Презентация на тему "Методы обследования больных с эндокринной патологией"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Методы обследования больных с эндокринной патологией

• 
  Слайд 2
  

  Железами внутренней секреции называются такие, которые, не имея выводного протока, выделяют свои гормоны непосредственно в кровь.

  Гипофиз Щитовидная железа Паращитовидные железы Надпочечники Островки поджелудочной железы Половые железы

• 
  Слайд 3

  Жалобы.

  Повышенная возбудимость Раздражительность Потливость Сердцебиение и перебои в сердце Снижение памяти Зябкость Нарушение стула Жажда, сухость во рту Изменение массы тела Изменение внешнего облика и др.

• 
  Слайд 4

  Анамнез.

  Данные о наследственности (СД, заболевания щитовидной железы) Перенесенные инфекции (туберкулез – аддисонова болезнь, сифилис – гипотиреоз, несахарный диабет) Психические травмы (ДТЗ, СД) Черепно-мозговые травмы (патология гипоталамуса)

• 
  Слайд 5

  Осмотр.

  Волосяной покров и кожа (сухость, влажность, пигментация, окраска) Размер и форма конечностей и скелета Черты лица и форма черепа Толщина подкожно-жирового слоя Глазные симптомы

• 
  Слайд 6

  Изменение выражения лица

  Facies basedovica- при ДТЗ с явлениями офтальмопатии. Характерны большие, широко раскрытые, выпученные, редко мигающие, блестящие глаза, придающие лицу выражение ужаса или гнева.

• 
  Слайд 7
  

  Facies myxoedema – характерно для микседемы. Апатичное, широкое, круглое лицо с желтоватым оттенком

• 
  Слайд 8
  

  Facies acromegalica – при акромегалии. Резкое развитие надбровных дуг, непропорционально большие размеры носа, губ, чрезмерное разрастание нижней челюсти.

• 
  Слайд 9
  

  Лунообразное лицо – при болезни Иценко-Кушинга. Круглое, с выраженным румянцем.

• 
  Слайд 10

  Осмотр передней поверхности шеи.

  Классификация эндемического зоба (Николаев О.В., 1955 год): 0 ст. – ЩЖ не пальпируется; I ст. – ЩЖ хорошо прощупывается, особенно перешеек; II ст. – ЩЖ заметна при осмотре во время глотания; III ст. – симптом «толстой шеи»; IV ст. – форма шеи резко изменена, зоб ясно виден; V ст. – зоб очень больших размеров.

• 
  Слайд 11
  

  Степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ, 1992 год: Зоба нет. ШЖ не видна, но пальпируются дольки ЩЖ, превышающие размер дистальной фаланги большого пальца пациента. ЩЖ пальпируется и видна на глаз.

• 
  Слайд 12

  Зоб II степени (ВОЗ).

• 
  Слайд 13

  Изменения роста.

  Гигантизм – рост более 2 метров (акромегалический, евнухоидный) Карликовость – менее 135 см

• 
  Слайд 14

  Развитие подкожно-жирового слоя.

  Степень ожирения рассчитывают по ИМТ (ВОЗ,1997г.) кг/м2 В норме ИМТ 18,5-24,9 Менее 18,5 – дефицит массы тела 25-29,9 – избыточная масса тела 30-34,9 – I ст. ожирения 35-39,9 – II ст. ожирения Более 40 – III ст. ожирения

• 
  Слайд 15

  Соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ)

  В норме у мужчин ОТ/ОБ не должно быть более 1 метра У женщин – не более 0,85 метра

• 
  Слайд 16

  Ожирение.

  Гипоталямическое ожирение – равномерное распределение подкожно жировой клетчатки, резкое увеличение размеров живота в виде фартука

• 
  Слайд 17
  

  Гипофизарное ожирение – при болезни Иценко-Кушинга. Отложение жира в области лица, груди, верхней и средней части живота. Ожирение не распространяется на конечности, ягодицы.

• 
  Слайд 18
  

  Геноидное (по женскому типу): Отложение жира преимущественно в области таза, ягодиц, бедер

• 
  Слайд 19
  

  Андроидное (висцеральное). Ожирение в области живота, преимущественно в верхней части.

• 
  Слайд 20

  Снижение массы тела.

