Презентация на тему "Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей

• 
  Слайд 2
  

  Большинство людей, жалуясь на аллергические расстройства… … боятся рака или СПИДа … … а умирают от сердечно сосудистых заболеваний Парадокс болезней

• 
  Слайд 3
  

  Актуальность проблемы (структура причин смерти в России по данным МЗ РФ, 1992 г.)

• 
  Слайд 4
  

  Наиболее значимые проявления патологии периферических артерий Инсульт Инфаркт миокарда Гангрена нижних конечностей

• 
  Слайд 5
  

  Частота встречаемости нарушения артериального кровообращения нижних конечностей

  Частота облитерирующей болезни в общей популяции - 2 – 3 % Частота тяжелых стадий артериальной недостаточности у мужчин старше 55 лет - 1 % Продолжительность жизни больных с облитерирующей болезнью нижних конечностей на 10 лет меньше чем в общей популяции А.В. Покровский, 1999 г.

• 
  Слайд 6
  

  Заболевания, приводящие к нарушению артериального кровообращения конечностей

  Хроническая артериальная недостаточность Облитерирующий атеросклероз Облитерирующий эндартериит Неспецифический аорто-артериит Посттромботическая окклюзия артерий Посттравматические окклюзии артерий Диабетическая ангиопатия (склероз Манкеберга) Болезнь (синдром) Рейно

• 
  Слайд 7
  

  Облитерирующий атеросклероз (90 % в структуре всех облитерирующих заболеваний сосудов)

  Специфическое поражение артерий эластического и мышечного типа в виде очагового разрастания в их стенки соединительной ткани в сочетании с липидной инфильтрацией внутренней оболочки. Подобные утолщения (атеросклеротические бляшки) приводят сужению просвета сосуда и его облитерации(закупорки)

• 
  Слайд 8

  Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

  Хроническое аутоиммунное воспаление сосудов, преимущественно артерий, с выраженным гиперпластическим процессом в области интимы и последующем вторичным тромбозом (окклюзия)

• 
  Слайд 9

  Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу)

  Характеризуется хроническим аутоиммунным прогрессирующим воспалением с преимущественным поражением аорты и крупных артерий (чаще ветви дуги аорты). Воспалительный процесс захватывает все три слоя артерий, протекает с лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией сосудов и последующим тромбозом

• 
  Слайд 10

  Болезнь Рейно

  Ангиотрофоневроз, характеризующийся своеобразными вазомоторными и нейро-трофическими расстройствами, основными проявлениями которых является спастическое сокращение мелких артерий пальцев, реже кончика носа, подбородка, ушных раковин.

• 
  Слайд 11

  Патогенез облитерирующей болезни (факторы риска)

  Облитерирующая болезнь артерий Тромботические проявления облитерирующей болезни (ОКС [ИМ и НС], инсульт, сосудистая смерть, гангрена) Возраст Ожирение Диабет Гиперлипидемия Гиперкоагуляция Гипертония Генетика Инфекция? Гомоцистеинемия Образ жизни (курение, питание, малоподвижность) Пол American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4–II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.

• 
  Слайд 12

  Патогенез облитерирующегоартеросклероза

  Норма Липидное пятно Атеросклероти-ческая бляшка Окклюзия

• 
  Слайд 13

  Патогенез облитерирующей болезни сосудов

  Закупорка сосуда Снижение перфузии тканей Нарушение микроциркуляции (при регионарном АД менее 20 – 30 мм рт ст) Нарушение обмена между кровью и тканями Усиление интенсивности анаэробного гликолиза, снижение - аэробного Накопление продуктов метаболизма Снижение интенсивности репаративных процессов Снижение поступления пластического и энергетического материала к тканям, снижение интенсивности процесса удаления продуктов метаболизма Болевой синдром Трофические язвы, гангрена

• 
  Слайд 14
  

  Клиническая картина хронической артериальной недостаточности (факторы, определяющие выраженность клинической картины)

  Локализация процесса Протяженность поражения Степень развития коллатерального кровообращения Длительность заболевания

• 
  Слайд 15
  

  Классификация хронической артериальной недостаточности (А.В. Покровский, 1979 г.)

