Презентация на тему "Возможности лучевой диагностики заболеваний бронхов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Возможности лучевой диагностики заболеваний бронхов

  доц. Т.А. Голимбиевская кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

• 
  Слайд 2

  Хроническая обструктивная болезнь бронхов

  преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легкого формирование эмфиземы развитие необратимой (или не полностью) бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией развивается у предрасположенных лиц проявляется кашлем, отделением мокроты, прогрессирующей отдышкой с исходом в ХДН и легочное сердце

• 
  Слайд 3

  Признаки обструктивных изменений при ХОБЛ

  уплощение купола диафрагмы вплоть до прогибания в сторону брюшной полости ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных пробах увеличение ретростернального пространства увеличение передне-заднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка) вертикальное положение сердца, обычно митральная конфигурация сердечной тени

• 
  Слайд 4

  Изменение легочного рисунка при ХОБЛ

  усиление и деформация л. рисунка в прикорневых и наддиафрагмальных отделах утолщение стенок крупных бронхов Перибронхиальный, периваскулярный фиброз –медленно прогрессирует и является необратимым ! Левожелудочковая недостаточность и ОРВИ – не менее частые причины изменения л. рисунка – но изменения рисунка – обратимые !!

• 
  Слайд 5

  Признаки интерстициального отека венозного застоя (обострение ХОБЛ)

  ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК усиление и деформация легочного рисунка перибронхиальные, периваскулярные муфты утолщение междолевой плевры расширение и потеря четкости контуров корней легких ЕСЛИ + ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ линии Керли – перегородочные линии, перпендикулярные грудной стенке. плевральный выпот, чаще правосторонний или двухсторонний признаки ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ похожи на «пневмофиброз», поэтому заключение о наличии ПФ только после снимков в динамике и данных функционального исследования !

• 
  Слайд 6

  Признаки эмфиземы легких

  ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ – характеризуют БУЛЛЕЗНУЮ ЭМФИЗЕМУ крупные тонкостенные полости обширные участки легких, лишенные л. рисунка с раздвиганием и обрывом сосудов ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЧАСТО ПРИНИМАЮТ ЗА ЭМФИЗЕМУ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЭМФИЗЕМА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА НА РЕНТГЕНОГРАММАХ ВНУТРИДОЛЬКОВАЯ ЭМФИЗЕМА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА ТОЛЬКО ПРИ КТ

• 
  Слайд 7

  Эмфизема легких

  центрилобулярная панлобулярная парасептальная

• 
  Слайд 8

  Заболевания бронхов

  Заболевания воздухопроводящих путей включают поражение мелких и крупных бронхов Уровень поражения определяет основные симптомы и лечение

• 
  Слайд 9
  

  Заболевания крупных бронхов Бронхоэктазы Цилиндрические Мешочатые Веретенообразные (варикозные) Прямые признаки БЭ: Расширение просвета бронха (увеличение диаметра бронха по отношению к прилежащей артерии) Отсутствие уменьшения диаметра бронха к периферии Видимость просветов бронхов в кортикальных отделах

• 
  Слайд 10

  Бронхоэктазы

  Деление на цилиндрические, мешотчатые и т.д. имеют значения для диагностики, но не для выбора тактики лечения Большее значение – распространенность и локализация На аксиальных срезах локализуется в центре легочных полей Ателектатические бронхоэктазы – у средостения

• 
  Слайд 11
  

  Косвенные признаки БЭ Утолщение или неровность стенок бронхов Заполнение расширенных бронхов (секрет, гной, мукоцеле) Неравномерная воздушность легочной ткани в зоне БЭ в виде: участков мозаичной плотности при инспираторной КТ - зон клапанного вздутия (при экспираторной КТ)

• 
  Слайд 12
  

  Бронхоэктазы

• 
  Слайд 13
  

  Посттуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого (локальный процесс)

