Презентация на тему "Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки

  Московский государственный медико-стоматологический университет

• 
  Слайд 2

  Методики лучевого исследования органов грудной клетки:

  Рентгеноскопия; Рентгенография; Продольная томография; Бронхография; Компьютерная томография; Магнитно-резонансная томография; Ангиопульмонография; Радионуклидное исследование; Ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей.

• 
  Слайд 3

  Рентгеноскопия

  определить степень смещения теней при дыхании больного; оценить изменения прозрачности лёгочного фона на вдохе и выдохе, что позволяет судить об эластичности лёгочной ткани; динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости в плевральной полости; с целью пункционной биопсии образований в грудной полости. Задачи:

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  

  Прямая задняя Боковая левая Боковая правая Косые Прямая передняя Прицельные Рентгенография Проекции:

• 
  Слайд 6
  

  Цель исследования: изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение Укладка для выполнения снимка: снимок выполняют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки; больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Рентгенография Снимок легких в прямой передней проекции

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  

  Снимок легких в боковой проекции Производится в левой или правой проекциях. Больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты вверх и скрещены на голове. Рентгенография

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Задачи: 1.Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса в легочной паренхиме; 2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая в большинстве случаев и сегментарные бронхи; 3. Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях. Продольная томография

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  

  Методика рентгенологического исследования контрастированных крупных и средних бронхов на всем их протяжении после предварительной анестезии Бронхография

• 
  Слайд 18
  

  В отношении каждого бронха учитывают: а) положение, б) форму, в) ширину просвета, г) характер заполнения, д) угол отхождения и характер ветвления, е) контуры, ж) локализацию и характер отклонений от нормальной картины. В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх легочной ткани. Бронхография План изучения бронхограммы:

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  Отсутствие суперпозиционности; Поперечная ориентация слоя; Высокое контрастное разрешение Определение коэффициента поглощения; Различные виды обработки изображенияю. Рентгеновская компьютерная томография Особенности КТ-изображения:

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  

  Метод, основанный на парамагнитных свойствах тканей. Показания: -объемные процессы в средостении;-оценка состояния лимфоузлов; -патологические изменения в крупных сосудах; -определение прорастания опухолей легких в средостение, крупные сосуды и перикард. Ограничения: -кальцинаты; -оценка легочной паренхимы. Магнитно-резонанснаятомография

• 
  Слайд 24
  

  Ангиография легких– это методика рентгенологического исследования сосудов легких после их контрастирования водорастворимыми йодсодержащими неионными РКС Разновидности методики: Ангиопульмонография; Селективная ангиография одного легкого или его доли (сегмента); Ангиография бронхиальных артерий; Грудная аортография. Ангиография

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  подозрение на тромбоэмболию легочной артерии; подозрение на инфаркт легкого; выявляются области со сниженным кровотоком или его отсутствием в виде зон с малоинтенсивным излучением. Радионуклидное исследование Показания:

• 
  Слайд 27
  

  норма

• 
  Слайд 28
  

  для изучения сердца и крупных сосудов; для оценки жидкостных структур, в первую очередь плеврального выпота; для пункционного дренирования осумкованных образований в плевральной полости Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости(!), а лишь позволяет точно локализовать ее и дать ее характеристику. Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы Ультразвуковое исследование Показания:

• 
  Слайд 29

  Нормальная анатомия легких

  Легкие – парный паренхиматозный орган, покрытый висцеральной плеврой. Выделяют: 3 доли в правом легком; 2 доли в левом легком.

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Функциональной единицей легких является АЦИНУС

  Размер ацинуса до 1.5 мм. Включает альвеолярные мешочки, терминальную бронхиолу, артериолу, 2 венозные веточки, лимфатические сосуды и нервы. Группа ацинусов составляет дольку.