  I степень – боль в нижних конечностях при большой физической нагрузке (более 1000 метров) II А степень – дистанция перемежающей хромоты от 200 до 1000 метров II Бстепень – дистанция перемежающей хромоты от 15 до 200 метров III степень – дистанция перемежающей хромоты менее 15 метров, боли в покое IV степень – язвенно-некротические изменения в тканях

• 
  Слайд 16

  Типичные жалобы при хронической ишемии конечностей

  Зябкость Похолодание Парестезии Бледность кожных покровов Повышенная потливость Судороги в области икроножных мышц

• 
  Слайд 17

  Симптомы, выявляемые при осмотре пациента

  Бледность кожных покровов Выпадение волос Изменение формы ногтей (утолщение ногтевых пластинок, появление их поперечной исчерченности) В стадии декомпенсации – отек Окраска дистальных отделов мраморная, синюшняя или багровая

• 
  Слайд 18

  Язвы при облитерирующей болезни

  Локализация – дистальные отделы конечностей Форма – округлая Края и дно покрыты покрыты бледно-серым налетом с отсутствием грануляций Кожа вокруг истончена, пергаментного вида со слабыми признаками воспаления. Цвет кожи синюшный или багрово-синюшный. Отек стопы и голени Язва крайне болезненна

• 
  Слайд 19

  Сухая гангрена

  Пальцы или стопа черного цвета мумифицированы, плотные на ощупь, деформированы Четко выраженная демаркационная линия По краям демаркационной линии зона воспалительного валика с неяркими, вялыми грануляциями

• 
  Слайд 20

  Влажная гангрена

  Конечность отечная Кожа напряжена, сквозь бледный фон просвечиваются синеватые полосы от вен, очаги кровоизлияния Демаркационная линия отсутствует Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны Выражен синдром токсемии

• 
  Слайд 21

  Топическая диагностика

  Определение пульсации (отсутствие пульсации свидетельствует об окклюзии вышерасположенного сосуда) Определение аускультативных феноменов над магистральными сосудами (появление систолического шума свидетельствует о наличии стеноза сосуда)

• 
  Слайд 22

  Определение пульсации над аортой

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 23
  

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 24
  

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 25
  

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 26

  Определение пульсации передней большеберцовой артерии

  Пульсация передней большеберцовой артерии определяется на передней поверхности голени между медиальной и латеральной лодыжками

• 
  Слайд 27

  Определение пульсации тыльной артерии стопы

  Пульсация тыльной артерии стопы определяется между I и II плюсневыми костями

• 
  Слайд 28

  Определение систолического шума

  Систолический шум можно определить при наличии стеноза более 30 % и только над крупными сосудами: аортой, подвздошными и общими бедренными артериями

• 
  Слайд 29

  Функциональные пробы (симптомы плантарной ишемии)

  Проба Гольдфлама (1910 г.) Проба Оппеля (1911 г.) Проба Laignel-Lavastina (1924 г.) Проба Панченко (1937 г.) Проба Самуэльса (1943 г.)

• 
  Слайд 30
  

  Проба Гольдфлама (1910 г.) Проба Оппеля (1911 г.) Проба Laignel-Lavastina (1924 г.) Проба Панченко (1937 г.) Проба Самуэльса (1943 г.)

• 
  Слайд 31
  

  Проба Гольдфлама (1910 г.) Проба Оппеля (1911 г.) Проба Laignel-Lavastina (1924 г.) Проба Панченко (1937 г.) Проба Самуэльса (1943 г.)