• 
  Слайд 14
  

  Цилиндрические бронхоэктазы при ХОБЛ (обструктивный компонент) инспираторная КТ экспираторная КТ

• 
  Слайд 15
  

  Мешотчатые бронхоэктазы с выраженной одышкой (возраст 26 лет) инспираторная КТ экспираторная КТ

• 
  Слайд 16
  

  Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым

• 
  Слайд 17
  

  обструктивные БЭ при ревматоидном артрите БЭ при криптогенной пнемонии БЭ, осложнившие грибковое поражение легких

• 
  Слайд 18
  

  деформирующий бронхит хронический бронхит

• 
  Слайд 19

  Заболевания мелких бронхов

  Бронхи диаметром меньше 2 мм Дифференциальный диагноз часто затруднен “Немая зона легких” Первое выявление часто только КТ Окончательный диагноз при биопсии Нередко сочетание с поражением крупных бронхов Симптомы Облитерация мелких бронхов - Одышка Гиперсекреция мелких бронхов - Кашель

• 
  Слайд 20

  Типы бронхиолитов

  Клеточный Облитерирующий ОБОП(облитерирующий бронхиолит на фоне организующейся пневмонии ) Респираторный бронхиолит Фолликулярный бронхиолит Аспирационный бронхиолит

• 
  Слайд 21

  КТ-признаки бронхиолитов

  Линейные бронхиальные структуры(“дерево с почками”) Центрилобулярные плотные очаги Центрилобулярные очаги по типу “матового стекла” Диффузная мозаичная структура Диффузные изменения по типу «матового стекла» или консолидации «Воздушные ловушки»

• 
  Слайд 22

  Y-образные структуры

  Всегда инфекционной природы Расширенные, заполненные секретом бронхиолы Y-структура (параллельна ЦЛ), центролобулярные очаги (под углом ЦЛ) В кортикальных отделах (2-5 мм от костальной плевры) Причины чаще тбк (Европа, Америка) панбронхиолиты (Азия, Япония), кистозный фиброз, аспергиллез, пневмоцистная пневмония, бронхопневмония Не встречается – эмфизема, экзогенный аллергический альвеолит

• 
  Слайд 23

  Плохо очерченные центролобулярные очаги

  Участки перибронхиального воспаления Без признаков расширения бронхов и заполнения секретом При – аллергическом экзогенном альвеолите (гиперчувствительный интерстициальный пневмонит), ЛИП, фолликулярный бронхиолит, респираторный бронхиолит при вдыхании минеральной пыли

• 
  Слайд 24

  Матовое стекло или консолидация

  Грануляционная ткань в просвете бронхиол, альвеолярных ходах, альвеолах Характерно для организующейcя пневмонии на фоне облитерирующего бронхиолита При злокачественных опухолях, васкулитах, инфаркте миокарда BOOP как составляющее заболевание при гистиоцитозе, гиперчувствительном пневмоните и др.

• 
  Слайд 25

  Повышение воздушности

  Имеет конкретные причины Мозаичная плотность легочной ткани в результате уменьшения кровотока дистальнее облитерации бронхов Клапанное вздутие вследствие нарушения проходимости мелких бронхов (при ЭКТ) Часто при пересадке сердца, легких, костного мозга инс. КТ(при вдыхании токсических веществ) экс. КТ

• 
  Слайд 26

  Клеточные бронхиолиты (инфекционные,пролиферативные)

  этиология Бактериальная, вирусная, микоплазма, аспергилез, MTB После обструкции Часто с бронхоэктазами Сотовое легкое 5-10 % - неинфекционные патоморфология Воспалительная клеточная инфильтрация с мукозом, грануляционная ткань, гранулемы, или секрет в мелких бронхах Требует специфической диагостики и обычно излечим

• 
  Слайд 27

  КТ-признаки клеточных альвеолитов

  Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”)–солидныеучастки Внутрибронхиальные очаги Участки по типу “матового стекла” с бронхами в центре Сливающиеся крупные очаги снаружи от бронхов +/-Признаки облитерирующего бронхиолита