  Гипофизарная кахексия – полное исчезновение жира.

• 
  Слайд 21

  Кожные покровы.

  Бронзовая окраска (Аддисонова болезнь)

• 
  Слайд 22
  

  Сухая, шелушащаяся кожа, холодная на ощупь с выраженным плотным отеком (гипотиреоз) Влажная, теплая, бархатистая на ощупь (гипертиреоз) Сухая, шелушащаяся, истонченная, «пергаментная бумага» (гиперкортицизм) Сухая, со следами расчесов, отложением холестерина на коже, фурункулез, рубеоз (сахарный диабет)

• 
  Слайд 23
  

  Сухая, со следами расчесов, отложением холестерина на коже - ксантелазмы, фурункулез, рубеоз (сахарный диабет)

• 
  Слайд 24
  

  Стрии – ярко красные полосы растяжения, соответствуют кожным складкам, в следствие катаболического действия стеройдных гормонов.

• 
  Слайд 25
  

  Претибиальная микседема – плотный отек багрового цвета на переднемедиальных поверхностях голеней в результате нарушения обмена гликопротеидов (гипертиреоз)

• 
  Слайд 26
  

  Гирсутизм – у женщин рост волос по мужскому типу - на лице, лобке, груди, бедрах, спине, конечностях (гиперфункция коркового слоя надпочечников)

• 
  Слайд 27
  

  Вирилизм – у женщин залысины на висках, низкий голос, широкие плечи, узкий таз, плохо развитые молочные железы (гиперандрогения) Выпадение волос на голове, выпадение волос дистальной части бровей (с-м Хертога), ломкость ногтей (гипотиреоз) Полное облысение (микседема, гипертиреоз, нарушение функции яичников, иногда во время беременности)

• 
  Слайд 28

  Костно-мышечная система.

  Увеличение выступающих частей тела, прежде всего рук, ног, костей лицевого черепа, наличие диастемы (акромегалия)

• 
  Слайд 29
  

  «Рука акушера» - тонические судороги, захватывающие преимущественно группу сгибательных мышц (недостаточность паращитовидных желез)

• 
  Слайд 30
  

  Хайропатия – артропатия суставов кисти при СД

• 
  Слайд 31
  

  Диабетическая стопа – стопа Шарко – патологическое состояние стопы при СД на фоне поражения периферических нервов, кожи, мягких тканей, костей и суставов

• 
  Слайд 32

  Пальпация.

  Определение величины ЩЖ, ее формы, консистенции, болезненности, подвижности, наличие узлов Определение величины, консистенции яичек Выяснение особенностей скелета, кожи (влажность, температура, наличие отеков)

• 
  Слайд 33

  Перкуссия.

  Определение гипертрофии и дилатации сердца (при СД, ДТЗ, болезни Иценко-Кушинга) Выявление спланхномегалии (при акромегалии)

• 
  Слайд 34

  Аускультация.

  Сосудистый шум над ЩЖ (ДТЗ) Шумы сердца при относительной недостаточности клапанов или относительном стенозе отверстий гипертрофированного и дилатированного сердца «Больные базедовой болезнью страдают сердцем и умирают от сердца» Мебиус.

• 
  Слайд 35

  Патология щитовидной железы.

  Гипотиреоз. Тиреотоксикоз.

• 
  Слайд 36

  Физиологические эффекты тиреоидных гормонов.

  Основной обмен: Увеличивают потребление кислорода в клетках; При увеличении ТГ ОО возрастает; При снижении ТГ ОО понижается.

• 
  Слайд 37
  

  Белковый обмен: Усиливают анаболические и катаболические процессы, однако, при избытке ТГ распад белка преобладает над его синтезом. Углеводный обмен: Усиливают всасывание глюкозы в ЖКТ; Усиливают поглощение глюкозы периферическими тканями; Стимулируют гликолиз, глюконеогенез и гликогенолиз.

• 
  Слайд 38
  

  Жировой обмен Усиливают липолиз; Стимулируют липогенез; Стимулируют окисление жирных кислот; При повышении ТГ преобладают катаболические эффекты (снижение массы тела, уменьшение концентрации липидов крови); При снижении ТГ концентрация липидов крови увеличивается, возрастает масса тела.

