Презентация на тему "Неотложные состояния при оказании амбулаторной стоматологической помощи"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ГОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

  Неотложные состояния при оказании амбулаторной стоматологической помощи Луцевич К.А.

• 
  Слайд 2

  Актуальность проблемы

  1. Массовость вида помощи, оказываемой на фоне сопутствующей патологии 2. Ограниченность возможностей обследования и времени на их проведение 3. Проведение стоматологических вмешательств по неотложным показаниям проводятся у большинства пациентов при повышении уровня стресс-реакции организма до патологического уровня 4. Потенциальная опасность анестезирующих препаратов и быстрое развитие осложнений, угрожающих жизни пациента

• 
  Слайд 3
  

  Структура побочных системных реакций у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах (Ивасенко П., г. Омск, 1999)

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Гипертонический криз

  Гипертонический криз- это острый, обычно значительный, не свойственный данному больному подъем АД, характеризующийся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями, требующий немедленной коррекции.

• 
  Слайд 6

  Виды гипертонического криза

  1. Неосложненный гипертонический криз 2. Осложненный гипертонический криз (инфаркт мозга — 24%, отёк лёгких — 22%, гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга) — 17%, острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) — 14%, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия — 12%, эклампсия — 4,6%, расслоение аорты — 1,9%

• 
  Слайд 7

  Терапия неосложненногогипертонического криза

• 
  Слайд 8

  Терапия осложненного гипертонического криза

  - клонидин (клофелин, гемитон) - Метилдопа (альдомет, допегит) - Магния сульфат - Фуросемид - Бета-блокаторы Ганглиоблокаторы, натрия нитропруссид (в условиях стационара) ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!

• 
  Слайд 9

  Ишемия миокарда

  Приступ стенокардии- ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой. Инфаркт миокарда- ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

• 
  Слайд 10

  Купирование приступа стенокардии

  Назначение нитроглицерина под язык (1 таблетку 0,5 мг или 1-2 ингаляции). Эффект нитроглицерина развивается в течение 2-3 минут, при его отсутствии в течении 5-7 минут необходимо повторить прием препарата в той же дозе (или вдвое большей) под контролем АД и ЧСС. Можно использовать сублингвальноизосорбидадинитрат (1 таблетка 10 мг или спрей 1-2 ингаляции). Изосорбидадинитрат действует более продолжительно, что важно при необходимости транспортировки больного в стационар.

• 
  Слайд 11

  Лечение инфаркта миокарда

  Если повторный прием нитратов не купировал приступ, следует принять меры для экстренной госпитализации больного. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ! Для купирования болевого синдрома в этой ситуации применяют наркотические анальгетики – лучше всего в/в ввести 1 мл 1% раствора морфина. (или промедол 2%-1мл в/м, или фентанил 0,005% - 2 мл в/м )

• 
  Слайд 12

  Анафилактический шок

  Анафилактический шок– тяжелая аллергическая реакция, протекающая по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

• 
  Слайд 13

  Варианты течения анафилактического шока

  1. Типичная форма: -у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажитацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. - Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата. 2. Гемодинамический вариант. 3. Асфиксический вариант. 4. Церебральный вариант. 5. Абдоминальный вариант.

• 
  Слайд 14

  Принципы лечения АШ

  1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания. 2. Компенсация возникшей адреналовой недостаточности. 3. Нейтрализация в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело. 4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток. 5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

• 
  Слайд 15

  Лекарственные средства, применяемые для терапии анафилаксии

• 
  Слайд 16

  СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

  Прекратить введение препарата Адреналин вводят в/в (0,1% раствор 1 мл в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) медленно или капельно под контролем АД Преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного в\в или дексаметазон 20-24 мг всего. Раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг в/в, супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в.

• 
  Слайд 17

  Обмороки

  Обморок- приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический. В стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок

• 
  Слайд 18

  Неотложная помощь и лечение при обмороке

  1. Обычно проходит самостоятельно. 2.Облегчают восстановление состояния горизонтальное положение больного с приподнятыми ногами и свободный приток свежего воздуха, ингаляция с тампона нашатырного спирта (рефлекторно возбуждает жизненно важные центры), растирание ног, согревание пациента грелками, горячий сладкий чай. Не следует торопиться с подъёмом больного; при хорошем самочувствии разрешить сесть и только потом попытаться встать. 3.При брадикардии можно ввести 0,1% раствор атропина 0,5–1мл; при низком АД вводят фенилэфрин (мезатон) 1% раствор 0,5–1мл в/в.

