Содержание
-
Термические поражения.
Подготовила студентка 514 группы Шаманадзе Н. Б.
-
Термические поражения
ОЖОГИ - это повреждения тканей возникающее в результате денатурации белка, инактивации ферментов, паралича тканевого дыхания и других метаболических нарушений под тепловым воздействием.
-
Клинически ожоговая травма проявляется местным поражением тканей и общими патологическими изменениями во всем организме.
-
Классификация ожогов
В основе классификации лежит глубина поражения тканей. Выделяют ожоги I,II, IIIА,IIIБ и IV степни Ожоги I степени. Клиническое проявление: гиперемия и отек кожи. Возникают боли в области поражения, которые стихают через 1-2 дня, а спустя 3-4 сутки исчезают отёк и покраснение.
-
Ожоги II степени Проявляются пузырями, наполненными прозрачным содержимым. Дно раны - ярко-ярозовый болезненный базальный слой эпидермиса. На месте ожога в течение некоторого времени держатся сильные боли и жжение. При благоприятном течении ожога, к концу второй недели поврежденные участки кожи полностью эпителизируются без образования рубцов.
-
Ожоги IIIA степени Представляют собой частичный некроз кожи с сохранением глубоких слоев дермы и ее придатков из их эпителия происходит самостоятельное восстановление кожного покрова. Эпителизация обожженных участков наступает в течение 4-6 нед, иногда с образованием рубцов кожи или участков гипер- и депигментации.
-
Ожоги IIIБ степени Представляют собой полную гибель кожи и ее придатков, нередко поражается и подкожная клетчатка. Эпителизация возможна лишь с краев раны, происходит она очень медленно. Самостоятельно может зажить только рана небольших размеров.
-
Ожоги IV степени Являются гибелью кожи и подлежащих тканей - мышц, сухожилий, костей и т.д. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.
-
Степени ожогов
1 – эпидермис 2 – дерма 3 - подкожный жировой слой 4 – мышцы 5 - кость
-
Классификация в зависимости от способности (или неспособности) к самостоятельному заживлению
Поверхностные ожоги (I, II и IIIA): протекают сравнительно нетяжело заживление происходит самостоятельно, путем эпителизации ожоговой раны частые причины: воздействие светового излучения, кипятка, пара, горячей жидкости, пламени при кратковременной экспозиции.
-
Глубокие ожоги (IIIБ и IV степени): тяжелые поражения восстановление кожного покрова возможно только оперативным путем в специализированных стационарах возникают при длительном воздействии пламени, применении боевых огнесмесей. при глубоких ожогах нередки местные осложнения: флегмоны, абсцессы, лимфангит, лимфаденит, рожистое воспаление, флебиты, артриты, остеопороз с последующим развитием остеомиелита.
-
Определение общей площади ожогов.
1. Метод Уолеса (правило «девяток») площадь отдельных участков тела составляет 9 %: головы и шеи - 9 %, верхней конечности - 9 %, передней поверхности туловища - 9x2 = 18 %, задней поверхности туловища - 9x2 = 18 %, бедро - 9 %, голени и стопы - 9 %, промежности - 1 %.
-
2. Метод «ладони». Метод основан на том допущении, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % площади его тела.При ограниченных ожогах, особенно расположенных на разных участках тела, можно определить количество условно спроектированных на рану "ладоней" пострадавшего, покрывающих поверхность ожога.
-
3. Метод Долинина. Резиновый штамп, на котором изображены силуэты передней и задней поверхности тела человека, разделенные на 100 участков. Передняя поверхность имеет 51, а задняя - 49 равных участков, каждый из которых соответствует 1 % поверхности тела. Площадь ожога обозначается зарисовкой соответствующих участков, после чего производится ее подсчет.
-
Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам: гиперемия, возникновение пузырей, формирование струпа.
-
Ожоговая болезнь.
Термин «ожоговая болезнь» определяет патологические процессы, среди которых ведущая роль принадлежит эндотоксикозу из ожоговой раны, а многообразные патологические изменения внутренних органов и систем являются вторичными. Тяжесть течения ожоговой болезни обусловливается площадью и глубиной поражения тканей.
