Презентация на тему "Общие принципы лечения острых отравлений"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Общие принципы лечения острых отравлений

  Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней №1 Обедин А.Н. 2006

• 
  Слайд 2

  Цели лекции

  Ознакомиться с историей токсикологии Изучить особенности поступления и превращения ядов в организме Изучить клинические признаки острого экзогенного отравления Научиться оказывать первую помощь при отравлениях

• 
  Слайд 3

  История токсикологии

  Растительные яды (Месопотамия, Египет 2780-2760 гг до нэ) Первые упоминания о ядах животного происхождения и сложных составах, а также применения ядов для криминальных целей (Персия, Китай 1690-1500 гг до нэ) Широкое распространение ядов и науки их изготовления (Древние Греция, Рим 450-43 гг до нэ) Марк Фабий Квинтилиан говорил: «Труднее узнать яд, нежели врага».

• 
  Слайд 4
  

  Мышьяк-яд ядов(Италия, Франция и прочие Европейские страны – 1492 год)

• 
  Слайд 5

  Франсиск Борджа

  Вилла Лукреции Борджа

• 
  Слайд 6

  Мария Медичи

  Лукреция Борджа

• 
  Слайд 7

  История токсикологии

  Рождение судебной токсикологии (Франция 1840 Матье Орфила) XIX век – эпоха синтетических ядов и появление «лекарств-убийц» Военная токсикология Промышленная токсикология

• 
  Слайд 8

  Пути поступления ядов в организм

• 
  Слайд 9

  Пероральное попадание яда

  Наиболее часто встречается Яд должен быстро всасываться, а значит ДОЛЖЕН быть водорастворимым Отравление относительно легко управляемое, то есть поддается терапии

• 
  Слайд 10

  Транскутанное поступление яда

  Возможно, если яд жирорастворимый Кожа должна быть тонкой и хорошо кровоснабжаться Плохая управляемость отравлением – трудно вывести яд из организма, зато отравление развивается медленно

• 
  Слайд 11

  Ингаляционное поступление яда

  Только летучие или легко испаряющиеся вещества могут вызвать такое отравление Эффект наступает чрезвычайно быстро Сопровождается поражением органов дыхания

• 
  Слайд 12

  Прямое попадание яда в кровь

  Ятрогения Криминальная история Укусы ядовитыми животными

• 
  Слайд 13

  Факторы влияющие на токсичность отравляющих веществ

  Биодоступность вещества – степень его растворимости в воде или жире, коэффициент Освальда для летучих соединений Степень связывания яда с белком Степень активности яда и влияние на жизненно-важные органы и системы Характер связей яда с мембранами и рецепторами

• 
  Слайд 14

  Пути превращения ядов в организме

  Алкилирование Окисление Дезаминирование Образование хеллатных комплексов (коньюгация) ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ

• 
  Слайд 15

  Пути выведения ядов из организма

• 
  Слайд 16

  Клиника острого экзогенного отравления

  Внезапное начало на фоне полного здоровья Возрастные пределы (до 3 лет и подростковый возраст) Социальные факторы

• 
  Слайд 17

  Внезапное появление клиники

  Поражение ЦНС Поражение сердечно-сосудистой системы Поражение ЖКТ Поражение печени Поражение почек Поражение системы крови

• 
  Слайд 18

  Возрастные пределы

  Отсутствие жизненного опыта и любознательность (0-3 года) Эмоциональная неустойчивость и гормональные сдвиги в организме (подростки, люди в состоянии аффекта или стресса)

• 
  Слайд 19

  Социальные факторы

  Психические и неврологические заболевания у родственников Алкоголизм и наркомания у родственников Престарелые родственники, наблюдающие за ребенком

• 
  Слайд 20

  Наиболее опасные отравляющие вещества

  Сердечные препараты Средства от насморка НПВС Алкоголь и его суррогаты Витамины при большой дозе Бензин, керосин, с-ва для повышения октанового числа бензина Наркотики, транквилизаторы, барбитураты Прижигающие яды Соли тяжелых металлов ФОС Ядовитые растения и грибы Противопаркинсонические препараты и противотуберкулезные средства

