Презентация на тему "Артериальная гипертония у пожилых"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Артериальная гипертония у пожилых

  Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников. RU1111017653

• 
  Слайд 2

  Кого считать пожилым?

  65-74 года – «молодые» пожилые 75 – 84 года – «средние» пожилые 85 лет и выше - долгожители

• 
  Слайд 3
  

  Группа людей пожилого и старческого возраста – самая быстрорастущая на планете (прогноз 2005-2050) United Nations, report 2006

• 
  Слайд 4

  Относительная распространенность АГ в зависимости от возраста

  Возраст, годы ГНИЦПМ РФ, 1998 %

• 
  Слайд 5
  

  Распространенность изолированной систолической АГ в зависимости от возраста

  % Возраст, лет

• 
  Слайд 6

  Возраст и СС риск

  Возраст и САД – два основных фактора СС риска САД – основной предиктор СС риска Prospective studies collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.

• 
  Слайд 7
  

  Основные особенности АГ в пожиломвозрасте Высокая распространенность АГ, особенно ИСАГ Частое выявление “псевдогипертонии” (“гипертонии белого халата”) Высокая частота ортостатических реакций Меньшая частота симптоматических гипертоний Более высокий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Сопутствующая патология

• 
  Слайд 8
  

  Основные патогенетическиемеханизмы развития и прогрессирования АГ в пожилом возрасте Развитие нефросклероза Снижение растяжимости аорты Дисфункция эндотелия В формирование ГЛЖ вносит вклад возраст Повышение чувствительности к поваренной соли

• 
  Слайд 9
  

  Лечение АГ у пожилых: баланс между риском и пользой Риск Польза

• 
  Слайд 10

  Антигипертензивная терапия у пожилых пациентов

  В РКИ у больных с АГ ( в том числе с ИСАГ) в возрасте > 60 лет антигипертензивная терапия вызывала значительное снижение ССЗ и смертности Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

• 
  Слайд 11
  

  СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИСАГ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

  Staessen J.A.. et al. Lancet, 2000;355:865-72 % Общая смертность 13 P=0,02 Мета-анализ (n=15 693) исследований SHEP. Syst-Eur, Syst-China, в которых участвовали пожилые пациенты с ИСАГ Сердечно- сосудистая смертность Инсульты Сердечно- сосудистая заболеваемость Коронарные осложнений 30 P

• 
  Слайд 12

  Связь между риском и уровнем достигнутого САД

  Исследование Достигнутое систолическое АД мм. рт. ст. Снижение риска SHEP 155-146 22-26 % SYSFEUR 162-153 62-69 % HOT 144-140 30-67 % UKPDS 154-144 32-44 % ABCD 138-132 недостоверно Таким образом, необходимо постепенное снижение САД до минимального хорошо переносимого уровня. Безопасным является снижение его до 140 мм рт. ст. Вопрос о целесообразности дальнейшего снижения систолического АД остается открытым.

• 
  Слайд 13

  Антигипертензивная терапия у пожилых

  Целевое АД 140/90 мм. рт. ст. в случае хорошей переносимости Многим для контроля АД требуется применение 2-х и более препаратов Особенно трудно бывает добиться снижения САД

• 
  Слайд 14

  Антигипертензивная терапия у пожилых пациентов

  Назначать антигипертензивные препараты следует в низких дозах,при титрации требуется особая осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов, особенно у стариков и ослабленных пациентов Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

• 
  Слайд 15

  Причины изменения фармакокинетики у пациентов пожилого возраста

  Вес тела -10% Количество жира +100% Общий объем жидкости -10-15% Объем плазмы +40% Интерстициальная жидкость +20% Внутриклеточная жидкость -30% Сердечный выброс -30% Церебральный кровоток -20% Коронарный кровоток -35% Кишечный кровоток -40-50% Почечный кровоток -40-50% Вес почек -10% Количество почечных клубочков -40-50% Почечная гломерулярная фильтрация -40% Почечная канальциевая секреция -50% Timiras PS, 1972, Vestal RE, 1978.

• 
  Слайд 16

  Антигипертензивная терапия у пожилых

  Медикаментозную терапию следует подбирать с учетом ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний Учитывая риск ортостатической гипотонии, АД следует измерять также в вертикальном положении Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

• 
  Слайд 17
  

  По результатам крупномасштабных исследований для лечения АГ у пожилых больных предпочтительны дигидропиридиновыеАК

  Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

• 
  Слайд 18
  

  Гипотензивный эффект антагонистов кальция Уменьшение содержания внутриклеточного Са2+ Снижение тонуса преимущественно артериол Уменьшение ОПС Натрийуретический эффект – увеличение почечного кровотока, снижение канальцевой реабсорбции Увеличение высвобождения NO

• 
  Слайд 19

  Эффекты антагонистов кальция

  Гипотензивный Вазодилатационный Улучшает функцию эндотелия Снижает агрегацию тромбоцитов Вызывает регрессию ГЛЖ при АГ Влияет на микроциркуляцию