-
Периоды течения
1) ожоговый шок; 2) острая ожоговая токсемия; 3) септикотоксемия; 4) реконвалесценция (выздоровление)
-
Ожоговый шок
Это клиническая форма острых нарушений жизненно важных функций на тканевом, органном и системном уровнях, угрожающих жизни и требующих проведения неотложных мероприятий. Патогенез заключается в гиповолемии, обусловленной массивной экссудативной плазмопотерей и приводящей к гипоперфузии тканей.
-
Шокогенность травмы: 1) у лиц молодого и зрелого возраста – ожоги II-IIIА ст. более 20% поверхности тела глубокие ожоги более 10% поверхности тела 2) у пораженных с комбинированными термо-механическими и многофакторными поражениями - при меньшей площади ожога. При сочетании глубоких и поверхностных ожогов, на развитие ОШ указывает также суммарный объем пораженных тканей - индекс тяжести поражения (ИТП) более 30 ед. Поверхностные поражения оцениваются в 1 ед /%, а глубокие - в 3 ед./%.
-
Клиника ОШ
У пораженных без многофакторых поражений и пр. : сознание сохранено могут самостоятельно передвигаться психический статус - от выраженного психомоторного возбуждения до полной апатии. жалобы на боль, жажду и озноб, иногда на тошноту, рвота. Кожный покров бледный, температура тела субнормальная.
-
Характерными признаками являются: тахикардия, снижение АД снижение объема почасового диуреза (от олигурии до анурии).. Высокая гемоконцентрация указывает на значительную плазмо-потерю, которая может достигать 20-30% ОЦК. Типичны гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз.
-
У пораженных с многофакторыми и комбинированными поражениями: нарушения сознании умирают, не приходя в сознание артериальная гипотензия тяжелая дыхательная недостаточность.
-
Острая ожоговая токсемия
Это интоксикация организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из обожженных тканей, бактериальными токсинами. Период продолжается с 3-4 дня после травмы и длится 2-3 недели (до начала гнойно-демаркационного отторжения погибших тканей).
-
Течение ОТ: В начальном периоде характерны повышение температуры тела, профузный пот и озноб. Часто развиваются висцеральные неинфекционные и инфекционные осложнения Меняются лабораторные показатели: В ОАК- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, нарастающая анемия; В БАК - прогрессирующее снижение сывороточных белков, диспротеинемия, гипокалиемия; в моче - альбуминурия, появляются зернистые и гиалиновые цилиндры. Характерно развитие токсической энцефалопатии: нарушения психики, появление бреда, возбуждение, бессонница или сонливость, заторможенность.
-
Ожоговая Септикотоксемия
Начинается со 2-3 недели после получения обширных глубоких ожогов и продолжается до ликвидации ожоговой раны (до нескольких месяцев). Течение: Нарастают анемия, гипо- и диспротеинемия Возможно развитие сепсиса, являющегося одной из основных причин гибели обожженных. Может развиться ожоговое истощение: дефицит массы тела превышает 30%, прекращаются репаративные процессы в ранах, образуются пролежни, появляются безбелковые отеки.
-
Реконвалесценция
Выздоровлениеначинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Течение: Повышается масса тела Постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем В течение длительного времени сохраняется анемия Окончание ожоговой болезни происходит лишь спустя 1,5-2,0 месяца после восстановления кожного покрова.
-
Прогноз ожоговой болезни
Быстро и достаточно надежно прогноз ожоговой болезни можно определить по «правилу сотни»: A=B+S, где В - возраст, лет; S - общая площадь ожога, %. А до 60 - благоприятный; А 61-80 - относительно благоприятный; А 81-100- сомнительный; А свыше 100 - неблагоприятный. Прогноз значительно ухудшается при сопутствующем ожоге дыхательных путей, механических повреждениях и радиационных поражениях.
-
Термоингаляционные поражения (ТИП)
Различают: ожоги верхних дыхательных путей, распространяющиеся от слизистой оболочки губ и передних отделов носовых ходов до гортани термохимические поражения дыхательных путей продуктами горения, распространяющиеся на весь дыхательный тракт.
