом индивидуальной переносимости при температуре свыше 38,5°С и болевых симптомах Детям младше 12 лет противопоказано назначение ацетилсалициловой кислоты – риск синдрома Рейе

• 
  Слайд 48

  Синдром Рейе

  Синдром Рейе (Рея) представляет собой острое заболевание, характеризующиеся тяжелой энцефалопатией в сочетании с жировой дегенерацией печени и почек. Развитие синдрома Рейе связано с применением ацетилсалициловой кислоты, как правило, после перенесенных вирусных инфекций (гриппа, ветряной оспы и т.д.). Чаще всего синдром Рейе развивается у детей с возрастным пиком в 6 лет. При синдроме Рейе отмечается высокая летальность, которая может достигать 50%.

• 
  Слайд 49
  

  Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ (26 октября 2000 года) «В инструкции к метамизол-содержащим лекарственным препаратам ввести следующие ограничения: Длительность применение метамизола без контроля врача не должно превышать 3 дней У детей до 12 лет метамизол может использоваться только по назначению врача»

• 
  Слайд 50

  Что же можно назначать детям ?

  Парацетамол (Терафлю) (старше 3-х месяцев) Ибупрофен (старше 1 года) Индометацин Диклофенак (старше 12 лет) Нимесулид (препарат выбора при лечении ЮРА)

• 
  Слайд 51

  Алгоритм применения антипиретиков у детей

  Повышение аксиллярной температуры Дети с хроническими заболеваниями легких, сердца, ЦНС и судорогами Дети без хронических заболеваний легких, сердца, ЦНС и судорог > 38ºС 38,5ºС Наблюдение Парацетамол Эффективен Неэффективен Непереносимость Ибупрофен Эффективен Неэффективен Непереносимость Метамизол (?)

• 
  Слайд 52

  Парацетамол?

  Использование парацетамола в первые годы жизни увеличивает риск бронхиальной астмы в 6-7-летнем возрасте. Richard Beasley et al. Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6–7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme. Lancet  September 2008; 372;1039-48.

• 
  Слайд 53
  

  АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ИДП Антигистаминные препараты I поколения (димедрол, супрастин, тавегил) Антихолинергический эффект приводит к нарушению естественного мукоцилиарного клиренса из-за сгущения слизи, вызывает сухость слизистой оболочки полости носа и околоносовых синусов, повышает вязкость бронхиального секрета, затрудняют его отхождение, усиливает бронхиальную обструкцию McCormick D.P., et al. Clin Pediatr (Phila), 1996, 35(9), 457-60; Scheid D.C., Hamm R.M. Am Fam Physician, 2004, 70(9),1697-704 Антигистаминные препараты II поколения (кларитин, эриус) Антихолинергический эффект отсутствует. Могут быть рекомендованы для лечения пациентов с сопутствующей атопией или хроническим синуситом Использование антигистаминных средств при простуде несколько снижает выраженность насморка и чихания в 1-2 дни заболевания

• 
  Слайд 54

  Средства от заложенности носа (деконгестанты)

  · короткого действия (до 4-6 ч) – нафазолин, тетризолин и инданазолин;· средней продолжительности (8-10 ч) – ксилометазолин (отривин, ксимелин, длянос); · длительного действия (до 12 ч) – оксиметазолин.

• 
  Слайд 55
  

  Непродолжительное применение средств от заложенности носа (деконгестантов) позволяет снизить заложенность носа Следует предупреждать пациентов об опасности длительного применения

• 
  Слайд 56

  Промывание слизистой носа

  Наиболее безопасное средство лечения, особенно у детей Аквалор, Аква-марис, Маример

• 
  Слайд 57

  Аллергическая риносинусопатия

  Нередко сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом Базисная терапия: стабилизаторы тучных клеток (кромогексал) ингаляционные кортикостероиды (фликсонае, назонекс)

• 
  Слайд 58

  Витамины

  Применение мегадоз витамина С в дозе 1 г/сутки и более снижает длительность заболевания на 0,5 дня (недостоверно) Безопасность применения Популярность среди населения Супрадин, Дуовит, Компливит и др.

