Презентация на тему "Туберкулез гортани"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

  4 курс 10 группа лечебный факультет дневное отделение Цветкова Анастасия Сергеевна Туберкулёз гортани.

• 
  Слайд 2
  

  Этиологическим фактором развития туберкулёза является (бацилла Коха),относящаяся к семейству актиномицет и называемая в настоящее время микобактерией туберкулёза(МБТ).

• 
  Слайд 3
  

  Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулёмы, гиперчувствительность замедленного типа , определяемую туберкулиновыми пробами и слабое антителообразование.

• 
  Слайд 4
  

  Туберкулёз гортани является почти всегда вторичным ! Её поражение происходит : 1)Гематогенно, 2)Спутогенно –попадание инфицированной мокроты, выделяющейся из лёгких . Чаще встречается у мужчин из 100 клинических наблюдений (90 мужчин и 10 женщин).

• 
  Слайд 5

  Классификация.

  Форма характер процесса Локализация Клиническое течение

• 
  Слайд 6
  

  По характеру: продуктивный, экссудативный. По форме: инфильтративный, язвенный. По локализации: наружный, внутренний. По клиническому течению: активный, неактивный.

• 
  Слайд 7

  Симтомалогия.

  Жалобы: сухость в горле, жжение, царапанье, першение, позывы к отхаркиванию ,слабость и утомляемость горла.

• 
  Слайд 8
  

  Боль. Периодические , Постоянные , Только при глотании(дисфагия), Иррадиирущие в ухо.

• 
  Слайд 9
  

  Изменение голоса-от приглушенности и лёгкой осиплости вплоть до афонии. При небольших процессах в пределах наружных отделов гортани голос может оставаться нормальным.

• 
  Слайд 10

  Дисфония.

  Небольшое изменение голоса или непостоянная охриплость. Постоянная, значительно выраженная хриплота. Утрата способности к звучной речи, афония.

• 
  Слайд 11

  Дисфагия.

  Небольшая болезненность в горле, появляющаяся или усиливающаяся в момент глотания. Значительна Болезненность при глотании жидкой и плотной пищи . Невыносимые боли. Отказ от пищи.

• 
  Слайд 12

  Диагностика.

  Для постановки диагноза требуется полноценный тщательный осмотр гортани, включающий грушевидные синусы и корень языка. Передние отделы лучше видны в положении Тюрка(врач стоит перед сидящим больным), Задняя стенка гортани, в положении Киллиана, Видимость устий гортанных желудочков и инфильтратов в подголосовой полости улучшается в положении Аввелиса (больной наклоняет голову в сторону на 35-45% в сторону,а гортанное зеркало помещается на границе мягкого нёба и верхнего полюса той миндалины.которая находится выше противоположной).

• 
  Слайд 13
  

  Если предполагается возможность туберкулёза верхних дыхательных путей, следует : Ренген грудной клетки , Анализ крови, Реакция Манту, Определение МБТ в мокроте.

• 
  Слайд 14
  

  Было обследовано 50 больных туберкулёзом гортани : МБТ в мокроте у 16 не оказалось , У 5 человек СОЭ ниже 20мм/ч, У 10-число лейкоцитов было менее 8*10^9/л Сдвиг «формулы крови» влево и лимфоцитопения у большинства пациентов отсутствовали, У нескольких человек реакция Манту расценивалась как сомнительная .

• 
  Слайд 15
  

  Определённые данные можно получить при ренгенологическом исследовании гортани:в стандартном боковом положении и фронтальной томографии. Боковой снимок для оценки: надгортанника, пространства между ним и корнем языка, передней и задней стенок подголосовой полости. Фронтальная томография даёт представление о состоянии гортанных желудочков и боковых стенок подголосовой полости-отделов,невидимых при обычной ларингоскопии.

• 
  Слайд 16
  

  Расширение тени черпалонадгортанных складок, частично прикрывающих грушевидные синусы, и утолщение голосовых складок, больше справа; уменьшен просвет правого гортанного желудочка. Фронтальная томограмма гортани, поражённой туберкулёзом.