• 
  Слайд 28
  

  Мультипланарная объемная реконструкция ТБЦ

• 
  Слайд 29
  

  ТБЦ аспергиллез кистозный фиброз

• 
  Слайд 30

  Облитерирующий бронхиолит

  Клинически: хр.обструктивный синдром при облитерации мелких воздушных путей Варианты: OБ – облитерациямелких бронхов ОБОП – организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита Эти варианты отличаются по существу

• 
  Слайд 31
  

  этиология: Инфекционные, вирусные, др. Вдыхание радражающих в-в (курение) Tрансплантации:легкие, сердце, костный мозг Коллагенозы, васкулиты Идиопатические заболевания КТ-признаки: Неоднородная денситометрическая плотность легких (мозаичная структура) Обеднение сосудистого рисунка “Воздушные ловушки” на выдохе

• 
  Слайд 32
  

  OB после вирусной инфекции облитерирующий бронхиолит с БЭ (инспираторная КТ) экспираторная КТ

• 
  Слайд 33

  Дилятация бронхов (БЭ) при заболеваниях мелких бронхов

  Обычно не дают клинические симптомы бронхоэктазов Могут быть индикаторами периферической обструкции мелких бронхов Обязательный признак при ОБ

• 
  Слайд 34

  Организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита

  Мелкие бронхи реагируют на множество возбудителей Острое – подостроеначало Грануляционная ткань в основе воспаления вокруг бронхов Грануляции в бронхиолах Характерна типичная картина Атипичные признаки ± 20% Паренхиматозный компонент

• 
  Слайд 35

  КТ - признаки ОБОП/ОПОБ

  Центрилобулярные(внутрибронхиальные) очаги Симптом “матового стекла” Консолидация Распределение и выраженность симптомов - вариабильны

• 
  Слайд 36
  

  Криптогенная пневмония Если болен несколько месяцев: участки инфильтрации с 2-х сторон изменения по типу матового стекла периферические и центральные участки уплотнения участки повышенной воздушности ! участки уплотнения вокруг зон повышенной воздушности - очень подозрительны на ОБОП

• 
  Слайд 37

  Другие бронхиолиты

  Фолликулярные Респираторные Aспирационные

• 
  Слайд 38

  Фолликулярные бронхиолиты

  Лимфоидная гиперплазия Ревматоид Мелкие внутрибронхиальные очаги и симптом “матового стекла”

• 
  Слайд 39

  Респираторный бронхиолит

  Заболевание курильщиков Без симптомов или кашель Сгруппированы как интерстициальные заболевания В смывах – пигментсодержащие альвеолярные макрофаги Перибронхиальное воспаление Умеренно выраженное интерстициальное воспаление

• 
  Слайд 40

  КТ - признаки РБ

  Бронхиальная стенка утолщена Участки по типу “матового стекла” Незначительное утолщение межальвеолярных перегородок ± Эмфизема Внутрибронхиальные очаги

• 
  Слайд 41

  Аспирационные бронхиолиты

  У пациентов с хр. аспирацией Очаги и “дерево с почками” Сочетается с дисфагией Морфологически:утолщение альвеол воспаление вокруг бронхов, иногда мелкие куски пищи На КТ –картинапохожа на клеточный облитерирующий бронхиолит

• 
  Слайд 42

  ВЫВОДЫ

  КТ с ВРКТ – наиболееинформативный метод визуализации мелких бронхов Понимание патоморфологии позволяет интерпретировать КТ-картину Важно определить центральное или периферическое расположение изменений Поражены крупные или мелкие бронхи Важно: пролиферативный или констриктивный бронхиолит(лечение различное)

• 
  Слайд 43
  

  Несостоятельность культи после ПЭ

• 
  Слайд 44
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!