• 
  Слайд 39
  

  Влияние на ЦНС: При снижении ТГ у детей – гипоплазия нейронов коры больших полушарий, задержка миелинизации нервных волокон; У взрослых – замедление умственных процессов, ослабление памяти. Влияние на ССС: Увеличивают потребность тканей в кислороде; Увеличивают ЧСС и МОС;

• 
  Слайд 40

  Диффузный токсический зоб.

  ДТЗ – генетическое аутоиммунное заболевание, обусловленное повышенной секрецией гормонов ЩЖ.

• 
  Слайд 41

  Жалобы.

  Обусловленные действием ТГ на ССС: Постоянное сердцебиение; Колющие боли в области сердца; Перебои в работе сердца; Инспираторная одышка; Отеки на ногах.

• 
  Слайд 42
  

  Связанные с действием ТГ на нервную систему: Раздражительность; Быстрая утомляемость; Беспричинное беспокойство; Плаксивость; Тремор пальцев рук; Нарушение сна.

• 
  Слайд 43
  

  Связанные с действием ТГ на обменные процессы: Потливость; Плохая переносимость высоких температур; Повышенный аппетит; Похудание.

• 
  Слайд 44
  

  Обусловленные ростом ЩЖ: Нарушение глотания; Нарушение дыхания. Явления офтальмопатии Экзофтальм; Слезоточивость; Светобоязнь; Ощущение песка в глазах; Диплопия.

• 
  Слайд 45

  Осмотр.

  Суетливость, многословие, отсутствие сосредоточенности, быстрая смена настроения, моложавость. Facies basedovica

• 
  Слайд 46
  

  Руки «мадонны»; Отеки на ногах; Претибиальная микседема.

• 
  Слайд 47

  Глазные симптомы.

  Экзофтальм; С-м Грефе; С-м Мебиуса; С-м Крауса; С-м Штельвага; С-м Елинека; С-м Розенбаха; С-м Дальримпля.

• 
  Слайд 48

  Пальпация.

  Кожа – теплая, влажная, бархатистая; Пальпация ЩЖ; Верхушечный толчок – разлитой, резистентный, смещен; Увеличение печени.

• 
  Слайд 49

  Перкуссия.

  Увеличение левой границы относительной сердечной тупости; Увеличение размеров печени.

• 
  Слайд 50

  Аускультация.

  Тоны громкие, усиление I тона; Функциональный систолический шум на верхушке; Нарушение ритма (синусовая тахикардия, аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия); Над ЩЖ сосудистый шум; Изменение АД.

• 
  Слайд 51

  Дополнительные методы обследования.

  Определение уровня гормонов (повышение Т3, Т4, снижение ТТГ); УЗИ ЩЖ ; Радиоизотопное исследование ЩЖ; Снижение уровня холестерина.

• 
  Слайд 52

  Гипотиреоз.

  Заболевание, обусловленное недостаточной секрецией ЩЖ или полным выпадением ее функций.

• 
  Слайд 53

  Жалобы.

  Вялость; Сонливость; Апатия; Зябкость; Ослабление памяти; Запоры; Увеличение массы тела.

• 
  Слайд 54

  Осмотр и пальпация.

  Faciesmyxoedema; Кожа – толстая, грубая, холодная на ощупь, шелушащаяся, бледная, с желтоватым оттенком; Отечность тканей (при надавливании не остается ямки); Трофические расстройства придатков кожи (ломкие, сухие волосы, симптом Хертога, ломкость, исчерченность ногтей); Грубость голоса, замедление речи.

• 
  Слайд 55

  Перкуссия и аускультация.

  Границы сердца расширены (за счет интерстициального отека); Накопление жидкости в перикарде, плевральной полости, асцит; Тоны сердца глухие, брадикардия; Функциональный систолический шум на верхушке; Изменение АД.

• 
  Слайд 56

  Дополнительные методы исследования.

  Гормональное исследование (снижение Т3, Т4, повышение ТТГ); УЗИ ЩЖ; Радиоизотопное исследование функции ЩЖ (низкое поглощение радиоактивного йода); Повышение уровня холестерина; ЭКГ (снижение вольтажа зубцов).

• 
  Слайд 57

  Спасибо за внимание!