• 
  Слайд 21

  Безопасные «отравляющие вещества»

  Косметика (кроме спиртсодержащей) Валериана Витамины при малой дозе Гомеопатические препараты Противозачаточные гормональные средства при малой дозе Сорбенты

• 
  Слайд 22

  Общие принципы терапии острых отравлений

  Удаление невсосавшегося яда Прямое удаление яда Влияние на всасывание яда (сорбенты) Влияние на моторику кишечника (слабительные) Удаление всосавшегося яда Дача антидота Посиндромная терапия осложнений и поражений внутренних органов

• 
  Слайд 23

  Прямое удаление яда

  Промывание желудка Очищение кишечника Обработка кожи и слизистых Вынос пострадавшего из зоны поражения (при ингаляционном поражении) 90 % отравлений развивается при попадании яда через ЖКТ

• 
  Слайд 24

  Промывание желудка

  Как ? Когда ? Чем ? Доза ? Беззондовое Зондовое В первые 2 часа Физ.раствор или солевой р-р 1 литр на год жизни

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  = 5 литров = 30 литр. = 10 литров Доза жидкости для промывания желудка не должна превышать 6-8 л.

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  

  Противопоказанопромывание желудка на догоспитальном этапе беззондовым методом: У пациентов в коме При отравлении прижигающими ядами При отравлении летучими соединениями

• 
  Слайд 29

  Очищение кишечника

  Как ? Когда ? Чем ? Доза ? Сифонная клизма Гипертоническая клизма Очистительная клизма В первые 2-4 часа Физ.раствор или солевой р-р Зависит от вида клизмы

• 
  Слайд 30

  Сифонная клизма

• 
  Слайд 31

  Сорбенты

  Активированный уголь – чаще всего имеется в наличии Энтеродез Энтеросгель Смекта

• 
  Слайд 32

  Сорбенты

  Известна доза яда Количество сорбента в 8-10 раз превышает дозу яда Неизвестна доза яда Количество сорбента 0,5-2 г\кг\сут

• 
  Слайд 33

  Слабительные

  Даются сразу после промывания желудка При возникшей после их приема рвоте дают повторно через 30-40 мин Для MgSO4 доза составляет 0,5-1 г\кг per os

• 
  Слайд 34

  Удаление всосавшегося яда

  Проведение форсированного диуреза 1 этап – определение толерантности к водной нагрузке (2-4 часа) 2 этап – собственно форсированный диурез (до 48 часов) 3 этап – коррекция водно-электролитных нарушений (до 72 часов)

• 
  Слайд 35

  Форсированный диурез

  Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чащеконтроль

• 
  Слайд 36

  Форсированный диурез 2 этап

• 
  Слайд 37

  Антидотная терапия

  «antidotum», т.е. «против даваемого внутрь». « …Всякий, кто пьет это средство, выздоравливает… исключая тех, кому оно не помогает, и они умирают. Поэтому ясно, что оно неэффективно только в неизлечимых случаях…» Гален

• 
  Слайд 38
  

  "…Я не могу умереть от яда вследствие моих глупых предохранитнльных мер. Самого же страшного и столь обычного в жизни царей яда - неверности войска, детей и друзей - я не предвидел, я , который предвидел все яды … и сумел от них уберечься". Митридат VI Евпатор, 63 г до нэ

• 
  Слайд 39

  Антидоты

  Химические (токсикотропные) противоядия; Биохимические (токсико-кинетические) противоядия; Фармакологические (симптоматические) противоядия; Антитоксические иммунопрепараты.

• 
  Слайд 40

  Лечение отравлений прижигающими ядами

  Обезболивание Только зондовое промывание желудка Разовый объем для промывания уменьшается вдвое Назначаются стабилизаторы мембран Обволакивающие и антациды РАННЕЕ НАЧАЛО КОРМЛЕНИЯ!!!

• 
  Слайд 41

  ВОПРОСЫ ?

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !