Презентация на тему "Артериальная гипертензия"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и / или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение подтверждается при повторных измерениях АД. Эссенциальная илипервичная гипертензия – это заболевание, характеризующееся стойким повышением артериальногоы давления при отсутствии очевидной причины его повышения (диагностируется в 90-95% случаев). Вторичная гипертензия (симптоматическая артериальная гипертензия)- это гипертензия, причина которой может быть установлена (диагностируется в 5-10% случаев ).

• 
  Слайд 2
  

  Наследственность. Выявлено 60 генов, причастных к развитию АГ, особенно важен полиморфизм гена ангиотензин-II-превращающего фермента, ангиотензиногена, ренина, глюкокортикоидных рецепторов. Избыточная масса тела Показана связь между АГ, гиперинсулинемией и нарушениями метаболизма липидов (снижение липопротеидов высокой плотности, увеличение липопротеидов низкой и очень низкой плотности) и ожирением - “метаболический синдром”. Сахарный диабет При сахарном диабете (особенно ІІ типа) АГ встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без него. ВозрастУпотребление поваренной соли более 5 г/сутки Употреблениеалкоголя, кофе, табакокурение. Острые стрессовые ситуации, длительные стрессы приводят к повышению АД. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск АГ на 20 – 50 %. Факторы окружающей среды - шум, вибрация, загрязнение окружающей среды, мягкая питьевая вода. ФАКТОРЫ РИСКА АГ

• 
  Слайд 3

  Ренин-ангиотензиновая система миокарда и коронарных сосудов

  Тканевой АII СОСУДЫ МАКРОФАГ ФИБРОБЛАСТ МИОЦИТ НЕРВНОЕОКОНЧАНИЕ АПФ Химаза Норадреналин АI  AII АПФ АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R ТУЧНАЯ КЛЕТКА Cократимость Гипертрофия Хронотропизм Апоптоз Фиброз Am J Cardiol 2001; 88:1 L

• 
  Слайд 4
  

  Ангиотензиноген (печень) Ангиотензин I Ангиотензин II Рецепторы АІІ ингибиторы ренина ингибитор АПФ Брадикинин (кашель) блокатор рецепторов ангиотензина II ренин (почки) АПФ (эндотелий сосудов) жажда Симпатическая стимуляция Вазоконстрикция Рост клеток Освобождение Антидиуретического гормона Секреция альдостерона Работа почек Вазопрессорные эффекты

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  Рентгенологически при ГБ определяют признаки гипертрофии левого желудочка, его гипертрофию с дилатацией, атеросклеротическое поражение аорты, признаки венозного застоя в легких (рис. а, б, в).

• 
  Слайд 7
  

  Выраженная гипертрофия левого желудочка сердца. Увеличение зубца R в отведениях V5 – V6 и зубца S в отведениях V1, V2, при этом RV4 35 мм, R в VI + S в V3 > 25 мм. Смещение переходной зоны вправо к V3. Смещение электрической оси сердца влево, при этом RI > 12 мм. Косонисходящее смещение сегмента S-T и инверсия зубца Т в I, aVL, V5, V6.

• 
  Слайд 8
  

  Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления (ВОЗ, МОГ, 1999)

• 
  Слайд 9
  

  Стадии артериальной гипертензии в зависимости от пораженияорганов-мишеней (ВОЗ, 1996 г.)

• 
  Слайд 10
  

  Механизмы гипотензивного действия β-блокаторов

• 
  Слайд 11
  

  Классификация и дозы β-адреноблокаторов

• 
  Слайд 12
  

  Системные эффекты ингибиторов АПФ

• 
  Слайд 13
  

  Терапевтические дозы ингибиторов АПФ

• 
  Слайд 14
  

  Классификация и дозы антагонистов кальция

• 
  Слайд 15
  

  Механизм действия блокаторов АТ1-рецепторов - устранение эффектов ангиотензина II, опосредуемых АТ1-рецепторы, и усилении эффектов стимуляции АТ2-рецепторов. ДОЗЫ БЛОКАТОРОВ АТ1-РЕЦЕПТОРОВ Показания к назначению сходны с ингибиторами АПФ. Побочные действия: головная боль, кашель,развитие легкой гиперкалиемии (лозартан). Противоказания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов: беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий.

• 
  Слайд 16
  

  Классификация и дозы диуретиков

• 
  Слайд 17
  

  Классификация и дозы α-адреноблокаторов α1-Блокирующим действием обладают дигидроэргокристин, дроперидол, карведилол, лабеталол.

• 
  Слайд 18
  

  СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ«ОЖИРЕНИЕ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ДИСЛИПИДЕМИИ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ» (C. Isles, 1997)

  ожирение инсулинорезистентность гипертензия дислипидемия интолерантностькглюкозе

• 
  Слайд 19
  

  Способ модификации образа жизни Необходимые мероприятия Эффективность Снижение веса   Поддерживание нормального веса (индекс массы тела 18.5-24.9 kg/m2)   5-20 mmHg при потере в весе на 2 кг Модификация режима питания Потребление диеты, богатой плодами, овощами, молочными продуктами со сниженным содержанием жиров. 8-14 мм рт.ст. Диетическое снижение потребления натрия Уменьшение потребления натрия, но не больше, чем 100 mmol в день (2.4 г натрия или 6 г хлорида натрия ).   2-8 мм рт.ст. Физическая активность Правильная аэробная физическая активность (оживленная ходьба (по крайней мере 30 минут в день, большинство дней недели).   4-9 мм рт.ст. Снижение потребление алкоголя Алкоголь - не больше, чем 2 приема спиртных напитков ( в расчете на 30 мл этанола): в день для мужчин и не больше, чем 1 прием спиртных напитков- у женщин и мужчин с небольшим весом.   2-4 мм рт.ст.

• 
  Слайд 20
  

  Гипертензивный криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней и вегетативной нервной системы. Критерии криза: - внезапное начало, - значительное повышение АД, - появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней. Классификация гипертензивных кризов, рекомендованная Украинским обществом кардиологов (2000 г.). I. Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД). II. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД).

• 
  Слайд 21
  

  ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз). - Кардиальный неосложненный криз. - Повышение САД до 240 или ДАД до 140 мм рт.ст. - Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде.

  ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность

• 
  Слайд 22
  

  Лечение осложненных гипертензивных кризов

• 
  Слайд 23
  

  Лечение осложненных гипертензивных кризов

• 
  Слайд 24
  

  Препараты для лечения неосложненных гипертензивных кризов