Презентация на тему "Рентгенодиагностика рака лёгкого"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Санкт-Петербургский Государственный УниверситетМедицинский факультет

  Рентгенодиагностика рака лёгкого в/и Шабаршина О.А. Руководители: проф. Черемисин В.М., доц. Камышанская И.Г.

• 
  Слайд 2

  Исторический аспект

  1833, П.Савенко – первое в России достоверное описание рака легкого (РЛ) 1857, А.Эберман (СПб) – первая монография в мире 1867, W.Waldeyer – первый гистологический метод диагностики 1933,Graham – выполнил первую пульмонэктомию 1903, Г.В.Шор – разработал основы современной классификации 1908, Ф.Р.Киевский – разработал правила резекций легкого, плевризации культи

• 
  Слайд 3

  Факторы риска развития рака легкого

  Генетические факторы Первичная множественность опухолей 3 и больше случаев развития рака легкого у кровных родственников Экзогенные Курение Загрязнение окружающей среды канцерогенами Профвредности (производство асбеста, свинца, хрома, никеля, фенолов, ПВХ; радиация) Эндогенные Возраст старше 45 лет Хронические легочные заболевания (пневмонии, tbc, хронический бронхит и т.д.)

• 
  Слайд 4

  Клинико-анатомическая классификация РЛ (Савицкий А.И., 1957)

  Центральный РЛ Эндобронхиальный Перибронхиально-узловой Перибронхиально-разветвленный Периферический РЛ (дистальнее сегментарного бронха) Узловой Пневмониеподобный Рак с распадом Атипичные формы РЛ – рак Пэнкоста, апикальный рак, опухоль верхней борозды, первичный канцероматоз легкого

• 
  Слайд 5

  Классификация TNM

  Тх – опухоль не найдена, а доказывается наличием злокачественных клеток в мокроте или бронхиальном смыве То – нет доказательств существования опухоли Тis – карцинома in situ Т1 – до 3 см в Ø, окруженная неизмененной легочной тканью или висцеральной плеврой, без прорастания плевры и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого бронха Т2 - > 3 см в Ø, прорастающая в плевру, с ателектазом доли, распространяющаяся на главный бронх не ближе 2 см от карины; также если при Т1 есть второй узел Т3 – опухоль распространяется на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард; распространяющаяся в главный бронх «ближе» 2 см от карины; Т2+второй узел Т4 – поражение органов средостения, магистральных сосудов, позвонков; отсевы по париетальной плевре

• 
  Слайд 6

  Классификация TNM (продолжение)

  Nх – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены Nо – нет метастазов в региональные ЛУ N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или корневых ЛУ, а интрапульмональные ЛУ вовлечены прямым прорастанием первичной опухоли N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или бифуркационных ЛУ N3 – метастазы в контрлатеральные ЛУ

• 
  Слайд 7

  Топография ЛУ средостения

  2, 4 – парабронхиальные ЛУ 5 – аортопульмональные 7 – бифуркационные 8 – параэзофагеальные 10 – трахеобронхиальные

• 
  Слайд 8

  Классификация TNM (продолжение)

  Мх – наличие отдаленных метастазов не оценено М0 – нет отдаленных метастазов М1 – есть отдаленные метастазы

• 
  Слайд 9

  Гистологическая классификация РЛ

  Плоскоклеточный (эпидермоидный рак) – развивается из плоского эпителия, чаще является центральным, имеет тенденцию к распаду, сочетается с ХОБЛ и курением (!) Высокодифференцированный Умереннодифференцированный Малодифференцированный Мелкоклеточный – опухоль нейроэндокринной природы, продуцирующая гормонально-активные пептиды или антитела Овсяноклеточный/лимфоцитоподобный/веретеноклеточный/плеоморфный Аденокарцинома – опухоль женщин и некурящих, «из рубца»; характерно раннее метастазирование Высокодифференцированная (ацинарная, папиллярная) Умереннодифференцированная (железисто-солидная) Малодифференцированная (солидный рак с образованием слизи) Бронхиолоальвеолярная (аденоматоз) Крупноклеточный – чаще периферический вариант с выраженной лимфоаденопатией и ранним метастазированием Гигантоклеточный вариант Светлоклеточный вариант Смешанный вариант Карцинидная опухоль Рак бронхиальных желез

• 
  Слайд 10

  Клиническое течение РЛ, симптомы

• 
  Слайд 11

  Клинические проявления периферического РЛ

  Кожные – дерматомиозит, черный акантоз, мультиформная эритема, пигментация, псориатический акрокератоз, уртикарная сыпь Нейромышечные – полимиозит, миастенический синдром /Ламберта-Итона/, периферическая миело- и нейропатия Скелетно-мышечные – гипертрофическая остеоартропатия, ревматоидная остеоартропатия, артралгии Эндокринные – односторонняя гинекомастия, галакторея, гипер-/гипогликемия Сердечно-сосудистые – мигрирующие тромбофлебиты, артериальный тромбоз, эндокардит, ДВС, ТЭЛА Неврологические – подострая мозжечковая дегенерация, энцефалопатия, деменция, психозы Гематологические – анемия, диспротеинемия, лейкемоидные реакции, гранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитоз/-пения Нарушения иммунитета – иммунодефицитные состояния, аутоиммунные нарушения Другие – нефротический синдром, амилоидоз, синдром водянистой диареи, анорексия-кахексия, булимия и т.д.

• 
  Слайд 12

  Рентгенологическая картина центрального эндобронхиального РЛ

  Доклиническая и дорентгенологическая стадия При дальнейшем развитии опухоли нарушается бронхиальная проходимость, что проявляется Гиповентиляцией Обтурационной эмфиземой Ателектазом «Проявление» тени самой опухоли на фоне ателектатического затенения при прогрессировании процесса (синдром патологии корня)

• 
  Слайд 13

  Типы нарушений бронхиальной проходимости

  Гиповентиляция Обтурационное вздутие Ателектаз

• 
  Слайд 14

  Гиповентиляция нижней доли слева

• 
  Слайд 15
  

  Тот же случай – на бронхограмме выявляется обтурация нижнедолевого бронха

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Гиповентиляция нижней доли справа

• 
  Слайд 18

  Гиповентиляция средней доли

• 
  Слайд 19

  Тот же случай, бронхография

• 
  Слайд 20

  Гиповентиляция верхней доли справа

• 
  Слайд 21

  Линейная томограмма, тот же случай

• 
  Слайд 22

  Центральный рак верхнедолевого бронха справа, ателектаз верхней доли

• 
  Слайд 23
  

  Рентгенологическая картина центрального перибронхиально-разветвленного РЛ

  Изображение узла опухоли отсутствует В прикорневой зоне участок усиленного рисунка, составленный из извилистых полосок, радиарно расходящихся в легочное поле и сопровождающих сосудисто-бронхиальные разветвления. Тень корня плохо дифференцируется На линейных томограммах - сужение просвета долевого или сегментарного бронха и отходящих от него ветвей

• 
  Слайд 24

  Перибронхиально-разветвленный рак

• 
  Слайд 25

  Рентгенологическая картина периферического узлового РЛ

  Наличие одиночного очага в легком – очаг округлой формы, малой интенсивности, относительно нерезкие контуры. По мере роста опухоли контуры становятся более бугристыми, возможно втяжение на контуре в том месте, где входит бронх. Тень опухоли неоднородная

• 
  Слайд 26

  Периферический узловой рак

• 
  Слайд 27

  Периферический узловой рак, линейная томограмма

• 
  Слайд 28

  Периферический узловой рак

• 
  Слайд 29

  Тот же случай, бронхограмма

• 
  Слайд 30

  Периферический узловой рак

• 
  Слайд 31
  

  Тот же случай, метастазирование в корень и гиповентиляция нижней доли (через 11 месяцев)

• 
  Слайд 32

  Тот же случай, состояние через 4 месяца

• 
  Слайд 33

  Тот же случай, состояние через 1,5 года

• 
  Слайд 34

  Периферический узловой рак

• 
  Слайд 35

  Рак Пэнкоста (различные больные)

• 
  Слайд 36

  Рак Пэнкоста

• 
  Слайд 37

  Периферический рак с распадом

• 
  Слайд 38

  Периферический рак с распадом, линейные томограммы

• 
  Слайд 39

  Периферический рак с распадом

• 
  Слайд 40

  Периферический рак с распадом, тот же случай, линейная томограмма

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42

  КТ в диагностике РЛ

• 
  Слайд 43

  Перибронхиально-разветвленный рак правого легкого

• 
  Слайд 44

  Периферический плоскоклеточный рак VI сегмента правого легкого

• 
  Слайд 45
  

  Тонкоигольная биопсия периферического объемного образования верхней доли левого легкого под контролем компьютерной томографии

  Пункция произведена через переднюю грудную стенку. Конец иглы определяется в центре опухоли

• 
  Слайд 46

  Верхушечный рак (аденокарцинома) правого легкого

  Вокруг опухолевых масс определяется инфильтрация легочной ткани и жировой клетчатки средостения.

• 
  Слайд 47

  Осложнения РЛ

  Нарушение бронхиальной проходимости Паралич диафрагмального и возвратного нервов (высокое положение диафрагмы, нарушение фонации) Метастазы Отдаленные В регионарные ЛУ (плотные округлые тени в корне легкого, расширение тени средостения при медиастинальной форме, косвенные признаки в виде смещения пищевода, трахеи) Некротические изменения – распад и нагноение (необходимо дифференцировать с абсцессом легкого) Плевральный выпот (геморрагического характера, содержит опухолевые клетки) Эмпиема плевры (при прорыве узла распада в полость плевры и нагноении)

• 
  Слайд 48

  Отдаленные метастазы

  Печень Кости (позвонки) Надпочечники Почки ГМ

• 
  Слайд 49

  Метастатическое поражение легких

• 
  Слайд 50

  Метастатическое поражение легких (злокачественная семинома)

• 
  Слайд 51

  Метастатическое поражение легких

• 
  Слайд 52

  Метастатическое поражение легких, тот же случай

• 
  Слайд 53

  Заключение

  Рак легкого является на настоящее время серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и лечения Рентгенологические методы играют важнейшую роль в диагностике основных форм рака легкого; точность диагностики существенно влияет на выбор лечебной тактики