Презентация на тему "Геморрагический инсульт"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Кафедра нейрохирургии напоминает студентам о том, что в процессе обучения Вы получаете специальные знания, предназначенные только для Вашей будущей профессиональной деятельности. Любое разглашение или обсуждение полученных знаний в немедицинской среде является грубымнарушением медицинской этики и может нанести серьезный вред имиджу университета и его базовых клиник. Строгое соблюдение этики и деонтологии является неукоснительной обязанностью каждого медика и служит признаком профессиональной пригодности врача. NB !

• 
  Слайд 2
  

  Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра нервных болезней Курс нейрохирургии ЖанайдаровЖанибекСрымович, д.м.н. Острые нарушения мозгового кровообращения

• 
  Слайд 3

  Сосудистые заболевания головного мозгаИНСУЛЬТ

  Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения. Это связано с высокой распространенностью инсульта, а так же – с основным патофизиологическим следствием нарушения мозгового кровотока – наступлением необратимых изменений в тканях головного мозга в течение короткого времени от начала заболевания.

• 
  Слайд 4
  

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА Частота встречаемости мозгового инсульта составляет 240 до 350 на 100 тыс. населения. По г. Алматы - 4000 случаев в год. Смертность в зависимости от формы инсульта составляет от 20 до 100 %; Еще около 20 % больных (т.е. около 800 человек в год), перенесших ОНМК, умирают в течение года после инсульта. Практически все остальные имеют различные группы инвалидности в последующем.

• 
  Слайд 5
  

  ИНСУЛЬТ – это клинический синдром, представленный остро возникшимиочаговыми и/или общемозговыми неврологическими нарушениями вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющимися не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в более ранние сроки. Ишемический инсульт (или инфаркт мозга) Кровоизлияния в мозг Субарахноидальное кровоизлияние От 60 до 85 % От15 до 40 %

• 
  Слайд 6
  

  Динамика патологических процессов при ишемии мозга.

• 
  Слайд 7
  

  Современная диагностика и лечение инсульта В последние годы в диагностике и лечении мозгового инсульта произошла революция, что стало возможным благодаря появлению компьютерной ангиографии Ангиограф General Electric

• 
  Слайд 8

  Катетеризация бедренной артерии.Анестезия

• 
  Слайд 9

  Катетеризация бедренной артерии.Пункция a. femoralis

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Катетеризация бедренной артерии.Установка катетера

• 
  Слайд 12

  Катетеризация бедренной артерии.Готовность к исследованию

• 
  Слайд 13

  Церебральная ангиография

• 
  Слайд 14

  Современная диагностика и лечение ишемического инсульта

  КТ больного с полушарным ишемическим инсультом КТ ангиография позволяет установить, что причиной инсульта является тормбоз средней мозговой артерии

• 
  Слайд 15
  

  Ишемический инсульт Тромболизис Результат селективного тромболизиса (1500000 Ед) в сочетании с механической реканализацией СМА

• 
  Слайд 16
  

  Ишемический инсульт Селективный тромболизис в сочетании с механической реканализацией средней мозговой артерии пКТ по Time to Peak острая очаговая ишемия в бассейне средней мозговой артерии пКТ по Time to Peak

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Easy Wallstent™ (BSCI) SMART / PRESIZE™ (Cordis) Zilver Stent (Cook) RX ACCULINK™ Carotid Stent System RX ACCUNET™ Embolic Protection System “Straight” “Tapered” 7.5mm RX ACCUNETTM 12 mm

• 
  Слайд 22
  

  ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА LIT + стентирование СМА Ling Feng, Miao Zhongrong Preliminary experiences of percutaneous transluminal stent-assisted angioplasty (Neurointerventionist. 2003;4:2.)

• 
  Слайд 23

  Субарахноидальное кровоизлияние

• 
  Слайд 24

  Субарахноидальное кровоизлияние. Причины.