-
Особенностью ТИП является токсическое действие частичек копоти, которые оседают на слизистой оболочке трахеи и бронхов и вызывают воспаление и даже некроз клеток эпителия. Диагностика: выяснение обстоятельств травмы клиническое обследование пораженного. Чаще всего сочетаются с ожогами лица, головы, шеи, передней грудной стенки При отравлении пораженные могут быть в бессознательном состоянии. При осмотре выявляются опаление волосков носовых ходов, хриплый голос, кашель (сухой или с выделением мокроты черного цвета), затруднение дыхания, гиперемия и закопчение слизистой оболочки рта и носоглотки. Достоверная диагностика тяжести поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов возможна при использовании ЭГДС.
-
Клиническое течение ТИП
-
Поражения огнесмесями
Современные огнесмеси подразделяются на 4 основные группы: Напалмы Металлизированные смеси (пирогели) Термитные зажигательные составы Самовоспламеняющиеся огнесмеси
-
Поражающие факторы огнесмесей: пламя тепловая радиация (инфракрасное излучение) высокая температура окружающей среды токсические продукты горения (дым, угарный газ и др.) психическое деморализующее воздействие
-
Поражающие факторы действуют на организм одновременно, приводя к возникновению многофакторных (комбинированных) поражений: глубокие обширные ожоги поражение органов дыхания (как тепловым фактором, так и продуктами горения) отравление угарным газом общее перегревание организма поражение глаз психические расстройства.
-
Ожоги световым излучением ядерного взрыва (СИЯВ)
Различают: Первичные ожоги- от непосредственного воздействия СИЯВ Вторичные ожоги- обычные термические ожоги от возгорания обмундирования, боевой техники, во время пожаров.
-
Ожоги кожного покрова возникают от действия видимой и инфракрасной части спектра. Ультрафиолетовая часть спектра, преобладающая в первую фазу свечения ядерного взрыва, не ведет к тепловому поражению, но вызывает в дальнейшем пигментацию участка поражения. В зоне действия СИЯВ часто возникают поражения органов зрения различной тяжести — от временного ослепления (дезадаптации) до тяжелых ожогов глазного дна.
-
Помощь на этапах медицинской эвакуации
Первая помощь (на поле боя, в очаге поражения): Вынести пораженного из очага пожара снять тлеющую или сгоревшую одежду. Приставшие к обожженной поверхности фрагменты одежды не отрываются, а срезаются. При небольших ожогах на область поражения накладывается повязка с помощью ППИ. При обширных ожогах для повязки можно использовать любую сухую чистую ткань, не содержащую мазей или жиров. Для уменьшения болей применяется обезболивающее из шприц-тюбикаиз АИ. При ожогах конечностей, сопровождающихся переломами костей, необходима транспортная иммобилизация.
-
МПБ (Доврачебная помощь): Предупреждение и устранение угрожающих жизни состояний у пораженных с тяжелыми ожогами, многофакторными термическими поражениями Контроль и исправление наложения повязок, транспортной иммобилизации По показаниям вводятся анальгетики дыхательные и сердечные средства Производится ингаляция кислорода Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем щелочно-солевого
-
МПП (Первая врачебная помощь) Производится медицинская сортировка. При сортировке выделяются пораженные, нуждающиеся в ПВП по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь): • обожженные в состоянии шока; • с асфиксией и другими проявлениями ОДН; • с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких) Тяжелообожженные после проведения им неотложных мероприятий ПВП в перевязочной эвакуируются в первую очередь. Остальным обожженным помощь оказывается в сортировочно-эвакуационом отделении (вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин; исправляются повязки), затем осуществляется эвакуация в порядке очереди.
-
Объём помощи на этапе МПП
Пораженным в состоянии ожогового шока: обезболивание инфузия 0,8-1,2 л кристаллоидных растворов транспортная иммобилизация. При поражении дыхательных путей : В/в вводят 150-200 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона Эуфиллин антигистаминные препараты. В носовые ходы закапывают по 10-12 капель вазелинового масла Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного пространства гортани является показанием к трахеотомии (коникотомии). При наличии на этапе анестезиолога - выполняется интубация трахеи.
-
При отравлении токсическими продуктами горения: в/в вводится 40 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты ингаляция кислорода При отеке легких: пораженным придается полусидячее положение через носовые катетеры подается кислород, пропущенный через спирт В/в вводятся сердечные средства, раствор хлористого кальция, преднизолон.