• 
  Слайд 20
  

  Кардиогемодинамические эффекты антагонистов кальция

• 
  Слайд 21
  

  Метаанализ (474 исследований, 85 различных антигипертензивных агентов, 65 000 пациентов) Brook RD. Mechanism of differential effects of antihypertensive agents on serum lipids. Curr Hypertens Rep 2000; 2:370-377

• 
  Слайд 22
  

  Нежелательные эффекты основных группантагонистов кальция

• 
  Слайд 23

  Обоснование применение антагонистов кальция в лечении АГ

  Тропность к периферическим артериальным сосудам Дилатация периферических артериальных сосудов ↓САД ↓ДАД Высокая приверженность терапии, особенно пожилых больных Не влияют на проводящую систему сердца Не стимулируют высвобождение ренина Могут использоваться в сочетании с БАБ Дигидропиридины

• 
  Слайд 24
  

  Преимущественные показанияк назначению различных группантигипертензивныхпрепаратов

  Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

• 
  Слайд 25
  

  У дигидропиридиновых антагонистов кальция нет абсолютных противопоказаний !

  Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

• 
  Слайд 26

  Выбор лекарственных препаратов: выделены позиции антагонистов кальция

• 
  Слайд 27

  Комбинации антигипертензивных препаратов

• 
  Слайд 28
  

  Преимущественные показанияк назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов

  Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

• 
  Слайд 29

  Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у пожилых

  MATH (Modem Approach to the Treatment of Hypertension) более 1000 пациентов с ДАД 95-110 мм рт.ст. в течение 12 недель получали пролонгированную форму нифедипина 30-180 мг/сутки. Снижение ДАД менее 90 мм рт.ст. у 76% больных, при этом у пациентов 65 лет и старше положительный эффект был достигнут в 85% случаев. STONE (Shanghai Trial ofNifedipine in the Elderly) более 1,5 тыс. пациентов в возрасте 60-75 лет с АД 160/96 мм рт.ст. и выше, которые в течение 36 месяцев получали нифедипин в суточной дозе 10-60 мг. При необходимости к терапии добавляли каптоприл или дигидрохлортиазид. Показано в группе больных, получавших нифедипин в сравнению с плацебо достоверно большее снижение АД, уменьшение риска тяжелых нарушений ритма сердца и инсультов. SHELL (Systolic Hypertension in the Elderly Long-term Lacidipine trial) сравнительное Изучение эффективности антагониста кальция лацидипина и диуретика хлорталидона у пожилых больных Krakoff L.R. J. Cardiovasc. Pharmacol. -1993. -Vol.21 (suppl 2). -P.14-17. Gong L., J. Hypertens. -1996. -Vol.14. -P.1237-1245

• 
  Слайд 30
  

  SYST-EUR (Systolic hypertension – Europe) эффективность терапии нитрендипином в суточной дозе 10-40 мг у пожилых (60 и более лет) пациентов с ИСАГ. Через 18 месяцев положительный результат лечения (снижение САД менее 150 мм рт.ст. ) достигнут у 40% больных, получавших нитрендипин, по сравнению с 15% в группе плацебо. Частота МИ в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (ИМ, внезапная смерть, СН) - на 26% и частота всех сердечно-сосудистых осложнений - на 31 % по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе.    Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин на 27% и общую смертность на 14%. Celis H., Yodfat Y., Thijs L.Systolic hypertension - europe. // Fam. Pract. -1996. -Vol.13. -P.138-143.Wang J.G., Liu G., Wang X.Systolic hypertension in the elderly: Chinese trial. // J. Hum. Hypertens. -1996. -Vol.10. -P.735-742.

• 
  Слайд 31
  

  TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study). сердечно-сосудистые осложнения среди больных, получавших один из пяти сравниваемых антигипертензивных препаратов, встречались достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% против 15,8%; p=0,033). В то же время не было существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между больными, леченными антагонистом кальция длительного действия амлодипином, и больными, получавшими тиазидоподобный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ или a1-адреноблокатор. VACS (Veterans Affairs Cooperative Study антагонист кальция дилтиазем-ретард был наиболее эффективным у пациентов старше 60 лет (в в 66%), чем у более молодых больных. Celis H., Yodfat Y., Thijs L.Systolic hypertension - europe.// Fam. Pract. -1996. -Vol.13. -P.138-143.Wang J.G., Liu G., Wang X.Systolic hypertension in the elderly: Chinese trial. // J. Hum. Hypertens. -1996. -Vol.10. -P.735-742.

