Презентация на тему "Острое нарушение артериального кровообращения конечностей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острое нарушение артериального кровообращения конечностей

• 
  Слайд 2

  Острый тромбоз

  Прижизненное образование тромба в просвете сосуда, нарушающего гемодинамику и метаболизм тканей

• 
  Слайд 3

  Эмболия

  Патологическое состояние, при котором просвет сосуда полностью или частично закрывается каким-либо телом (эмболом) Классификация эмболов: Оторвавшийся тромб (тромбоэмболия) Пузырек газа (газовая эмболия) Капли жира (газовая эмболия) Твердое тело (кальциевый детрит, пуля и т.д.) Скопление опухолевых или бактериальных клеток

• 
  Слайд 4

  Причина эмболий

  Мигрирующие тромбы из левых отделов сердца – мерцательная аритмия, пароксизмы Инфаркт миокарда Аневризма сердца Септический эндокардит Легочных вен Жировая, ин. Тело – пуля, опухолевые клетки и др.

• 
  Слайд 5

  Патогенез острого тромбоза (R. Virchov, 1856 г.)

  Замедление кровотока Изменение или повреждение внутренней оболочки сосуда (эндотелиальная дисфункция) Гиперкоагуляция

• 
  Слайд 6
  

  Процесс тромбообразования процесс патологический процесс физиологический Активизация тромбоцитов Активизация каскада коагуляции Патогенез артериального тромбоза

• 
  Слайд 7

  Патогенез артериального тромбоза

  Тромбоцитиграет ключевую роль, как в нормальном гемостазе, так и в развитии заболеваний, причина которых – тромбоз.

• 
  Слайд 8

  Тромбоциты: адгезия,активация, агрегация

  Тромбоциты Эндотелиальныеклетки Субэндотелиальное пространство Адгезия тромбоцитов к субэндотелиальным структурам Тромбоцитарный тромб Нормальные тромбоциты в кровотоке Тромбоциты прилипают к поврежденному эндотелию и активируются Тромбоциты прилипают к поврежденному эндотелию и активируются

• 
  Слайд 9

  Острая ишемия

  Характеризуется быстротой развития явлений ишемии конечности

• 
  Слайд 10

  Клиника

  Боль! – резкая, выраженная Снижение или отсутствие чувствительности Похолодание – заметное Парезы – плегии Активные и пассивные движения

• 
  Слайд 11

  Классификация острой ишемии конечности (В.С. Савельев, 1970 г.)

  Ишемия напряжения: признаки ишемии появляются только при физической нагрузке I А степень: чувство онемения, похолодания, парастезии I Бстепень: появляется боль в дистальных отделах конечности II А степень: расстройства чувствительности и активных движений в суставах до пареза II Б степень: отсутствие активных движений до плегии III А степень: характеризуется началом некробиотических изменения, что проявляется субфасциальным отеком III Б степень: парциальная мышечная контрактура III В степень: тотальная мышечная контрактура.

• 
  Слайд 12

  Топическая диагностика

  Определение пульсации (отсутствие пульсации свидетельствует об окклюзии вышерасположенного сосуда) Определение аускультативных феноменов над магистральными сосудами (появление систолического шума свидетельствует о наличии стеноза сосуда)

• 
  Слайд 13

  Определение пульсации над аортой

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 14
  

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 15
  

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 16
  

  В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка

• 
  Слайд 17

  Определение пульсации передней большеберцовой артерии

  Пульсация передней большеберцовой артерии определяется на передней поверхности голени между медиальной и латеральной лодыжками

• 
  Слайд 18

  Определение пульсации тыльной артерии стопы

  Пульсация тыльной артерии стопы определяется между I и II плюсневыми костями

• 
  Слайд 19

  Определение систолического шума

  Систолический шум можно определить при наличии стеноза более 30 % и только над крупными сосудами: аортой, подвздошными и общими бедренными артериями

• 
  Слайд 20

  Инструментальные методы диагностики

  Ультразвуковые методы диагностики Ангиография

• 
  Слайд 21
  

  Ультразвуковые методы диагностики Ангиография

• 
  Слайд 22
  

  Ультразвуковые методы диагностики Ангиография

• 
  Слайд 23
  

  Ультразвуковые методы диагностики Ангиография

• 
  Слайд 24

  Аорто-артериография

  Субренальная окклюзия аорты

• 
  Слайд 25
  

  Субренальная окклюзия аорты

• 
  Слайд 26

  Принципы консервативной терапии

  Антикоагулянтная терапия (гепарин 10 тыс. – 1-я, затем по 5 тыс. ) Спазмолитики Реологические гемокорректоры (трентал, ницерголин, реополиглюкин, аспирин, курантил) Фибринолитики

• 
  Слайд 27

  Методы хирургического лечения

  6 – 12 часов! Тромб – эмболэктомия – прямая и непрямая Реконструктивные операции Органоуносящие операции

• 
  Слайд 28

  Тромб - эмболэктомия

  Удаление обтурирующего просвет объекта с помощью катетера Фогарти. Надрез артерии поперек Желательно вскрывать просвет над областью бифуркации артерии

• 
  Слайд 29

  Реконструктивные операции

  Операции, направленные на восстановление магистрального кровотока Классификация: Протезирование Синтетические протезы Ауто- или алловенозные шунты Шунтирование Синтетические протезы Ауто- или алловенозные шунты Эндартерэктомия

• 
  Слайд 30

  Результаты

  Ампутации 2 – 30 % Сохраненные конечности! Летальность

• 
  Слайд 31

  Посттравматическая острая ишемия

  Открытая и закрытая травма Полное пересечение артерии Интимальный клапан Артериовенозные фистулы Сдавление гематомой