Презентация на тему "Алкоголизм и алкогольная болезнь"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Алкоголизм и алкогольная болезнь

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С. Корсакова

• 
  Слайд 2

  Определение (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алкоголизм–хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, проявляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, систематическим злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью

• 
  Слайд 3

  Определение (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алкогольная болезнь–совокупность психических, неврологических и висцеральных расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем

• 
  Слайд 4

  Прямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Острое отравление алкоголем и его суррогатами Несчастные случаи и преступления, обусловленные алкогольным опьянением (дорожные происшествия, пожары и другие катастрофы, бытовые убийства) Суициды, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения

• 
  Слайд 5

  Непрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Сосудистые катастрофы Алкогольный панкреатит Летальные исходы алкогольного цирроза печени Канцерогенез Общее ухудшение здоровья и сокращение продолжительности жизни

• 
  Слайд 6

  Благоприятные эффекты умеренного потребления алкоголя

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Снижение риска развития ишемической болезни сердца Улучшение метаболических процессов у больных сахарным диабетом «Буферный эффект» по отношению к эмоциональным стрессам

• 
  Слайд 7
  

  Распределение частоты заболеваемости ИБС и пограничными психическими расстройствами

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

• 
  Слайд 8

  Синдром алкогольнойзависимости по МКБ-10

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Сильное желание употребить алкоголь Затрудненный контроль употребления Упорное продолжение употребления, несмотря на пагубные последствия Предпочтение употребления другим видам деятельности Иногда – состояние отмены

• 
  Слайд 9

  Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Толерантность Синдром отмены Постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление алкоголя Употребление алкоголя в больших, чем поначалу предполагалось, дозах

• 
  Слайд 10

  Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения Затрата большого количества времени на употребление алкоголя Продолжение употребления алкоголя, несмотря на возникающие проблемы

• 
  Слайд 11
  

  Необходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной зависимости [Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2006]

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алкоголь занимает неподобающе высокое место в системе ценностей индивида Употребляемые количества спиртного всегда или часто превосходят ожидаемые или планируемые величины Употребление продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, а также медицинским, профессиональным и социальным интересам индивида Употребление сопровождается развитием синдрома отмены

• 
  Слайд 12

  Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Альфа-алкоголизм – психологическая зависимость от алкоголя с возможностью контроля и способностью к воздержанию при наличии эпизодов нарушения межличностных отношений

• 
  Слайд 13

  Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Бета-алкоголизм – эпизодическое или периодическое массивное злоупотребление алкоголем с висцеральными осложнениями, но без признаков психической и физической зависимости от него

• 
  Слайд 14

  Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (3)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Гамма-алкоголизм – нарастающая толерантность к алкоголю, психическая и физическая зависимость от него, утрата контроля дозы спиртных напитков, соматоневрологические последствия злоупотребления

• 
  Слайд 15

  Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (4)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Дельта-алкоголизм – психическая и физическая зависимость от алкоголя со способностью контролировать дозу спиртного, но с отсутствием возможности полностью отказаться от его употребления

• 
  Слайд 16

  Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (5)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Эпсилон-алкоголизм – запойная форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания

• 
  Слайд 17

  Первыйтип алкоголизма по C.R. Cloninger (1987)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Пассивно-зависимые лицасо сниженной самооценкой. Основные личностные черты: подчиняемость; стремление к избеганию неприятностей; пессимизм; скромность; робость; застенчивость; склонность к тревоге; ригидность; опасливость; эмоциональная зависимость от окружающих

• 
  Слайд 18

  Второйтип алкоголизма по C.R. Cloninger (1987)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Лица с завышенной самооценкой и антисоциальными установками. Основные личностные черты: стремление к лидерству; недооценка опасности; самоуверенность; оптимизм; беззаботность и бесстрашие; нежелание следовать заведенному порядку; возбудимость; импульсивность

• 
  Слайд 19

  Стадии алкоголизмапо А.А. Портнову(1959; 2004)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ I. Начальная («невротическая») II. Средняя («наркоманическая») III. Исходная («энцефалопатическая»)

• 
  Слайд 20

  Типы течения алкоголизма (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Непрерывный Рецидивирующий Запойный

• 
  Слайд 21
  

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ С ранним началом и злокачественным течением С началом в молодом и среднем возрасте С поздним началом

• 
  Слайд 22
  

  Мишени неблагоприятного влияния этанола, его метаболитов и промежуточных факторов

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Нервная система Печень Поджелудочная железа Сердечно-сосудистая система Другие органы и системы (желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции и пр.)