  Разрыв аневризм сосудов головного мозга – 70 – 80 % случаев САК; Частые причины САК: Артерио-венозные мальформации сосудов головного мозга – 5 -12 %; Опухоли головного мозга; Геморрагический диатез; 5 % Васкулиты; Антикоагулянты; Редкие причины САК: Диссекция мозговых артерий; Разрыв мелких поверхностных артерий; Тромбозы синусов ТМО; Кокаиновая наркомания; ? % Питуитарная апоплексия; Разрыв спинальных АВМ; Неаневризматическое престволовое САК; Серповидно-клеточная анемия; Противозачаточные средства; Причина САК остается неизвестной - 15 – 20 %

• 
  Слайд 25
  

  Субарахноидальное кровоизлияние до 16.1% в структуре инсульта Частота: 10-100 на 100000 в год Этиология: Аневризматическая - 80-85% АВМ - 8-12% Погибают до госпитализации – 10% в стационаре до операции 15%: 8% от осложнений 7% от вторичной ишемии в течение первого месяца 50% Выздоравливают 44-46% из выживших (

• 
  Слайд 26

  Аневризмы сосудов головного мозга

  Аневризматическая болезнь – это болезнь сочленений артерий артериального круга большого мозга в форме растяжения сочленений.

• 
  Слайд 27

  Аневризмы сосудов головного мозга. Этиология, патогенез, классификация

  Этиология: 1. Артериальная гипертония; 2. Атеросклероз сосудов головного мозга; 3. Черепно-мозговая травма; 4. Микозы; 5. Наследственность; Патогенез: 1. Разрыв аневризмы → субарахноидальное кровоизлияние: - вазоспазм → вторичная ишемия; - гематома → дислокационный синдром; - отек мозга → повышение внутричерепного давления; - нарушения ликвородинамики → гидроцефалия; - повторный разрыв аневризмы → повторное САК; Классификация по размеру: 1. Милиаррные аневризмы Шарко-Бишара; 2. Малые анеризмы (2,5 см);

• 
  Слайд 28
  

  Диагностика аневризм - выявление субарахноидального кровоизлияния (ЛП, КТ); - диагностика этиологии СК (АГ, СКТ-А, МР-А); - оценка тяжести кровоизлияния: оценка тяжести состояния по Hunt & Hess и WNA распространенность САК по Fisher; оценка гидроцефалии; оценка сосудистого спазма; оценка вторичной ишемии; Шкала Hunt и Hess

• 
  Слайд 29

  Диагностика аневризм

  Шкала субарахноидальных кровоизлияний Всемирной ассоциации нейрохирургов

• 
  Слайд 30
  

  Распространенность субарахноидального кровоизлияния по Fisher – оценка риска вазоспазма!;

• 
  Слайд 31
  

  Неэффективные методики- аксиальная КТ и МРТ Эффективные методики- Спиральная КТ и ангиография

• 
  Слайд 32
  

  Лечение аневризм Принципы хирургии аневризм: Ранняя операция Выключение аневризмы из кровотока Профилактика ишемии мозга Ликвидация дислокационного синдрома Ликвидация водянки мозга Принцип терапии аневризм: три Н-терапия гипертензия, гемодиллюция, гиперволемия;

• 
  Слайд 33

  Микрохирургическое лечение аневризм сосудов головного мозга

  Микрохирургическое клипирование аневризм – золотой стандарт в лечении этой патологии

• 
  Слайд 34
  

  Это наиболее сложный раздел микронейрохирургии, требующий использования современного инструментария

• 
  Слайд 35
  

  Микрокатетеры

• 
  Слайд 36
  

  Courtesy of John Barr, MD Baptist Hospital – Memphis Te Концентрическое заполнение аневризмы

• 
  Слайд 37

  Покрытие шейки аневризмы (модель)

• 
  Слайд 38
  

  Ангиограммы больного с аневризмой развилки базилярной артерии до и после эндоваскулярной эмболизации платиновыми спиралями

• 
  Слайд 39
  

  ONYX

• 
  Слайд 40
  

  Артерио-венозные мальформации (5-12 % всех субарахноидальных кровоизлияний)