• 
  Слайд 59

  Гомеопатические средства

  Абсолютная безопасность и принципиальное отсутствие побочных эффектов Невероятная популярность среди населения, особенно в педиатрии Оциллококцинум, Эуфорбиум композитум, Циннабсин, Тонзильгон, Анаферон, Стодаль, Синупрет

• 
  Слайд 60

  Иммуномодуляторы

  Индукторы интерферона (Амиксин) Интерфероны (на основе рекомбинантного альфа-2b интерферона) – Гриппферон Деринат (дезоксирибонуклеат натрия) Лизаты бактерий (ИРС-19) Полиоксидоний Препараты эхинацеи (Иммунал)

• 
  Слайд 61

  Кашель

  Важно понять причину! Сухой кашель: Инфекционные заболевания: ОРВИ, в т.ч. парагрипп; коклюш БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Инородные тела в дыхательных путях Рак легкого Прием ингибиторов АПФ и др.

• 
  Слайд 62

  Сухой кашель: уверен – лечи!

  Противокашлевые препараты: Синтетические (СИНЕКОД) Содержащие кодеин (кодтерпин, терпинкод) Регламентированный отпуск

• 
  Слайд 63

  Кашель

  Важно понять причину! Влажный кашель: Инфекционные заболевания: ОРВИ Пневмония Хронический бронхит, ХОБЛ Рак легкого Туберкулез Сердечная недостаточность и др.

• 
  Слайд 64

  Влажный кашель: уверен – лечи!

  Отхаркивающие средства (бромгексин, лазолван, флавамед) Возможно небулайзерное применение Муколитики (ацетилцистеин – АЦЦ, флюимуцил)

• 
  Слайд 65

  Боль в горле

  Важно понять причину! Инфекционные заболевания: ОРВИ или бактериальный фарингит (тонзиллит)? Местное лечение: антисептики (Гексорал, Стрепсилс) анестетики (Стрепсилс с лидокаином) противовоспалительные (НПВС) - (Тантум верде)

• 
  Слайд 66

  Контрольный вопрос (1)

  Типичные осложнения гриппа включают: отит вирусную пневмонию артриты присоединение бактериальной инфекции острый пиелонефрит

• 
  Слайд 67

  Контрольный вопрос (2)

  Лечение неосложненного гриппа включает: постельный режим антибиотики дозированные физические нагрузки обильное питье вакцинацию против гриппа

• 
  Слайд 68

  Контрольный вопрос (3)

  Наибольшей эффективностью в отношение вируса гриппа обладают : Амантадин Озельтамивир Занамивир Римантадин Арбидол

• 
  Слайд 69

  Контрольный вопрос (4)

  Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом, разрешенным при беременности, считается: Индометацин Ацетилсалициловая кислота Парацетамол Ибупрофен Диклофенак

• 
  Слайд 70

  Контрольный вопрос (5)

  Для лечения сухого кашля при ОРЗ можно применять: Амоксицилин Арбидол Синекод Лазолван Кларитин

• 
  Слайд 71

  Контрольный вопрос (6)

  Для гриппа в отличие от ОРВИ характерно… отсутствие катаральных проявлений более высокая вероятность серьезных осложнений возможность вакцинопрофилактики обязательное медикаментозное лечение у детей отсутствие продромального периода

• 
  Слайд 72

  Контрольный вопрос (7)

  Осельтамивир действует на вирус гриппа путем ингибирования… гемагглютинина лактатдегидрогеназы нейраминидазы нуклеопротеида фактора некроза опухолей

• 
  Слайд 73

  Контрольный вопрос (8)

  Антибиотики при бактериальном синусите показаны… во всех случаях с первого дня при наличие гнойного отделяемого из носа сохранении симптомов синусита в течение 7 дней профилактически у пациентов старше 65 лет в комбинации с противогрибковыми препаратами

• 
  Слайд 74

  Контрольный вопрос (9)

  Жаропонижающие препараты при ОРВИ и гриппе показаны … во всех случаях в случае присоединения бактериального синусита у детей младше 5 лет при повышении температуры >38оС при плохой переносимости высокой температуры (>38,5оС) в комбинации с антигистаминными средствами

• 
  Слайд 75

  Контрольный вопрос (10)

  Вакцинация против гриппа показана … медицинским работникам детям с 1 месяца жизни, рожденным в осенне-зимний период больным хроническими заболеваниями органов дыхания пациентам домов престарелых работникам пищевой промышленности

• 
  Слайд 76