• 
  Слайд 19

  Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

  Сосудистая недостаточность– состояние, которое возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.

• 
  Слайд 20

  Терапия острой сосудистой недостаточности

  Придать больному горизонтальное положение Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного в/в Мезатон 1 % - 1 мл, разведенный в 400 мл 5% р-ра глюкозы, или физиологического раствора в/в со скоростью 25-40 капель в минуту Госпитализация

• 
  Слайд 21

  Приступ бронхиальной астмы

  Тактика оказания помощи: 1.Прекращение всех стоматологических вмешательств, удаление инородных предметов из ротовой полости, придание больному сидячего положения, обеспечение доступа свежего воздуха, исключение (или ограничение) контакта с провоцирующими факторами. 2.Для купирования приступа бронхоспазма и восстановления проходимости дыхательных путей в кратчайшие сроки необходимо ввести ингаляционно (1-2 вдоха) с помощью дозирующих ингаляторов селективные β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

• 
  Слайд 22

  Тактика оказания помощи (продолжение)

  При отсутствии эффекта после одной ингаляции необходимо вводить повторно (каждые 20 минут 1-2 вдоха), но не более трёх раз в течение 1 часа (до улучшения состояния). Завершить манипуляцию полосканием полости рта во избежание резорбтивных эффектов. 3.При непереносимости β-адреномиметиков используют ингаляции м-холиноблокаторов (например, ипратропия бромида в виде дозированного аэрозоля 2–3 вдоха). Действие развивается медленнее и по активности уступает действию β-адреномиметиков. При необходимости ингаляцию повторяют через 30 минут.

• 
  Слайд 23
  

  4.При отсутствии ингаляционных средств или невозможности использования ингаляторов рекомендуется ввести в/в медленно 10 мл 2,4% раствор аминофиллина 5.При затянувшемся приступе бронхиальной астмы необходима консультация терапевта и госпитализация. При астматическом статусе обязательно капельное введение глюкокортикоидов(90–120 мг преднизолона или 200 мг гидрокортизона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида). ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!!

• 
  Слайд 24

  Судорожные состояния

  Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

• 
  Слайд 25

  Первая помощь

  1.При одиночном судорожном припадке лекарственные вещества не используют. 2.Необходимо удалить из ротовой полости все предметы (инструменты и зубные протезы), обеспечить проходимость дыхательных путей (вставить воздуховод, удалить скопление слизи). Следует предупредить возможность травмы, но больного не удерживать и не будить. 3.При повторных припадках (эпилептическом статусе) необходима госпитализация. Для купирования судорог вводят в/в 2мл 0,5% раствора диазепама в 20мл 40% раствора глюкозы. Если судороги продолжаются, через 15 минут препарат вводят повторно.

• 
  Слайд 26

  Кровотечения

  Кровотечение– выход крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Выделяют ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через несколько часов после травмы. При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области – удалении зуба – кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного и обычно прекращается через несколько минут (от 5 до 20 минут). Однако, в 0,8-2,9% случаев это кровотечение продолжается после данного срока наступления гемостаза и составляет более 1/4 от всех осложнений после удаления зуба.

• 
  Слайд 27

  Способы лечения больных с геморрагическими осложнениями

  Местно: введение в рану гемостатического средства – гемостатической или желатиновой губки, фибринной пленки, гемофибрина, капрофера, оксицелодекса и т.п. или прошивание кровоточащего сосуда, электрокоагуляция и ушивание раны или сдавливание сосуда в кости. Общая терапия: этамзилат (дицинон) 12,5% по 2 мл в/в, или в/м (эффект наступает через 5-15 минут); при патологическом фибринолизе – амбен (памба) 1% - 10мл в/в или в/м; витамин В12 - цианокобаламин 0,05% - 1 мл в/в или в/м; витамин К - викасол: 1% - 1 мл в/м (эффект проявляется через 12-18 часов и более).

• 
  Слайд 28

  Причины и профилактика некоторых осложнений

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Спасибо за внимание!