  Врожденный порок развития сосудов головного мозга, который проявляется формированием клубка патологически измененных сосудов с ненормальным кровотоком

• 
  Слайд 41

  Артерио-венозные мальформацииКлассификация

  Классификация по Spetzler-Мartin: 1. Малые АВМ - 6 см;

• 
  Слайд 42

  Артерио-венозные мальформации Диагностика

  Основные клинические проявления: Внутричерепные кровоизлияния; Эпилептические припадки Наиболее вероятен разрыв АВМ в возрасте 15 – 20 лет

• 
  Слайд 43

  Артерио-венозные мальформации Диагностика

  Спиральная КТ МРТ Ангиография

• 
  Слайд 44
  

  Маскирующее влияние ВМГ при АВМ головного мозга КТ-диагностика АВМ головного мозга

• 
  Слайд 45
  

  Этапы удаления АВМ. коагуляция афферента на протяжении диссекция узла АВМ по периферии диссекция узла АВМ в глубине клипирование, коагуляция и пересечение дренирующей вены

• 
  Слайд 46

  Артерио-венозные мальформации

  Хирургические удаление артерио-венозных мальформаций сосудов головного мозга – является основным методом их лечения. Вместе с тем, очень часто их прямое удаление сопряжено с беспрецедентными трудностями.

• 
  Слайд 47
  

  Эндоваскулярное лечение Радикальная эмболизация АВМ

• 
  Слайд 48
  

  Внутримозговые кровоизлияния ВМК – 8-13% всех инсультов 12-15 на 100000 в год, в том числе 350 гипертензионных ПВМК на 100000 пожилых пациентов В азиатских странах частота выше Россия – статистики не публикует

• 
  Слайд 49
  

  Летальность 35-52% - умирает в течение 1 месяца, при этом 50% в первые 2 дня Стволовое ПВМК – летальность 75% в течение 1 суток 10% - живут без дефицита через 1 месяц 20% - через 6 месяцев

• 
  Слайд 50

  ВМК. «Открытые» операции

• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52

  Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных

  Синонимы: «интрацеребральные кровотечения», «субэпендимараные кровоизлияния», «внутрижелудочковые кровоизлияния», «кровотечнения из герминального матрикса». Основная причина: нарушение гестации на 32-34 неделе, приводящее к неправильному формированию высоковаскуляризированного герминального матрикса с субэпендимарной зоне; Непосредственные причины: повышение мозгового кровотока (асфиксия, припадки, пневмоторакс, пороки сердца, механическая вентиляция легких после родов); использование антикоагулянтов; кокаиновая наркомания у матери;

• 
  Слайд 53
  

  Классификация: По клиническому варианту: острая, подострая и бессимптомная формы. По тяжести: I (субэпендимарное), II (внутрижелудочковое без вентрикуломегалии), III (внутрижелудочковое с вентрикуломегалией), IV (внутрижелудочковое с паренхимальным кровоизлиянием).

• 
  Слайд 54
  

  Диагностика: УЗИ и КТ исследование. Терапия: глицерол, фуросемид и средства снижающие продукцию ликвора. Хирургия: люмбальные пункции, наружный вентрикулярный дренаж, ранняя вентрукулоперитонеостомия. Профилактика: 1. минимизация внешней стимуляции после родов; 2. использование сурфактанта; 3. индометацин; Летальность после тяжелых внутричерепных геморрагий у новорожденных составляет 50-65 % (в США).

• 
  Слайд 55
  

  Острое нарушение мозгового кровообращения имеет высокую степень ургентности. Помощь этой категории больных должна оказываться в экстренном порядке и включать в себя современные нейрохирургические диагностические и лечебные методики на базе использования компьютерной ангиографии, которые позволяют принципиально снизить смертность и инвалидизацию среди этих больных.

• 
  Слайд 56
  

  ВОПРОСЫ ?

• 
  Слайд 57
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!