Презентация на тему "Фибрилляция предсердий и её лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Фибрилляция предсердий и её лечение

• 
  Слайд 2

  Фибрилляция предсердий

  Разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, приводящей к ухудшению их сократительной функции.

• 
  Слайд 3

  ЭКГ- признаки фибрилляции предсердий:

  Замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции (f-волны), различных размеров и формы, связанными с неправильными частыми сокращениями желудочков при ненарушенном АВ-проведении.

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Классификация фибрилляций

  Пароксизмальная форма – эпизод длиться менее 7 суток (включительно), восстанавливается самостоятельно (чаще в первые 24-48 часов). Постоянная форма – длительно продолжающаяся, когда кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной. Персистирующая форма – длится более 7 дней, самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии. Термин “изолированная” фибрилляция предсердий применяется к фибрилляции предсердий, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических и эхокардиографических признаков Сердечно-легочного заболевания и не имеющих артериальной гипертензии. Термин “идиопатическая” фибрилляция предсердий подразумевает отсутствие четкой причины фибрилляции предсердий, при этом возраст пациента не имеет значения.

• 
  Слайд 7

  Патофизиологические аспекты и механизмы фибрилляции предсердий

  Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен.  Эктопическая фокусная активность Триггерная активность Механизм множественных повторных кругов возбуждения (re-entry)  Автономная нервная система (ганглионарныеплексусы). 

• 
  Слайд 8

  Субстрат для изменения электрофизиологических свойств миокарда

  Фиброз Воспаление Ишемия Гипертрофия Увеличение дисперсии рефрактерных периодов в различных зонах предсердий Анизотропии проведения возбуждения Re-entry!!!

• 
  Слайд 9

  Основные расположения кругов re-entry

  Анатомические препятствия: Отверстия полых вен Отверстия легочных вен Коронарный синус Атриовентрикулярные клапаны Сrista terminalis Связка Маршалла Межпредсердная перегородка

• 
  Слайд 10

  Схематическое изображение механизма развития фибрилляции предсердий

• 
  Слайд 11

  Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий

  Профилактическая электрокардиостимуляция у пациентов с синдромом слабости синусового узла Постоянная предсердная стимуляция Алгоритмы превентивной стимуляции (непрерывная динамическая овердрайвстимуляция, триггерная овердрайвстимуляция) Стимуляция межпредсердной перегородки

• 
  Слайд 12

  Катетерная аблация АВ узла

  Вмешательства с помощью зондов-электродов в ту область сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма или одним из основных путей цепи re-entry: Криовоздействие Радиочастотная аблация Микроволновая аблация Ультразвуковая аблация Лазерная аблация

• 
  Слайд 13

  Катетерная деструкция 

  1 - Аорта 2 - Верхняя полая вена 3 - Легочная артерия, 4 - Быстрый путь проведения 5 - АВ узел 6 - Пучок Гиса 7 - Овальная ямка 8 - Медленный путь 9 - Правый желудочек 10 - Нижняя полая вена 11 - Коронарный синус 12 - Трехстворчатый клапан

• 
  Слайд 14

  Хирургические методы

  Операция Maze в классическом варианте

• 
  Слайд 15

  Схема хирургических разрезов операции Maze III

• 
  Слайд 16

  Маловазивныеметодики хирургического лечения фибрилляции предсердий

  В отличии от обычной аблации и операций по технике Maze, производится под визуализированным контролем что предотвращает такие осложнения как перфорация пищевода и т.д.

• 
  Слайд 17

  Преимущества миниинвазивной хирургии фибрилляции предсердий

  Отсутствие лучевой нагрузки в отличие от эндоваскулярных методик Аблация анатомическая, под визуальным контролем Возможность удаления ушка левого предсердия для снижения риска тромбоэмболий Возможность эффективного воздействия на ганглионарныеплексусы. 

• 
  Слайд 18
  

  Показания к миниинвазивной хирургии фибрилляция предсердий у пациентов с изолированной фибрилляции предсердий

  Симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство Эпизоды тромбоэмболии в анамнезе Противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии Неэффективность эндоваскулярныхкатетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия)

• 
  Слайд 19

  Противопоказания к молоинвазивнойхирургии фибрилляции предсердий

  Тромбоз ушка левого предсердия Наличие синдрома слабости синусового узла Спаечный процесс в полости перикарда Спаечный процесс в плевральных полостях ХОБЛ в средней и тяжелой степени Размер левого предсердия более 55 мм

• 
  Слайд 20

  Не хирургические методы лечения

  Кардиоверсия - воздействие постоянного тока, синхронизированное с комплексом QRS. Воздействие постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, т.к. в случае воздействия тока перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция желудочков.

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий

  ЧСС менее 150 (востановление синусового ритма) Пропафенон:Rp.: Rithmonorm 20 ml D.t.d. N. 10 in amp S. Внутривенно струйно 0,001/кг за 5 минут, либо капельно со скоростью 0,0005/мин в течении 2 часов.

• 
  Слайд 23
  

  Амиодорон: Rp.: Cordaron 5%-3ml D.t.d. N. 5 in amp. S.Внутривенно струйно 0,005\кг, затем внутривенно капельно 0,3 мл в 200 мл 5% глюкозы в течении 2 часов. Повторная инфузия через 24 часа в дозе 0,6-1,2. Затем назначают внутрь. Rp.:Tab. Cordaron 0,2 N.60 D.S. Внутрь 0,6-0,8 в сутки на 3 приема после еды в течении 5-7 дней, далее 0,1-0,4 в сутки 5 дней в неделю, 2 дня перерыв.

• 
  Слайд 24
  

  Новокаиномид: Rp.: Novocainomid 10%- 5 ml D.t.d. N.10 in amp. S. Внутривенно струйно 0,01-0,012\кг с последующим капельным введением в дозе 0,002-0,003\мин (max доза 3,0 сут). Под контролем АД.

• 
  Слайд 25
  

  При ЧСС более 150( урежение ЧСС) Дигоксин: Rp.:Digoxinum 0,025-1 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Внутривенно струйно или капельно 0,00025-0,0004 в сутки. Анаприлин:Rp.:Sol.Anaprilin 0,25%-1ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Внутривенно 0,4 мл в течении 1-2 минут. Возможно повторные введения до max дозы 5 мл.

• 
  Слайд 26
  

  При давности пароксизма более 2 суток- подготовка к плановому востановлению ритма. Антикоагулянтная терапия варфарином ( начальная доза 5 мг\сут) в течении 3 недель Контроль ЧСС при тахиаритмии- β блокаторы, верапамил, диазепам, дигоксин. Цель нормосистолия 60-80 уд\мин Амиодорон Хинидин Плановая электрическая кардиоверсия