Презентация на тему "Острый живот"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острый живот

  31.03.2017 1

• 
  Слайд 2

  Боль в животе

  31.03.2017 2 Внезапное начало (секунды) Перфорированная пептическая язва Разрыв аневризмы аорты Разрыв абсцесса или гематомы Разрыв пищевода Разрыв внематочной беременности Инфаркт брыжейки Острый инфаркт миокарда.

• 
  Слайд 3
  

  31.03.2017 3 Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа) Желчная колика Холецистит Почечная колика Проксимальная обструкция тонкого кишечника О. Панкреатит Дивертикулит Аппендицит Ишемия брыжейки.

• 
  Слайд 4
  

  31.03.2017 4 Постепенное усиление боли Аппендицит Холецистит О.панкреатит Дивертикулит Сальпингит Пептическая язва Эктопическая беременность (до разрыва) Пиелонефрит

• 
  Слайд 5

  Боль в животе.

  31.03.2017 5 Постепенное начало. Продолжение Интра-абдоминальный абсцесс Дистальная обструкция тонкого кишечника Ущемленная грыжа Неоплазма Воспалительные заболевания кишечника.

• 
  Слайд 6

  Расспрос больных с болью в животе

  31.03.2017 6 Является ли боль острой или хронической? Началась ли боль внезапно? Как долго продолжалась (продолжается)боль? Насколько сильна боль? Где болит? (локализация)

• 
  Слайд 7
  

  31.03.2017 7 Куда иррадиирует боль? Что приносит облегчение? Что ухудшает боль? Есть ли другие симптомы? Принимал ли пациент лекарство и помогло ли оно?

• 
  Слайд 8

  Дополнительная информация

  31.03.2017 8 Анамнез предшествующих симптомов Лекарственный анамнез Семейный анамнез

• 
  Слайд 9

  Острый аппендицит

  31.03.2017 9

• 
  Слайд 10

  Симптомы

  31.03.2017 10 Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка Последующая кратковременная тошнота и рвота Перемещение боли в нижний правый квадрант ч\з несколько часов

• 
  Слайд 11

  Клинические признаки

  31.03.2017 11 боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК) См Щеткина-Блюмберга Локализованная боль при кашле в ПНК Субфебрильная температура (37,7-38,3)

• 
  Слайд 12
  

  31.03.2017 12 болезненность в точке Мак-Бернея См Ровзинга Псоас -симптом Аддукторная боль Демонстрация

• 
  Слайд 13

  Особенности у грудных и маленьких детей

  31.03.2017 13 боль может быть не локализованной Выявляется при ректальном и тазовом исследовании В редких случаях боль вообще отсутствует Моторика кишечника ослаблена или отсутствует Если понос- ретроцекальное расположение

• 
  Слайд 14

  Диагноз и тактика

  31.03.2017 14 характерная клиника Лейкоцитоз (выше 12 тыс) Срочно –госпитализация в хирургическое отделение оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.

• 
  Слайд 15

  Кишечная непроходимость

  31.03.2017 15

• 
  Слайд 16

  Кишечная непроходимость

  31.03.2017 16 Механическая : 12пк Тонкого кишечника Толстого кишечника Паралитическая

• 
  Слайд 17

  Механическая обструкция тонкого кишечника

  31.03.2017 17 Послеоперационные спайки и рубцы Врожденные аномалии(атрезии, заворот кишок) Наружные и внутренние грыжи Инвагинация Стриктуры (б-нь Крона, радиация, травмы) Камни желчного пузыря Инородные тела Гематомы ( травмы, антикоагулянты) Аскаридоз и др. гельминты

• 
  Слайд 18

  Клиника обструкции тонкого кишечника:

  31.03.2017 18 проксимальная Боль в верхнем отделе живота Профузная рвота (ранняя) Дистальная Спазмы или колики в около пупочной области или диффузная боль в животе Вздутие живота Эпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)

• 
  Слайд 19
  

  31.03.2017 19 Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие живота и тем больше каловых масс содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд. При полной обструкции тонкого кишечника - запор

• 
  Слайд 20

  Осмотр

  31.03.2017 20 Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот Изменение пульса и АД вследствие гиповолемии и дегидратации Осмотр живота –умеренная диффузная напряженность Пронзительные кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтика При ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.

• 
  Слайд 21

  Тонкий кишечник

  31.03.2017 21 Тощая кишка Подвздошная кишка Слепая к-ка аппендикс

• 
  Слайд 22
  

  31.03.2017 22 Раздутые петли тонкого кишечника

• 
  Слайд 23

  Уровни жидкости при кишечной непроходимости

  31.03.2017 23

• 
  Слайд 24

  Толстый кишечник

  31.03.2017 24

• 
  Слайд 25

  Механическая непроходимость толстого кишечника

  31.03.2017 25 Медленно развивающаяся симптоматика: Усиливающийся запор, который переходит в стойкий запор Вздутие живота Рвота (поздняя, ч/з несколько часов) Спазмы внизу живота, не сопровождающиеся стулом

• 
  Слайд 26

  Осмотр

  31.03.2017 26 Живот –безболезненный при пальпации Вздутие Громкое урчание

• 
  Слайд 27

  Тактика

  31.03.2017 27 в\в жидкости Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка Следить за жизненно важными функциями :ЧСС,АД Постоянный катетер в мочевой пузырь Срочно -в стационар Рентген Операция

• 
  Слайд 28

  Тромбоз мезентериальных сосудов.

  31.03.2017 28

• 
  Слайд 29

  Основы диагностики

  31.03.2017 29 Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция) Хронические формы: обычно без симптомов Возраст старше 50 лет Хроническая кардиоваскулярная патология

• 
  Слайд 30

  Анамнез

  31.03.2017 30 Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина) Неоплазма Беременность Прием КОК Портальная гипертензия состояния : панкреатит, перитонит, и воспалительные заболевания кишечника Тромбоз глубоких вен ниж.конечностей

• 
  Слайд 31

  Симптомы и признаки

  31.03.2017 31 Абдоминальная боль -90% Начинается за 1-2 недели (иногда за 1 месяц) Тошнота, рвота и скрытое кровотечение у более чем 50% больных Рвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте

• 
  Слайд 32
  

  31.03.2017 32 Напряженность в животе Вздутие и растяжение живота Гипо активные кишечные шумы у 80% Температура выше 38% - у почти 50% Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25% Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.

• 
  Слайд 33

  Тактика

  31.03.2017 33 нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС). У 2\3 больных- м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс. При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ

• 
  Слайд 34

  Лечение

  31.03.2017 34 Если есть ТМС, но нет инфаркта тонкого кишечника -гепарин, стрептокиназа Если есть признаки инфаркта (+см Щеткина -Блюмберга, защитное напряжение мышц живота) - лапаротомия.