• 
  Слайд 33

  Непаренхиматозныйкомпонент

  1. Бронхиальные ветви 2. Легочные вены 3. Лимфатические сосуды 4. Нервы 5. Соединительные прослойки между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов 6. Висцеральная плевра

• 
  Слайд 34

  Рентгенологическая картина органов грудной клетки

  Это суммация теней: - мягких тканей грудной стенки - костного скелета - легких - средостения - диафрагмы

• 
  Слайд 35

  Мягкие ткани

  Мышцы Большая грудная мышца на уровне 4 м/реберья идет косо кверху и кнаружи и выходит за край легочного поля Грудино-ключично-сосцевидная мышца, дает понижение прозрачности легочного поля в медиальном отделе над ключицей и переходит в надключичную кожную складку Молочная железа и тени сосков, дают затемнение легочных полей на уровне 4-7 ребер у женщин и у мужчин

• 
  Слайд 36

  Костный скелет

  Ребра ограничивают легочные поля Сверху - нижний край заднего отдела 2 ребра С боков – тени пересекающихся реберных дуг В проекции легочных полей видны 11 пар задних отделов ребер, идут вначале кверху, затем вниз и кнаружи. Передние отрезки стоят снаружи и сверху внутрь и вниз. Хрящевая часть ребра видна при ее обызвествлении

• 
  Слайд 37
  

  Тень ключицы Проецируется на верхние участки легочных полей. При правильной установке больного внутренние концы симметрично отстоят от тени рукоятки грудины и позвоночника и расположены на уровне 3 межпозвонкового пространства.

• 
  Слайд 38
  

  Тень грудины Не видна в прямой проекции или частично фасетки рукоятки грудины от срединной тени. Тени лопаток При правильной укладке большей своей массой проецируются вне легочных полей.

• 
  Слайд 39

  Диафрагма

  Ограничивает снизу легочные поля В центральной части стоит высоко, к периферии круто спускается книзу и образует реберно-диафрагмальные углы. Правый купол -передний отдел 6 ребра Левый купол- 6 межреберье и зависит от состояния органов брюшной полости

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Сегментарное строение легких

  Правая главная междолевая борозда начинается сзади от уровня 2-3 грудного позвонка и проецируется в области первого межреберья выше тени головки правого корня, идет косо кнаружи и вниз в направлении задних частей ребер и доходит до 5 ребра на боковом наружном контуре грудной клетки, кпереди спускается по ходу переднего конца 4 ребра к диафрагме (пересекает почти по середине). От главной косой междолевой борозды справа на уровне 5 ребра у наружного контура грудной клетки начинается средняя борозда, направляется строго горизонтально к срединной тени, пересекая передний конец 4 ребра по средне-ключичной линии и достигает середины тени артериальной части корня.

• 
  Слайд 42
  

  Задняя граница левой косой междолевой борозды находится выше, проецируется под конец 1 ребра , идёт кнаружи более косо вниз и пересекая передний конец 6 ребра подходит к области левого сердечно-диафрагмального угла.

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45

  Добавочные доли

  Доля непарной вены (lobus venae azygos) Встречается 3 – 5 % случаев, при аномальном расположении непарной вены. Если плевра доли непарной вены уплотнена, то она хорошо видна на прямой рентгенограмме справа в медиальном отделе верхней доли. Язычковая доля является аналогом средней доли правого легкого.

• 
  Слайд 46
  

  Встречаются и другие дополнительные доли: околосердечная задняя доля Добавочные доли вентилируются зональными или сегментарными бронхами, количество которых не увеличено. Т.О. при добавочных междолевых бороздах количество легочной ткани, бронхов и сосудов остается обычным.

• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49

  Строение бронхиального дерева

• 
  Слайд 50
  

  1 1 10 9 7 8 5 4 3 1 2 6 Сегментарное строение легких

• 
  Слайд 51
  

  8 9 10 6 5 4 3 1 2 Сегментарное строение легких

• 
  Слайд 52

  Тень легких на рентгенограмме называют легочными полями

  Изображение складывается из нормального легочного фона и нормального легочного рисунка Важно помнить, что легочные поля на рентгенограмме меньше истинных размеров легкого, часть их перекрыта диафрагмой, поддиафрагмальными органами и средостением.

• 
  Слайд 53

  Легочный фон

  Это степень почернения пленки в пределах легочных полей. Отображает плотность легочной ткани, ее воздухо- и кровенаполнение.

