Презентация на тему "ТЛТ на этапе СМП"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ТЛТ на этапе СМП

  Нетребко А.И. Судоргин С.А. Г. Новотроицк 2013

• 
  Слайд 2
  

  Как хорошо известно, основной причиной смерти на догоспитальном этапе являются острые формы ИБС: ОКС/инфаркт миокарда/ и внезапная смерть.

• 
  Слайд 3
  

  Около 50% пациентов с ОКС умирает в первые 1–2 ч, чаще до приезда бригады скорой медицинской помощи (СМП).

• 
  Слайд 4
  

  В настоящее время инфаркт миокарда является одной из наиболее актуальных проблем медицины и здравоохранения. В большинстве случаев непосредственная причина инфаркта - тромботическая окклюзия коронарной артерии, при этом ( по данным ВОЗ – МОНИКА) смертность в первый месяц достигает 50%, а около половины умерших погибают в течении первых двух часов от начала заболевания.

• 
  Слайд 5
  

  Крупные многоцентровые исследования показали, что тромболитическая терапия приводит к 15-20 % снижению госпитальной летальности, и существенно улучшает прогноз у больных с инфарктом миокарда.

• 
  Слайд 6
  

  Своевременное восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии прямокоррелирует с размерами зоны некроза (большая часть ишимизирован- ного миокарда некротизируется уже через 4-6 часов от начала первых симптомов болезни), с функцией миокарда левого желудочка, и следовательно, степенью уменьшения ближайшей и отдаленной летальности.

• 
  Слайд 7
  

  В мировой практике считается, что при правильной организации помощи больным с инфарктом миокарда, ТЛТ должна быть проведена в первые 90 минут от обращения больного за медицинской помощью. Сегодня ТЛТ входит в перечень стандартных лечебных мероприятий у больных инфарктом миокарда с подъемом ST сегмента на ЭКГ. Восстановление коронарного кровотока в течении первого часа после начала приступа в ряде случаев предотвращает развитие инфаркта миокарда или делает размер очага некроза минимальными (инфаркт миокарда без образования зубцов Q на ЭКГ).

• 
  Слайд 8
  

  Оказание первой помощи больным с острыми кардиологическими состояниями проводится в Новотроицке службой Скорой медицинской помощи

• 
  Слайд 9
  

  и подразделениями МАУЗ НГБ №1. В больнице №1 имеются: отделение неотложной кардиологии ПСО и реанимационное отделение

• 
  Слайд 10
  

  Главная задача - сохранить жизнь!

• 
  Слайд 11
  

  Краткосрочные цели 1. Растворить тромб и быстро восстановить кровоток в ответственной коронарной артерии 2. Остановить повреждение миокарда

• 
  Слайд 12
  

  Долгосрочные цели 1. Снизить смертность 2. Уменьшить степень повреждения и зону некроза миокарда 3. Сохранить функцию желудочков 4. Снизить риск других осложнений острого инфаркта миокарда

• 
  Слайд 13
  

  Среди ряда сотрудников СМП бытует мнение,что ТЛТ - это сложный и опасный вид лечения, выражаются сомнения в возможности избежать серьёзных осложнений.

• 
  Слайд 14
  

  Мы считаем, что если бригады СМП имеют возможность контроля за ритмом сердца и проведения электрической кардиоверсии, то ТЛТ следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП. При этом сокращение времени задержки до начала лечения в среднем на один час позволяет дополнительно снизить вероятность летального исхода в ближайший месяц на 17%.

• 
  Слайд 15
  

  Мы стали применять ТЛТ с 2010 года: дважды использовали - актилизе.

• 
  Слайд 16
  

  В 2011 году мы обслужили 148 больных с инфарктом миокарда, и в двух случаях применили метализе.

• 
  Слайд 17
  

  Активно стали заниматся ТЛТ в 2012 году. За этот период обслужено 130 пациентов с инфарктом миокарда и проведен тромболизис 31 больному (23 - с использованием пуролазы, 8 - с использованием метализе).

• 
  Слайд 18
  

  А за первое полугодие 2013 года обслужили 60 больных с инфарктом миокарда (37 больных с подъемом сегмента ST), и провели ТЛТ 33 боль- ным:с использованием метализе - 17 и пуролазы - 16.

• 
  Слайд 19
  

  Эффективность ТЛТ оценивали по снижению сегмента ST и быстрому купированию болевого синдрома. (ЭКГ больного после ТЛТ Метализе с интервалом в 2 часа)

• 
  Слайд 20
  

  Эффект от введения метализе часто отмечали на догоспитальном этапе:

• 
  Слайд 21
  

  а от введения пуролазы более отсроченной по времени, но эффективность была практически одинакова.

• 
  Слайд 22
  

  Оказывая помощь с использованием пуролазы ранее, соблюдали преемственность с отделением неотложной кардиологии ПСО МАУЗ НГБ N1:мы вводили первую дозу 2 000 000 МЕ внутривенно болюсно, а в отделении – оставшуюся дозу препарата.

• 
  Слайд 23
  

  Но теперь мы проводим: либо введение пуролазы в полном объёме на догоспитальном этапе, либо проводим тромболизис с использованием метализе.

• 
  Слайд 24
  

  Следует отметить, что процедуры догоспитального тромболизиса проводились не только врачами, но, также, и фельдшерами линейных бригад. На догоспитальном этапе осложнений от проведения тромболизисной терапии: кровотечений, нарушений сердечного ритма, снижения АД - нами отмечено не было! Отмечен один случай смерти после проведении ТЛТ, но связать ее с тромболизисом мы не смогли, т.к. у пациента был обширный трансмуральный ОИМ.

• 
  Слайд 25
  

  Исходя из нашего анализа - ТЛТ необходимо внедрять активно на догоспитальном этапе с учетом показаний и противопоказаний, при подготовленном медицинском персонале для проведения данного вида лечения.

• 
  Слайд 26
  

  Неоспоримо, что применение тромболизиса на догоспитальном этапе повышает выживаемость больных с ОКС (ОИМ).

• 
  Слайд 27
  

  Спасибо за внимание!