• 
  Слайд 32

  Синергизм артериальной гипертензии и атерогенной дислипидемии

  Гиперлипидемия Снижение синтеза и биодоступности NO Индукция Na+ чувствительности Активация Ca++каналов Констрикция микрососудов Гипертензия Усиление окисления ЛПНП Прессорная конвекция ЛПНП Увеличение проницаемости эндотелия для липопротеидов

• 
  Слайд 33

  Механизмы антиатерогенного действия нифедипина

  Замедление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудистой стенки Антиоксидантные свойства Ингибирование гиперплазии интимы после локального повреждения Увеличение синтеза и биодоступности окиси азота - NO

• 
  Слайд 34

  Антиатеросклеротическийэффектдигидропиридиновыхантагонистовкальция

  высокая липофильность ингибирование пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудов антиоксидантные свойства снижение перикисного окисления липидов улучшение оттока холестерина снижение синтеза коллагена ингибирование формирования атеросклеротических бляшек снижение количества атеросклеротических бляшек снижение агрегации тромбоцитов

• 
  Слайд 35
  

  INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических поражений INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) – сравнительное изучение эффективности нифедипина и комбинации амилорида с гидрохлортиазидом. У пожилых пациентов, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение КИМ сонных артерий, в то время как при лечении пролонгированными формами нифедипина их толщина существенно не изменилась

• 
  Слайд 36

  Схема 3-х фазного высвобождения нифедипина из таблетки Нифекарда ХЛ

  Гранулы, содержащие нифедипин Гель-матрикс Кислотоустойчивая оболочка нифедипин полимер целлюлоза Глицериды Эфиры целлюлозы Светозащитная оболочка

• 
  Слайд 37

  Фармакокинетическая кривая

  60 50 40 30 20 10 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 60 мг 30 мг t

• 
  Слайд 38

  Фармакокинетика

  Быстро и почти полностью всасывается после перорального приёма Высокий процент связывания с белками плазмы Период полувыведения примерно от 2 до 2,5 часов Выводится в виде неактивных метаболитов почками Плазменная концентрация нифедипина выходит на плато приблизительно через 6 часов Поддерживается на плато с незначительными флуктуациями в течение 24 часов Степень нарушения функции почек не влияет на фармакокинетику Нифекарда XL Фармакокинетика может быть изменена у пациентов с нарушением функции печени Инструкция по применению

• 
  Слайд 39

  Нифекард ХЛ

  Показания - артериальная гипертония - ИБС: стабильная стенокардия - вазоспастическая стенокардия Противопоказания повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление АД ниже 90 мм рт.ст.); выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель); беременность I триместр, период лактации.

• 
  Слайд 40
  

  Антагонисты кальция – единственный класс антигипертензивных препаратов, эффект которых не ослабевает при совместном применении с НПВП

• 
  Слайд 41

  Краткая инструкция по медицинскому применению препарата НИФЕКАРД® XЛ

  МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ: Нифедипин ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой по 30 мг или 60 мг. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: блокатор «медленных» кальциевых каналов. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца (ИБС): стабильная стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.); выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель); беременность I триместр, период лактации. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: выраженный стеноз устья аорты или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженная тахикардия, синдром слабости синусового узла, злокачественная артериальная гипертензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, нестабильная стенокардия, одновременное назначение бета- адреноблокаторов или сердечных гликозидов, одновременный прием рифампицина, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, нарушения функции печени и/или почек, гемодиализ (риск возникновения артериальной гипотензии), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ: назначение нифедипина во II и III триместрах беременности показано только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Нифедипин проникает в грудное молоко, поэтому, при назначении в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Таблетки следует принимать не разжевывая, нельзя их дробить или делить. Режим дозирования устанавливается индивидуально.Доза Нифекард XЛ составляет 1 таблетка препарата 30 мг или 60 мг в сутки однократно. Подбор дозы начинается с 30 мг/сутки, коррекция осуществляется с интервалами в 7 - 14 дней. Максимальная суточная доза Нифекард XЛ - 90 мг. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: проявления чрезмерной вазодилатации (бессимптомное снижение АД, “приливы” крови к коже лица, гиперемия кожи лица, чувство жара), тахикардия, сердцебиение, аритмия, периферические отеки, загрудинные боли, анемия, бессимптомный агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, сонливость, сухость во рту, снижение аппетита, диспепсия (тошнота, диарея или запор), артрит, увеличение суточного диуреза, ухудшение функции почек (у больных с почечной недостаточностью). ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: выраженность снижения АД усиливается при одновременном применении других гипотензивных средств, бета - адреноблокаторов, нитратов, циметидина (в меньшей степени ранитидин), ингаляционных анестетиков, диуретиков и трициклических антидепрессантов. Повышает плазменную концентрацию дигоксина и теофиллина, в связи с чем следует контролировать клинический эффект и содержание дигоксина и теофиллина в плазме крови. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: прекращать лечение препаратом Нифекард® ХЛ рекомендуется постепенно. Следует иметь в виду, что в начале лечения может возникнуть стенокардия, особенно после недавней резкой отмены бета-адреноблокаторов (последние следует отменять постепенно). Влияние на психо-эмоциональные способности: В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, и воздержаться от применения этанола. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: При температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. СРОК ГОДНОСТИ: 3 года. Не принимать по истечении срока годности. ЗАО «Сандоз» 123317 Москва, Пресненская набережная, дом 8, строение 1, тел. (495) 660-75-09 Перед назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению!