Презентация на тему "Грудная клетка"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Грудная клетка

  Строение стенок грудной клетки: грудина, ребра, межреберные промежутки. Локализация сосудов и нервов в грудной стенке. Диафрагма. Строение. Топография. Развитие. Врожденные диафрагмальные грыжи (ложные врожденные грыжи, грыжи пищеводного отверстия, пояснично-реберного треугольника, ретростернальные, грудинно-реберные грыжи). Средостение. Классификация. Топография. Томография и МРТ. Перикард: листки, синусы.

• 
  Слайд 2

  Костно-мышечная часть

  Костные ориентиры и проекции органов. Формы грудной клетки в зависимости от телосложения. Аномалии развития Варианты строения грудины, возрастные особенности ребер и грудины. Клинически значимые факты Возможности лучевых методов.

• 
  Слайд 3

  Костные ориентиры грудной клеткиВид сзади

  • верхний угол лопатки (T2); • лопаточная ость (T3); • нижний угол лопатки (T8); остистые отростки всех грудных позвонков можно пропальпировать по средней линии сзади; первый остистый отросток, видимый под кожей, отросток С7 (vertebraprominens).

• 
  Слайд 4

  Вид сбоку

  верхняя граница рукоятки грудины, яремная вырезка (T2/3); рукоятка - T3-4 и перекрывает дугу аорты; угол грудины (T4/5); тело грудины - T5-8 и слегка перекрывает сердце; основание мечевидного отростка (T9);

• 
  Слайд 5

  Вид спереди

  нижний край реберной дуги, 10-е ребра (подреберная линия проходит через L3); ребра нумеруются со 2-го реберного хряща, который сочленяется с грудиной в области её угла (1 и 12 ребра трудно прощупать);

• 
  Слайд 6

  Формы грудной клетки в зависимости от телосложения. Аномалии развития

  астенический тип

• 
  Слайд 7

  Формы грудной клетки в зависимости от телосложения

• 
  Слайд 8

  Аномалии развития

  воронкообразная грудная клетка килевидная грудная клетка

• 
  Слайд 9

  Приобретенные изменения формы грудной клетки

  паралитическая грудная клетка Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка

• 
  Слайд 10

  Аномалии ребер

  Аномалии формы ребер Аномалии числа ребер •

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Аномалии строения грудины

• 
  Слайд 14
  

  —60-year-old man with long xiphoid process. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 15
  

  —54-year-old man with xiphoidal foramina. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 16
  

  —58-year-old man with xiphoidal ligament calcification. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 17
  

  —35-year-old man with triple-ended xiphoid processes. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 18
  

  —48-year-old man with manubrial cleft and sclerotic band. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 19
  

  —70-year-old man with suprasternal tubercle and manubriosternal and sternoxiphoidal fusions. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 20
  

  —40-year-old man with suprasternal bone. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 21
  

  —21-year-old man with sternal foramen and cleft. Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960 ©2006 by American Roentgen Ray Society

• 
  Слайд 22

  возрастные особенности ребер и грудины

  Развитие грудины: А – время появления очагов окостенения до рождения: 1 – 5 мес.; 2 – 5–6 мес.; 3 – мечевидный отросток (3 года); Б – в пубертатный период: 1–4 – сроки окостенения: 1 – часть остается неокостеневшей; 2 – 16–25 лет; 3 – 16–20 лет; 4 – около 40 лет

• 
  Слайд 23
  

  400 × 400 - Normal Chest X Ray 3 YearOld Child PhotographicPrint Front view of a child's chest X-ray shows a swallowed coin.

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Возможности лучевых методов

  Рентгенография Томография МРТ

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  

  Figure 3.  Schematic of pectus excavatum. Restrepo C S et al. Radiographics 2009;29:839-859 ©2009 by Radiological Society of North America

• 
  Слайд 28
  

  Figure 4a.  Variants of pectus carinatum. Restrepo C S et al. Radiographics 2009;29:839-859 ©2009 by Radiological Society of North America

• 
  Слайд 29
  

  Figure 4b.  Variants of pectus carinatum. Restrepo C S et al. Radiographics 2009;29:839-859 ©2009 by Radiological Society of North America

• 
  Слайд 30
  

  Figure 4d.  Variants of pectus carinatum. Restrepo C S et al. Radiographics 2009;29:839-859 ©2009 by Radiological Society of North America

• 
  Слайд 31
  

  Figure 4c.  Variants of pectus carinatum. Restrepo C S et al. Radiographics 2009;29:839-859 ©2009 by Radiological Society of North America

• 
  Слайд 32

  Межреберные промежутки

  Слои Наружные межреберные мышцы, передняя межреберная мембрана Внутренние межреберные мышцы, задняя межреберная мембрана Самый внутренний слой межреберных мышц выражен не везде и состоит из: поперечной мышцы груди; самых внутренних межреберных мышц; подреберных мышц

• 
  Слайд 33

  Локализация сосудов и нервов в грудной стенке

  Задние межреберные артерии, 3-7, от грудного отдела аорты. Задние межреберные артерии 1 и 2, от верхней межреберной артерии (реберно-шейный ствол). Каждая задняя межреберная артерия отдает коллатеральную ветвь, и эти два сосуда в верхних девяти межреберных промежутках анастомозируют с двумя передними межреберными артериями.

• 
  Слайд 34

  Внутренняя грудная артерия

  нисходит вертикально вниз на ширину пальца (1,2 см) от латерального края грудины. Ветви: передние межреберные в каждом из девяти верхних межреберных промежутков перфорирующие ветви перикардо-диафрагмальная артерия делится на верхнюю надчревную и мышечно-диафрагмальную артерии. Передние межреберные артерии (по 2) анастомозируютс задними межреберными артериями и их коллатеральными ветвями.

• 
  Слайд 35

  Торакоцентез

  Задняя межреберная вена Задняя межреберная артерия Межреберный нерв Техника торакоцентеза (по средней подмышечной линии) Блокада межреберного нерва

• 
  Слайд 36

  Нервы грудной клетки

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  Лимфатические сосуды и узлы грудной клетки

• 
  Слайд 39

  Диафрагма. Строение.

  мышечная часть: грудинная часть, реберная (боковая) часть поясничная правая и левая ножки, начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок.

• 
  Слайд 40

  слабые места диафрагмы

  грудино-реберные треугольники (треугольники Морганьи). Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите. Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды. пояснично-реберные треугольники (Бохдалека).

• 
  Слайд 41

  Отверстия диафрагмы

  Отверстие нижней полой вены. Аортальное отверстие диафрагмы. Пищеводное отверстие диафрагмы.

• 
  Слайд 42

  сухожильный центр

  купол делится на два свода Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья. Правый купол диафрагмы расположен на одно межреберье выше левого. прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю реберной дуги, на 1—2 см выше нее, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков.

• 
  Слайд 43

  Эмбриогенез диафрагмы

  На 4-й неделе эмбрионального развития на уровне 4—5 шейных сомитов на дорсальной и вентральной сторонах возникают складки мезенхимы. Вентральная складка превращается в поперечную складку (septumtransversum), которая проникает между зачатками сердца и желудка. В конце 6-й недели внутриутробного развития от боковых и задних стенок шеи выступают складки, которые соединяются с septumtransversum, образуя соединительнотканную пластинку, в которую врастает мышца, происходящая из шейных миотомов. К 12-й неделе развития диафрагма под давлением сердца и легких опускается с шеи и занимает постоянное положение.

• 
  Слайд 44
  

  Врождённые дефекты диафрагмы1 - заднебоковой; 2 - переднебоковой; 3 - центральный; 4 -френоперикардиальный;5 -пищеводно-аортальный; 6 - односторонняя аплазия диафрагмы

• 
  Слайд 45

  Врожденные диафрагмальные грыжи

  ложные врожденные грыжи, грыжи пищеводного отверстия, пояснично-реберного треугольника, ретростернальные, грудинно-реберные грыжи.

• 
  Слайд 46

  ложные врожденные грыжи

  Врожденные грыжи диафрагмы в большинстве случаев относятся к ложным грыжам, поскольку при этой патологии происходит проникновение органов брюшной полости через сквозные врожденные дефекты.

• 
  Слайд 47

  грыжи пищеводного отверстия

• 
  Слайд 48

  ретростернальные

  Ретростернальная грыжа (Морганьи)

• 
  Слайд 49

  грудинно-реберные грыжи

  Интраоперационнаяфотография. Дефект в левом реберно-грудинном треугольнике.

• 
  Слайд 50

  Грыжи пояснично-реберного треугольника

  Грыжа Бохдалека

• 
  Слайд 51

  Кровоснабжение и иннервация диафрагмы

• 
  Слайд 52

  Средостение

  Средостение - это комплекс органов, расположенный между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, с боков - правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу - до диафрагмы.

• 
  Слайд 53
  

  Классификация Средостение делят на верхнее и нижнее. Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне верхнего края корней легких (бифуркации трахеи), что соответствует IV—V грудным позвонкам сзади и 2—3-му межреберью спереди. Нижнее делится на переднее, среднее и заднее.

• 
  Слайд 54

  Средостение слева

  Root of lung Pericardium Phrenic n. & pericardiacophrenic a. Left vagus n. Left recurrent n. Thoracic aorta Sympathetic trunk Greater splanchnic n Aortic arch Thoracic duct Left subclavian a. Esophagus

• 
  Слайд 55

  Средостение справа

  Root of lung Pericardium Superior vena cava Phrenic n. & pericardiacophrenic a. Right vagus n. Azygos v. Sympathetic trunk Esophagus Arch of azygos v. Trachea Inferior vena cava

• 
  Слайд 56

  Верхнее средостение

  От верхней апертуры до горизонтальной плоскости, проведенной через соединение рукоятки с телом грудины спереди и межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками сзади Содержимое Поверхностный слой тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены,

• 
  Слайд 57
  

  Содержимое средний слой дуга аорты и её ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), диафрагмальные нервы блуждающие нервы

• 
  Слайд 58
  

  Содержимое глубокий слой трахея, грудная часть пищевода соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов.

• 
  Слайд 59

  Синтопия дуги аорты

  Спереди и слева Плевра Легкое левое Диафрагмальный нерв Перикардиально-диафрагмальные сосуды Блуждающий нерв Сзади и справа Трахея Пищевод Левый возвратный нерв Грудной проток Глубокое сердечное сплетение

• 
  Слайд 60
  

  Сверху Три ветви аорты Левая плечеголовная вена Тимус Снизу Легочная артерия Артериальная связка Левый возвратный нерв Левый главный бронх Поверхностное сердечное сплетение

• 
  Слайд 61

  Треугольник артериального протока

  Границы Диафрагмальный нерв. Левый блуждающий нерв Левая легочная артерия Содержимое Артериальная связка Левый возвратный нерв Поверхностное сердечное сплетение

• 
  Слайд 62

  Нижнее средостение

  Переднее средостение Границы между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда Содержимое клетчатка остаток тимуса внутренние грудные сосуды окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

• 
  Слайд 63
  

  Среднее средостение Границы между передним и задним средостением Содержимое перикард с сердцем внутриперикардиальными отделы крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.

• 
  Слайд 64
  

  Заднее средостение Границы ограничено спереди бифуркацией трахеи, бронхоперикардиальной мембраной и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков, покрытых предпозвоночной фасцией. Содержимое нисходящая аорта пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы

• 
  Слайд 65

  Перикард

  Фиброзный перикард : Прирастает к сухожильному центру, переходит на стенки неперикардиальныхотделов крупных сосудов, участвуя в образовании сосудистых влагалищ Серозный перикард Висцеральный листок (epicardium) Париетальный листок Полость перикарда щелевидная серозная полость между висцеральной и париетальной пластинками перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

• 
  Слайд 66

  Пазухи перикарда

  Поперечная пазуха перикарда ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади — верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу — углублением между левым желудочком сердца и предсердиями. Косая пазуха перикарда ограничена снизу и справа нижней полой веной, слева и сверху левыми легочными венами спереди задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда. Передненижняя пазуха расположена при переходе передней части париетального листка перикарда в нижнюю, положение которой соответствует углу между грудиной и диафрагмой.

• 
  Слайд 67

  Томография и МРТ

  Срез через верхнее средостение Срез через нижнее средостение

• 
  Слайд 68
  
• 
  Слайд 69
  
• 
  Слайд 70
  
• 
  Слайд 71