• 
  Слайд 32

  Проба Самуэльса

  Методика: пациент находится в горизонтальном положении с ногой поднятой под углом 450. Пациент выполняет сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе. Критерии оценки: появление побледнения стопы через 20 - 30 движений

• 
  Слайд 33
  

  Методика: пациент находится в горизонтальном положении с ногой поднятой под углом 450. Пациент выполняет сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе. Критерии оценки: появление побледнения стопы через 20 - 30 движений

• 
  Слайд 34
  

  Методика: пациент находится в горизонтальном положении с ногой поднятой под углом 450. Пациент выполняет сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе. Критерии оценки: появление побледнения стопы через 20 - 30 движений

• 
  Слайд 35

  Инструментальные методы диагностики

  Термографические методы исследования Реовазография Ультразвуковые методы диагностики Ангиография

• 
  Слайд 36

  Реовазография

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  Допплерометрия

  РАД/САД=ЛПИ

• 
  Слайд 39
  

  РАД/САД=ЛПИ

• 
  Слайд 40
  

  РАД/САД=ЛПИ

• 
  Слайд 41

  Ультразвуковые методы исследования

  Гофрированный, функционирующий протез (браншабифуркационного протеза)

• 
  Слайд 42
  

  Аневризма дистального анастомоза

• 
  Слайд 43
  

  Аневризма дистального анастомоза

• 
  Слайд 44

  Аорто-артериография

  Субренальная окклюзия аорты

• 
  Слайд 45
  

  Субренальная окклюзия аорты

• 
  Слайд 46

  Ангиография (БЦА)

  Сонные артерии

• 
  Слайд 47
  

  Сонные артерии

• 
  Слайд 48

  Аорто-артериография

  Патологическая извитость аорты и подвздошных артерий

• 
  Слайд 49

  Компьютерная томоангиография

  Стеноз подвздошных артерий, окклюзия НПА слева

• 
  Слайд 50
  

  Стеноз сонных артрерий

• 
  Слайд 51

  Принципы консервативной терапии

  устранение неблагоприятных факторов (охлаждение, курение, алкоголь, диета) Патогенетическая терапия – статины! или др. Антиагреганты – аспирины, клопидогрел Симуляция метаболических процессов (витамины группы В, препараты никотиновой кислоты, солкосерил) Реологические гемокорректоры (трентал, ницерголин, реополиглюкин, курантил) Анальгетики Антикоагулянтнаятерапия (прямые, непрямые) ФТЛ (УВЧ, токи Бернара, магнитотерапия, родоновые и сероводородные ванны, озокерит) Эфферентная терапия (квантовая терапия, плазмаферез, ГБО)

• 
  Слайд 52

  «Большая тройка»

  артериальная гипертония, курение гиперхолистеринемия

• 
  Слайд 53

  «Нет лечения атеросклероза без воздействия на липиды крови».

• 
  Слайд 54
  

  Главные принципы консервативной терапии больных с перемежающейся хромотой:

  пожизненность, непрерывность лечения, дифференцированный подход с учётом нозологической формы и стадии заболевания, комплексность лечения с использованием всех вариантов лечебных воздействий. активное участие пациента в лечебном процессе с пониманием им принципов лечения и умением адекватно оценивать своё состояние.

• 
  Слайд 55
  

  Основные направления консервативного лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей:

  нормализация или улучшение липидного обмена; улучшение микроциркуляции,; стимуляция коллатерального кровотока; повышение антиоксидантной активности крови.

• 
  Слайд 56

  Методы хирургического лечения

  Непрямые реваскуляризирующие операции Реконструктивные операции Рентгенэндоваскулярные вмешательства Органоуносящие операции

• 
  Слайд 57

  Брюшная аорта и артерии нижних конечностей

  ишемия IIБ степени и ниже

• 
  Слайд 58

  Подключичные артерии и артерии верхних конечностей

  ишемия верхних конечностей IIБ стадии стил-синдром

• 
  Слайд 59

  Стил-синдром

• 
  Слайд 60

  Сонные артерии

  наличие признаков ишемии головного мозга 2 – 3 степени, бессимптомные бляшки стенозирующие просвет более 70 % - эмбологенные

• 
  Слайд 61

  Поясничная или грудная симпатэктомия:

  Показания дистальный уровень поражения артерий предплечья или артерий голени. Удаление пограничных симпатических ганглиев – снижение симпатического влияния на мелкие сосуды конечности – реваскуляризация и улучшение кровообращения н/к за счёт коллатеральных сосудов. Доступ забрюшинный (поясничные ганглии) и торакотомия (звёзчатый узел и грудные ганглии).

• 
  Слайд 62

  Реваскуляризирующая остеотрепанация:

  Показания те же. Техника выполнения: нанесение остеотрепанаций костей голени в фиксированных точках. Снижение внутрикостного давления Из этих отверстий наступает неоваскуляризация!?

• 
  Слайд 63

  Непрямые реваскуляризирующие операции

  Операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровообращения Классификация: Поясничная симпатэктомия Периартериальная симпатэктомия Реваскуляризирующая остеотрепанация Трансплантация большого сальника Артериализация венозного кровотока стопы

• 
  Слайд 64

  Удаленный фрагмент поясничного пограничного ствола

• 
  Слайд 65

  Реконструктивные операции

  Операции, направленные на восстановление магистрального кровотока Классификация: Протезирование Синтетические протезы Ауто- или алловенозные шунты Шунтирование Синтетические протезы Ауто- или алловенозные шунты Эндартерэктомия

• 
  Слайд 66

  Эндартерэктомии:

  Прямая: с первичным швом (быстро, но сужение просвета). с заплатой – аутовенозной, синтетической, аутоартериальной (недостатки могут зависеть от использованного материала). Полуоткрытая. Закрытая: без применения дополнительных средств визуализации, с интраоперационным дуплексным сканированием.

• 
  Слайд 67

  Недостатки эндартерэктомии:

  При выполнении эндартерэктомии на длину более 5 – 7 см повышается риск раннего тромбоза (ранние реокклюзии) Резко снижается срок службы данного артериального сегмента (поздние реокклюзии)

• 
  Слайд 68

  Синтетические протезы

  фторлон-лавсановый или дакроновый – тканные, пористые, продольно-растяжимые. политетрафторэтиленовый (Горе-Текс, Экофлон, Васкутек) – гладкостенные, продольно-поперечно растяжимые, не пористые.

• 
  Слайд 69

  Ранние осложнения:

  Ранние тромботические реокклюзии Кровотечения Нагноения

• 
  Слайд 70

  Меры профилактики ранних осложнений:

  Адекватный отбор больных (достаточное предоперационное обследование и соответственно адекватный выбор реконструкции) Предоперационное, интраоперационное и послеоперационное лечение. Совершенствование техники операции

• 
  Слайд 71

  Поздние осложнения:

  Поздние тромботические реокклюзии Аневризмы Нагноения – с исходом в аррозивное кровотечение

• 
  Слайд 72

  Протезирование протезом из ПТФЭ

• 
  Слайд 73

  Аневризма дистального анастомоза, резекция аневризмы (далее)

• 
  Слайд 74
  
• 
  Слайд 75
  
• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77

  Каротидная эндартерэктомия

• 
  Слайд 78
  
• 
  Слайд 79
  
• 
  Слайд 80

  Профундопластика (далее)

• 
  Слайд 81
  
• 
  Слайд 82
  
• 
  Слайд 83
  
• 
  Слайд 84
  
• 
  Слайд 85
  
• 
  Слайд 86
  
• 
  Слайд 87
  
• 
  Слайд 88
  

  Без адекватной амбулаторной терапии отдалённые результаты хирургической коррекции нарушений артериального кровотока в конечностях не могут быть удовлетворительными.

• 
  Слайд 89

  Органоуносящие операции

  Ампутация Большие (на уровне голени или бедра) Малые (в пределах стопы) Экзартикуляция Большие Малые