Презентация на тему "СЗГМУ им.И.И.МечниковаКафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  СЗГМУ им.И.И.МечниковаКафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией

  Топографическая анатомия желудка Операции на желудке Спленэктомия

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

  Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы (уровень X грудного позвонка) до перехода в желудок имеет длину 1—3 см. В результате сокращения ножек диафрагмы во время вдоха внутридиафрагмальный отдел пищевода закрывается, что препятствует регургитации (обратному забрасыванию) желудочного содержимого в пищевод. Правый край пищевода плавно переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление, кардиальную вырезку, incisurecardialis, или угол Гиса [His].

• 
  Слайд 4

  Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

  Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей — в надчревной области. Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (parscardiaca), самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, — дном желудка, fundusgastricus, или его сводом, fornix. Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpusgastricum, тело переходит в пилорическую часть, parspylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrumpyloricum, и канал привратника, canalispyloricum

• 
  Слайд 5
  

  Привратник желудка, pylorus, переходит в двенадцатиперстную кишку. Кардиальная и пилорическая части разделяются линией, идущей от угловой вырезки, incisura angularis (место на малой кривизне, где ее вогнутая кардиальная часть переходит в выпуклую пилорическую) до такой же точки на большой кривизне. Передняя стенка желудка, paries anterior, всегда более выпуклая, чем задняя, paries posterior. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura minor; нижний край, более выпуклый и длинный, называется большой кривизной желудка, curvatura major.

• 
  Слайд 6

  Топография желудка. Проекции отделов желудка.

  Кардия желудка, cardia, проецируется на переднюю стенку живота на расстоянии 2,5 см влево от края грудины на уровне прикрепления к ней левых VI—VII ребер. Сзади проекция входа соответствует XI грудному позвонку. Cardia, будучи непосредственно связана с пищеводом, располагается ближе к задней стенке брюшной полости, чем к передней. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии.

• 
  Слайд 7
  

  Привратник желудка, pylorus, проецируется на 2,0—2,5 см вправо от срединной линии на уровне хряща VIII ребра или I поясничного позвонка. При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3—5 см.

• 
  Слайд 8
  

  Малая кривизна желудка на передней брюшной стенке соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу. Большая кривизна желудка проецируется в виде пологой дуги, идущей сверху вниз от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии. Далее она продолжается до пересечения с латеральным краем левой прямой мышцы живота и затем срединной линии тела на уровне чуть выше пупка. Отсюда она идет вправо и на уровне восьмого межреберья скрывается под нижней границей печени.

• 
  Слайд 9

  Синтопия желудка.

  Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева — реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой.

• 
  Слайд 10

  Отношение желудка к брюшине.

  Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника.

• 
  Слайд 11
  

  Связки желудка.1 – lig. hepatogastrica; 2 – lig. gastrolienale; 3 – lig. phrenicogastricum; 4 – lig. gastrocolicum.

• 
  Слайд 12

  Брюшинные связки желудка со стороны малой кривизны

  Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, подходит к пилорическои части и малой кривизне желудка со стороны ворот печени. Здесь ее передний и задний листки переходят на соответствующие стенки желудка. Между листками связки вдоль малой кривизны желудка располагается клетчатка, в которой проходят анастомозирующие между собой левая и правая желудочные артерии, а также лимфатические сосуды и левые желудочные лимфатические узлы.

• 
  Слайд 13

  Связки желудка со стороны большой кривизны

  Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, переходит с диафрагмы на дно желудка. Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrosplenicum (gastroli-enale), от верхней части большой кривизны подходит к воротам селезенки. В толще связки проходят a. et w. gastricaebreves. Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезенки.

• 
  Слайд 14

  Складки желудка

  Под гастропанкреатической складкой, тянущейся от верхнего края поджелудочной железы до малой кривизны желудка, проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricaesinistrae, и чревная ветвь п. vagus. Печеночно-панкреатическая складка идет от правой части тела поджелудочной железы в направлении к привратнику и далее к печени. Она треугольной формы и содержит между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Иногда в ее верхнем отделе располагается начальная часть общей печеночной артерии.

• 
  Слайд 15

  Кровоснабжение желудка

• 
  Слайд 16
  

  Основным источником кровоснабжения желудкаявляется отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancuscoeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a. gastricasinistra, a. hepaticacommunis, a. splenica (lienalis).

• 
  Слайд 17

  Кровоснабжение желудка. Малая кривизна

  Левая желудочная артерия, a. gastricasinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм. К стенкам желудка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.

• 
  Слайд 18
  

  Правая желудочная артерия, a. gastricadextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией.

• 
  Слайд 19

  Кровоснабжение желудка. Большая кривизна

  Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastricaposterior.