• 
  Слайд 17

  Для туберкулёза гортани характерны:

  Относительно небольшая глубина патологического процесса, не распостраняющегося на преднадгортанниковое пространство, Сохранение эластичности поражённых отделов, определяемое при пробе Вальсавы, Длительное сохранение просвета гортанных желудочков при поражении голосовых складок, Меньшая интенсивность тени инфильтратов по сравнению с раковой опухолью, Документированная томографически инволюция процесса под влиянием противотуберкулёзной терапии

• 
  Слайд 18

  Ларингоскопическая картина.

• 
  Слайд 19
  

  Основной элемент специфическая инфильтрация, характеризующаяся увеличением объёма отдельных участков или отделов гортани.

• 
  Слайд 20
  

  Инфильтрация: надгортанника, черпаловидные хрящи, голосовые складки ,боковых стенок подголосового отдела гортани , боковых стенок ,инфильтрация складки преддверия.

• 
  Слайд 21
  

  Преимущественно продуктивный, инфильтративный, внутренний туберкулёз гортани.

  Бугристый инфильтрат задней стенки гортани, инфильтрация слизистой оболочки передних отделов правого гортанного желудочка, “клювовидно”выступающей(“пролабирующей” )из его устья; незначительная инфильтрация правой голосовой складки.

• 
  Слайд 22

  Туберкулёз гортани, преимущественно экссудативный, язвенный, наружный.

  Резко отёчная асимметричная инфильтрация преддверия(“наружного кольца”)гортани с язвой на границе надгортанника и левой черпалонадгортанной складки.

• 
  Слайд 23
  

  Туберкулёз гортани, преимущественно экссудативный, язвенный, наружный и внутренний(с деструктивным поражением складок преддверия и внутренней поверхности надгортанника).

• 
  Слайд 24

  Поражение нервной системы.

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  В начале ХХ века были проведены серийные гистологические исследования внешне нормальных гортаней .Вознесенский обнаружил участки круглоклеточной инфильтрации с наличием эпителиоидных клеток и без них . Эпителий указанных гортаней наряду с метаплазией представляется утолщенным и разрыхлённым, особенно над участками клеточной инфильтрации и туберкулёзных бугорков. Такое состояние автор назвал «предтуберкулёзный ларингит».

• 
  Слайд 27
  

  Поверхностный очаг круглоклеточной инфильтрации и дистрофические изменения у больного туберкулёзом лёгких

• 
  Слайд 28
  

  Подэпителиальный туберкулезный узелок с гигантскими клетками

• 
  Слайд 29

  Постуберкулёзные резидуальные изменения гортани.

  Было обследовано 157 человек , возраст 10 ,20 и 30 лет , большинство старше 40. У 73 (46,5%)-гладкие утолщения разной величины (иногда множественные), 6(3,8%) –гладкие рубцы, 11(7%)-изолированные рубцовые дефекты, 54(34,4%)-рубцово-фиброзные деформации(иногда в сочетании с гладкими и рубцовыми дефектами, 5(3,2%)-рубцовые мембраны (в сочетании с другими изменениями), 8(5,1)-лимфостаз.

• 
  Слайд 30
  

  Подушкообразное утолщение левой складки преддверия, покрытой гладкой слизистой оболочкой

• 
  Слайд 31
  

  Утолщение обеих складок преддверия с пролапсом участка слизистой оболочки левого гортанного желудочка

• 
  Слайд 32
  

  Рубцовый дефект свободного края надгортанника справа

• 
  Слайд 33
  

  Множественные дефекты свободного края надгортанника с фиброзной трансформацией грануляций на его внутренней поверхности

• 
  Слайд 34
  

  Рубцовая мембрана в передних отделах голосовой щели

• 
  Слайд 35
  

  Застойная отёчность в области черпаловидного хряща и черпало надгортанной складки слева

• 
  Слайд 36
  

  В ряде случаев ларингоскопическая картина не укладывалась в перечисленные выше типы и была «необычной». Таких больных было 7 .Следует отметить.что 3 из при контрольных осмотрах ни на что не жаловались, у 4 имелась небольшая охриплость .Сами больные привыкли к своему состоянию и за врачебной помощью не обращались .

