Презентация на тему "Методы обследования слезных каналов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ хАНМАГОМЕДОВА А.М

• 
  Слайд 2
  

   При диагностике состояния слезных органов исследуют слезопродукцию и проходимость слезных путей.  Методы исследования слезных органов сводятся к их осмотру и проведению различных функциональных проб.    

• 
  Слайд 3

  Тест Ширмера I

  Техника выполнения пробы. Тестовые полоски, например из набора фирмы "Alcon", имеют ширину 5 мм и длину 35 мм .На расстоянии 5 мм от одного из концов полоску перегибают, создавая угол порядка 45°. Короткий конец полоски закладывают за нижнее веко на границе наружной и средней третей его края. Пациента просят прикрыть глаза, разрешая при необходимости моргать. Через 5 мин полоску извлекают и, начиная от изгиба, измеряют длину увлажненной части длинного конца полоски. В норме слезой смачивается участок полоски длиной более 15 мм.

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Тест Джонса (Jones)

  Определение физиологической слезопродукции. Пробу проводят после инсталляционной анестезии и тщательного высушивания конъюнктивальной полости с помощью марлевого тампона. Далее действуют по методике, описанной в пробе Ширмера 1. У здоровых людей полоска фильтровальной бумаги смачивается слезой на протяжении более 10 мм. Эту пробу называют также пробой Ширмера-2.

• 
  Слайд 6

  Проба Норна

  Определение стабильности слезной пленки Пациенту в конъюнктивальный мешок закапывают 1 % раствор флюоресцеина. Осмотр роговицы проводят в синем свете. Отмечают первый «разрыв» слезной пленки в виде черной щели или дыры. В норме первый «разрыв» наблюдается не ранее чем через 10 секунд от начала исследования.

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Тест на задержку (вымывание) флуоресцеина

  выполняется путем инстилляции флуоресцеина 2% в обе конъюнктивальные полости. Обычно через 3 мин флуоресцеин не остается или остается минимальное его количество. Длительная задержка его в конъюнктивальной   полости   указывает  на   недостаточность дренажа слезы.

• 
  Слайд 9

  Осмотр слезной железы

   В норме в большинстве случаев она не пальпируется, но ее пальпебральную часть можно осмотреть. Для этого верхнее веко следует приподнять у наружного угла глазной щели. Больной в это время должен смотреть сильно вниз и кнутри (на кончик носа). При этом в наружной части верхнего свода через конъюнктиву просвечивают желтоватым цветом дольки слезной железы.

• 
  Слайд 10
  

  Киста слезной железы Дакриоаденит

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Осмотр слезных точек

  Необходимо обратить внимание на их размеры (атрезия, уменьшены, увеличены), положение (в норме слезные точки обращены в сторону глазного яблока), соприкосновение их при мигании с конъюнктивой глазного яблока.

• 
  Слайд 13

  Сужение нижней слезной точки

• 
  Слайд 14

  Выворот нижней слезной точки 

• 
  Слайд 15

  Исследование слезных канальцев

  Перед началом проведения исследования слезных канальцев пациенту закапывают в конъюнктивальный мешок местный анестетик (Sol. Alcaine0,5 %). Исследование проводят двумя стеклянными палочками, одну располагают со стороны кожи века, другую - со стороны конъюнктивы. В норме при надавливании на слезные канальцы отделяемое из слезных точек отсутствует.

• 
  Слайд 16

  Каналикулит

  Каналикулит характеризуется припухлостью слезной точки и выделением гноя при надавливании на канальцы пальцем или стеклянной палочкой. 

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Исследование слезного мешка

  Для определения наличия содержимого в слезном мешке следует большим пальцем одной руки слегка оттянуть нижнее веко, чтобы стала видимой нижняя слезная точка; большим или указательным пальцем другой руки надавить на область слезного мешка, расположенного ниже внутренней связки век. В норме слезный мешок не содержит слезы и при надавливании на его область отделяемое из слезных точек отсутствует.

• 
  Слайд 19
  

  Если слезная жидкость накапливается в слезном мешке, не проникает из него в нос или вследствие хронического воспаления слезного мешка в нем образуется слизь или гной, то при надавливании на область слезного мешка жидкость выходит через слезные точки.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  Флегмона слезного мешка

• 
  Слайд 22
  

  Наружная фистула слезного мешка

• 
  Слайд 23

  Зондирование слезных канальцев

  Перед началом зондирования необходимо провести инсталляционную анестезию. Через слезную точку вводят конический зонд, перпендикулярно краю века. Перед введением зонда нижнее веко оттягивают книзу и кнаружи (при зондировании нижнего канальца), верхнее веко - кверху и кнаружи (при зондировании верхнего канальца). Зонд переводят в горизонтальное положение и продвигают до входа в слезный мешок. При нормальной проходимости канальца зонд упирается в боковую костную стенку носа, при стриктуре он встречает препятствие в том или ином участке канальца. Зондирование слезных канальцев следует проводить осторожно, чтобы не предположить ранения их стенок.

• 
  Слайд 24

  Промывание слезных путей

  Его проводят после зондирования канальцев Промывание выполняют через нижнюю слезную точку, а при сужении нижнего слезного канальца - через верхнюю слезную точку. Для промывания используют шприц емкостью 2 мл и канюлю с округлым концом, физиологический раствор или раствор фурациллина.При нормальной проходимости слезоотводящих путей жидкость вытекает из носа струей. Медленное истечение жидкости (по каплям) указывает на сужение слезоотводящих путей на каком-то участке, чаще в слезно-носовом канале. При полной непроходимости слезоотводящих путей жидкость из носа не вытекает, а бьет тонкой струей из верхней или нижней слезной точки.

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26

  Рентгенография слезных путей

  Рентгенография слезных путей. При ее проведении применяют рентгеноконтрастные вещества: липоидол, йодлипол, йодипин, сергозин и др.Перед введением контрастной массы слезные пути больного промывают физиологическим или каким-либо дезинфицирующим раствором. Контрастную массу можно как через нижний, так и через верхний слезный каналец. Канюлю вводят в слезный каналец так же, как при промывании слезоотводящих путей.При сохранении у больного какой-либо проходимости слезоотводящих путей он ощущает контрастную массу в полости носа, что указывает на заполнение их контрастным веществом. При непроходимости слезно-носового канала контрастная масса после заполнения слезных путей выходит вспять через другую слезную точку.Объем контрастной массы, вводимой в слезные пути, зависит от размеров слезного мешка и слезно-носового канала и составляет в среднем 0,5 мл. Рентгеноконтрастную массу вводят непосредственно перед рентгенографией. При попадании этой массы в конъюнктивальный мешок, на ресницы, кожу век или области слезного мешка ее удаляют с помощью влажного тампона (без давления на область слезного мешка и канальцев).

• 
  Слайд 27
  

  Укладка головы при рентгенографии слезных путей.

• 
  Слайд 28
  

   Рентгенограмма слезных путей. Слева - выраженный стеноз носослезного протока, особенно в области устья (стрелка); справа - картина в норме

• 
  Слайд 29
  

  Рентгеновские снимки делают в двух проекциях - фронтальной (при подбородочно-носовой укладке) и битемпоральной(боковой, профильной). После окончания рентгенографии слезоотводящие пути освобождают от контрастной массы с помощью надавливания на область слезного мешка и промывания их физиологическим или каким-либо дезинфицирующим раствором

• 
  Слайд 30
  

   Рентгенограмма слезных путей больного К. при обычной подбородочно-носовой укладке лицом вниз (а) и в задне-переднейполуаксиальной проекции лицом вверх (б)

• 
  Слайд 31
  

  Рентгенография вертикального отдела слезоотводящих путей при непроходимости канальцев

  Рентгенограмма слезных путей больного 3., контрастированных путем пункции слезного мешка

• 
  Слайд 32
  

   Рентгенограмма слезных путей. Непроходимость слезно-носового канала. Выход контрастного вещества через кожный свищевой ход

• 
  Слайд 33
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!