• 
  Слайд 20
  

  Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей.

• 
  Слайд 21

  Кровоснабжение желудка.Дно желудка

  Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricaebreves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка.

• 
  Слайд 22

  Вены желудка.

  Все вены желудка несут кровь в систему воротной вены. Правая желудочная вена, v. gastricadextra, впадает в воротную вену или ее левую ветвь в печеночно-дуоденальной связке. Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, как правило, впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи места формирования воротной вены. На передней поверхности привратника, у его перехода в двенадцатиперстную кишку, проходит v. prepylorica, или вена Мейо [Мауо], впадающая в правую желудочную вену. Она часто анастомозирует с правой желудочно-сальниковой веной. Во время оперативных вмешательств venaprepylorica служит внутренним ориентиром для нахождения границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

• 
  Слайд 23

  Вены желудка

  Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, как и короткие вены желудка, впадает в селезеночную вену. Клинически очень важны анастомозы пищеводных ветвей левой желудочной вены с пищеводными венами, впадающими в непарную вену, у пищеводно-желудочного соустья. Благодаря этим анастомозам осуществляется связь между системами воротной и верхней полой вен (портокавальные анастомозы).

• 
  Слайд 24

  Операции на желудке. Гастротомия.

• 
  Слайд 25

  Операции на желудке. Гастростомия по Витцелю

• 
  Слайд 26

  Гастростомия по Штамм-Кадеру

• 
  Слайд 27

  Операции на желудке.Пилоропластика.

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Операции на желудке. Гастроэнтероанастамоз

• 
  Слайд 31

  Операции на желудке. Резекция желудка

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33

  Ру

• 
  Слайд 34

  Бильрот II

• 
  Слайд 35
  

  Мобилизация желудка: мобилизация большой кривизны. 1

• 
  Слайд 36
  

  Мобилизация желудка : поэтапное рассечение lig. gastrocolicum, пересечение a. et v. gastro-epiploicasinistra. 2

• 
  Слайд 37
  

  Мобилизация желудка : пересечениеa. et v. gastro-epiploicadextra. 1 — a. et v. gastro-epiploicasinistra; 2 — lig. gastro-colicum; 3 — pancreas; 4 — a. et v. gastro-epiploicadextra; 5 — ventriculus. 3

• 
  Слайд 38
  

  Мобилизация желудка : пересечение ветвейa. et v. gastroduodenalis. 1 — ventriculus; 2 — pancreas; 3 — a. et v. gastro-duodenalis; 4 — a. et v. gastro-epiploica dextra. 4

• 
  Слайд 39
  

  Мобилизация желудка : в малом сальнике образовано отверстие. 5

• 
  Слайд 40
  

  Мобилизация желудка : пересечение малого сальника между зажимами. 6

• 
  Слайд 41
  

  Мобилизация желудка : пересечение а. et v. gastricasinistra. 1 — stomach; 2 — a. et v. gastricasinistra; 3 — omentum minus; 4 — a. et v. gastriсa dextra. 7

• 
  Слайд 42
  

  Мобилизация желудка : пересечение a. et v. gastricadextra. 1 — stomach; 2 — a. et v. gastricadextra; 3 — omentum minus. 8

• 
  Слайд 43
  

  Проведение петли тощей кишки через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки. 9

• 
  Слайд 44
  

  Пересечение 12-перстной кишки. 10

• 
  Слайд 45
  

  Обработка культи 12-перстной кишки. 11

• 
  Слайд 46
  

  12

• 
  Слайд 47
  

  13

• 
  Слайд 48
  

  14

• 
  Слайд 49
  

  15

• 
  Слайд 50

  Обработка культи 12-перстной кишки аппаратом “УКЛ-60”.

• 
  Слайд 51
  

  Отсечение удаляемой части желудка 16

• 
  Слайд 52
  

  17

• 
  Слайд 53
  

  18

• 
  Слайд 54
  

  19

• 
  Слайд 55
  

  20

• 
  Слайд 56
  

  21

• 
  Слайд 57
  

  22

• 
  Слайд 58
  

  23

• 
  Слайд 59
  

  Подшивание гастроэнтеро- анастомоза к краям разреза брыжейки поперечно-ободочной кишки. 24

• 
  Слайд 60

  Спленэктомия

  Наложение зажимов на lig. phrenicolienale

• 
  Слайд 61
  

  Перевязка lig. gastrolienale

• 
  Слайд 62
  

  Рассечение lig. gastrolienale между лигатурами

• 
  Слайд 63
  

  Перевязка ножки селезенки

• 
  Слайд 64
  

  Рассечение ножки селезенки между зажимами