• 
  Слайд 37
  

  Дефекты свободного края надгортанника

• 
  Слайд 38
  

  Дефекты свободного края надгортанника

• 
  Слайд 39
  

  «подушкообразное» утолщение левой и большой дефект правой складок преддверия с обнажением дна желудочка

• 
  Слайд 40
  

  Изолированный дефект в области голосового отростка левого черпаловидного хряща

• 
  Слайд 41
  

  Два опухолеподобных утолщения на верхней поверхности левой голосовой складки

• 
  Слайд 42
  

  Рубцовая деформация фиксированного надгортанника с небольшим дефектом его свободного края слева

• 
  Слайд 43
  

  Рубцовая мембрана между надгортанником и черпалонадгортанными складками, удерживающая его смещённом кзади положении

• 
  Слайд 44
  

  Тот же больной с надгортанником,оттянутым кпереди с помощью крючка

• 
  Слайд 45

  Дифференциальный диагноз.

  А.Н.Вознесенский перечислил 26 заболеваний гортани,от которых следует отличать туберкулезное поражение: Острые ларингиты, Злокачественные и доброкачественные опухоли, Туберкулёзная волчанка , Параличи гортани, Сифилис .

• 
  Слайд 46
  

  Ларингодиплегия абдукторного типа(синдром Симеена). Зияющая голосовая щель

• 
  Слайд 47
  

  Синдром Гехарда,парамедиальное положение, почти нормальный голос, учащённые дыхательные движения

• 
  Слайд 48
  

  Хронический ларингит. Лёгкая форма во время усиленного вдоха веретенообразной появляется инфильтрат ,в основном на средней трети складки.

• 
  Слайд 49
  

  Лейкоплакия с обоих сторон.

• 
  Слайд 50
  

  Карцинома захватывает область вестибулярной складки входа в гортань

• 
  Слайд 51
  

  Папиллома с гиперкератозом: единичные хорошо очерченные очаги гиперкератоза, цвет зависит от толщины рогового слоя.

• 
  Слайд 52
  

  В Лор-клинике МОНИКИ наблюдался мужчина 38 лет с туберкуломой на широком основании, исходившей из передней половины правой складки преддверия, принимавшейся за раковую опухоль. Лишь после её удаления через ларингофиссуру и гистологической верификации был выявлен бессимптомно протекавший диссеменированный туберкулёз лёгких. Клинический случай.

• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  

  Мужчина 49 лет поступил в августе в ЛОР-клинику МОНИКИ по поводу раковой опухоли левой половины преддверия гортани Т3N0M0.При рентгенографии органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.

• 
  Слайд 55
  

  Раковая опухоль левой половины гортани до лечения.

• 
  Слайд 56
  

  В сентябре проведён курс дистанционной гамма-терапии .Общая курсовая доза составила 6623 рад. Макроскопически опухоль исчезла, и при выписке из больницы в ноябре гортань казалась нормальной.

• 
  Слайд 57
  

  Полная резорбция раковой опухоли после гамма-терапии

• 
  Слайд 58
  

  Через 2 года летом появились боли в полости рта и горле при глотании ,кашель с мокротой ,ухудшился голос ;за месяц потерял около 10 кг массы тела. При обследовании диагностированы подострый диссеменированый туберкулёз лёгких с наличием МБТ в мокроте . Преимущественно экссудативный язвенный туберкулёз полости рта ,мягкого нёба, дужек и гортани.

• 
  Слайд 59
  

  Экссудативный язвенный туберкулёз гортани.

• 
  Слайд 60
  

  С конца августа и до середины апреля был проведён интенсивный курс химиотерапии стрептомицином, изониазидом ,рифадином , флоримицином ,циклосерином в сочетании с аэрозольными ингаляциями эмульсии гидрокортизона .В результате было достигнуто клиническое излечение туберкулёза.

• 
  Слайд 61
  

  Клиническое излечение туберкулёза гортани с резидуальными изменениями в области левой складки преддверия и черпаловидного хряща.

• 
  Слайд 62