• 
  Слайд 54

  Легочный рисунок

  Субстрат – сосуды малого круга кровообращения. В молодом возрасте остальные элементы стромы легкого в норме не видны. После 30 лет появляются парные полоски утолщенных стенок бронхов, количество которых c возрастом увеличивается. Это возрастная норма. Длинные линейные тени сосудов исходят из корня легкого, веерообразно распределяются, истончаются и исчезают не доходя до периферии 2-2.5 см Короткие линейные или трабекулярные тени – мелкая сосудистая сеть Петлистые образования – проекционное наложение трабекулярных теней Мелкие интенсивные очаговые тени – это сосуды в поперечном (тангенциальном) сечении.

• 
  Слайд 55

  Корни легких

  Анатомическим субстратом является легочная артерия и крупные бронхи. Изображение нормального корня характеризуется наличием структурности, т.е. возможностью различить отдельные его элементы.

• 
  Слайд 56

  Характеристики корня

  Положение корня на уровне 2-4 межреберья; Размеры поперечник = 2.5 см ( 1:1 легочная артерия: промежуточный бронх); Наружный контур легочной артерии - выпуклый, втянутый; Структура – бронх, артерия, венаюю.

• 
  Слайд 57

  Корень правого легкого

  Основанием головки является верхнедолевой бронх. Тело – ствол легочной артерии, промежуточный бронх. Хвостовая часть - бронхо-сосудистые ножки на уровне 4 межреберья.

• 
  Слайд 58

  Корень левого легкого

  Располагается выше правого на 1.5-1см на него накладывается тень средостения. Головка - левая легочная артерия и бронхо-сосудистые ножки. Хвост - сосуды идущие к пирамиде.

• 
  Слайд 59

  Средостение

  Занимает ассиметричное положение: 2/3 - в левой грудной полости, 1/3 - в правой. Правый контур: дуга правого предсердия; восходящая часть аорты; точка пересечения - атриовазальный угол.

• 
  Слайд 60
  

  Левый контур: 1 дуга - нисходящая часть дуги аорты, верхний контур расположен ниже 1.5-2 см от грудино-ключичного сочленения; 2 дуга - ствол легочной артерии; 3 дуга - ушко левого предсердия; 4 дуга - левый желудочек.

• 
  Слайд 61
  

  1 2 1 2 3 4

• 
  Слайд 62

  Алгоритм изучения рентгенограммы органов грудной клетки

  Оценка качества снимка. Определение правильности установки больного. Рентген анатомическая ориентировка (форма и размер грудной клетки, топография органов грудной полости). Изучение мягких тканей и костного скелета (симметричность, форма, структура)

• 
  Слайд 63
  

  Сравнение прозрачности правого и левого легкого. Анализ легочного рисунка. Оценка корней легких. Положение диафрагмы. Состояние реберно-диафрагмальных синусов. Изучение органов средостения.

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66

  Семиотика патологии легких

  Тотальное затемнение; Ограниченное затемнение; Круглая тень; Кольцевидная тень; Ограниченный очаг в легочном поле; Ограниченная диссеминация; Диффузная диссеминация; Увеличение лимфатических узлов; Патология легочного рисунка; Обширное просветление из-за пневматоракса

• 
  Слайд 67
  

  Тотальное затемнение

• 
  Слайд 68
  

  Ограниченное затемнение

• 
  Слайд 69
  

  Ограниченное затемнение

• 
  Слайд 70
  

  Круглая тень

• 
  Слайд 71
  

  Кольцевидная тень

• 
  Слайд 72
  

  Ограниченный очаг в легочном поле

• 
  Слайд 73
  

  Ограниченный очаг в легочном поле

• 
  Слайд 74
  

  Ограниченная диссеминация

• 
  Слайд 75
  

  Ограниченная диссеминация

• 
  Слайд 76
  

  Диффузная диссеминация

• 
  Слайд 77
  

  Изменения корня и увеличение лимфатических узлов

• 
  Слайд 78
  

  Изменения легочного рисунка

• 
  Слайд 79
  

  Обширное просветление из-за пневматоракса справа