-
ОМедБ, ОМО (Квалифицированная медицинская помощь) При сортировке обожженных выделяются следующие группы: Первая группа - пораженные, которым квалифицированная помощь оказывается по жизненным показаниям. 1. Пораженные с тяжелыми ожогами верхних дыхательных путей и развивающейся асфиксией - немедленно направляются в операционную для интубации трахеи, а при ее невозможности - выполнения трахеостомии. 2. Пораженные в состоянии ожогового шока, с термохимическим поражением дыхательных путей, с отравлением продуктами горения - направляются в палату интенсивной терапии для обожженных госпитального отделения.
-
Вторая группа - квалифицированная помощь оказывается во вторую очередь (по срочным показаниям). Обожженные с глубокими циркулярными ожогами и образованием сдавливающего струпа, вызывающего нарушения дыхания и кровоснабжения. Направляются в перевязочную для тяжелораненых во вторую очередь для выполнения декомпрессивнойнекротомии в виде продольных (на шее, конечностях) или продольно-поперечных разрезов (на груди).
-
Третья группа - помощь оказывается в третью очередь либо (при сокращенном объеме) не оказывается. Обожженные средней степени тяжести- направляются в перевязочную в третью очередь (либо после выполнения в сортировочной мероприятий в объеме первой врачебной помощи сразу направляются в эвакуационную).
-
Четвертая группа - легкообожженные - направляются в сортировочную для легкораненых. Легкообоженные (с ожогами I-II степени до 10% поверхности тела функционально неактивных областей) остаются в команде выздоравливающих ОМедБ.
-
Пятая группа - агонирующие- обожженные крайне тяжелой степени, имеющие несовместимые с жизнью ожоги и термо-ингаляционные поражения - направляются в палату симптоматической терапии госпитального отделения (помощь заключается в обезболивании, утолении жажды и седации).
-
Главный принцип лечения обожженных - быстрое восстановление ОЦК с одновременной регидратацией интерстициального пространства. Препаратами выбора для инфузионной терапии в первые 6-8 ч являются кристаллоидные растворы. Как дополнение к инфузионной терапии по показаниям возможно пероральное введение жидкости Через 6-8 ч к инфузионной терапии ожогового шока добавляются нативные коллоиды из расчета 250 мл плазмы (раствора 5% альбумина, протеина) на 1 л вводимых растворов. Расчет потребности в жидкости на 1 сут целесообразно проводить по формуле: Потребность в жидкости = 3мл × масса тела (кг) × общая площадь ожога (%). В первые 8 ч должно быть введено 50% запланированного объема. Потребность в жидкости на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в первые сутки.
-
Квалифицированная реаниматологическая помощь не преследует цели обязательного выведения пораженных из ожогового шока, который (в отличие от травматического шока) может длиться несколько суток и не является противопоказанием к дальнейшей эвакуации. Первичный туалет обожженной поверхности выполняется только при длительной задержке пораженных на данном этапе эвакуации и лишь после выведения из состояния ожогового шока. При появлении признаков нагноения ожоговой раны, целесообразно применять влажно-высыхающие повязки - 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или повязки с водорастворимыми мазями.
-
Специализированная медицинская помощь при ожогах в крупномасштабной войне оказывается в специализированных ожоговых госпиталях (ВПОжГ), ожоговых отделениях многопрофильных (ВПМГ) или общехирургических госпиталей (ВПХГ) госпитальных баз, в госпиталях для легкораненых (ВПГЛР). Легкообожженные(кроме оставленных для долечивания в ОМедБ) и обожженные средней степени тяжести(с поверхностными ожогами от 10 до 20% поверхности тела и с глубокими ожогами менее 1% поверхности тела) - направляются в госпитали для легкораненых (ВПГЛР).
-
Тяжелообожженные(с поверхностными ожогами от 20 до 40% поверхности тела и с глубокими ожогами от 1 до 10% поверхности тела) - направляются в специализированные ожоговые госпитали (ВПОжГ). Крайне тяжелообожженные(с поверхностными ожогами более 40% поверхности тела и с глубокими ожогами более 10% поверхности тела) - направляются в общехирургические госпитали (ВПХГ).
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.