• 
  Слайд 23

  Неотложные состояния у больных алкоголизмом (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алкогольное отравление Синдром отмены алкоголя Судорожные припадки и эпилептический статус Алкогольный делирий Острая алкогольная энцефалопатия Суицидальная активность

• 
  Слайд 24

  Неотложные состояния у больных алкоголизмом (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Острый алкогольный гепатит Острый алкогольный панкреатит Нарушения сердечной функции: острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; нарушения ритма; гипертонический криз; упадок сердечной деятельности

• 
  Слайд 25

  Неотложные состояния у больных алкоголизмом (3)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Инсульт Алкогольная гипогликемия Внутричерепная гематома Синдром Мэллори-Вейсса и другие причины кишечного кровотечения Ятрогенные состояния

• 
  Слайд 26

  Медико-социальная значимость проблемы алкогольных психозов

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Выраженное соматоневрологическое отягощение и высокая (для психиатрической клиники) частота летальных исходов Частая утрата трудоспособности у больных, перенесших алкогольный психоз Возможность совершения больными общественно опасных действий Нередкая манифестация психоза у пациентов общей клинической сети

• 
  Слайд 27

  Эпидемиология алкогольных психозов (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Заболеваемость определяется уровнем потребления алкоголя в популяции Психозы развиваются в 10 % случаев систематического злоупотребления алкоголем Средняя продолжительность злоупотребления алкоголем – 5-10 лет

• 
  Слайд 28

  Эпидемиология алкогольных психозов (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ У мужчин – в 4-7 раз чаще, чем у женщин Наиболее часто – у мужчин 30-50 лет Заболеваемость подвержена сезонным колебаниям [по данным А.В. Немцова (2002), пик в России – в весенне-летний период] Преобладающая форма – алкогольный делирий[не менее 75 % от всех алкогольных психозов; 84-92 % по R. Wyss, 1967]

• 
  Слайд 29
  

  Систематика алкогольных психозов [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алкогольный делирий Острый алкогольный галлюциноз Хронический алкогольный галлюциноз Алкогольный параноид Алкогольный бред ревности Алкогольные психозы сложной психопатологической структуры

• 
  Слайд 30
  

  Систематика алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Энцефалопатия Вернике Митигированная энцефалопатия Молниеносная (фульминантная) энцефалопатия Корсаковский психоз Алкогольный псевдопаралич Редкие формы алкогольной энцефалопатии

• 
  Слайд 31
  

  Редкие формы алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Энцефалопатия с картиной бери-бери Алкогольная пеллагра Алкогольная амблиопия Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены Алкогольная мозжечковая атрофия Болезнь Маркиафавы-Биньями Центральный миелиноз моста Ламинарный корковый склероз Мореля

• 
  Слайд 32
  

  Типология алкогольного делирия (1)[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Абортивный делирий «Делирий без делирия» Гипнагогический делирий Фантастический делирий Делирий с ониризмом Онейроидный делирий

• 
  Слайд 33
  

  Типология алкогольного делирия (2)[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Параноидный делирий Делирий с вербальным галлюцинозом Систематизированный делирий Хронический делирий Профессиональный делирий Мусситирующий делирий

• 
  Слайд 34

  Наиболее значимые варианты алкогольного делирия

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Абортивный делирий Типичный (классический) делирий Тяжело протекающий делирий

• 
  Слайд 35

  Дискуссионные вопросы систематики алкогольных психозов

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Условность разграничения психозов на острые и хронические формы Условность разграничения понятий «алкогольный психоз» и «алкогольная энцефалопатия» Двойственное понимание понятия «алкогольная энцефалопатия» Высокая доля неврологических нарушений в структуре алкогольных расстройств Наличие широкого спектра непсихотических психопатологических и неврологических симптомов металкогольного поражения ЦНС

• 
  Слайд 36

  Определение (3)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алкогольная болезнь мозга– единый патологический процесс, обусловленный церебральными нарушениями вследствие злоупотребления алкоголем, отличающийся выраженным клиническим многообразием и проявляющийся психопатологической и неврологической симптоматикой

• 
  Слайд 37

  Клинические формы алкогольной болезни мозга

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Синдром отмены алкоголя Алкогольные (металкогольные) психозы Алкогольные энцефалопатии и алкогольное слабоумие Умеренные и субклинические когнитивные нарушения Судорожные припадки

• 
  Слайд 38

  Когнитивная дисфункция у больных алкоголизмом

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Когнитивные расстройства служат облигатным проявлением металкогольного поражения ЦНС и развиваются у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляя континуум от легкого обратимого когнитивного дефицита до выраженного слабоумия

• 
  Слайд 39

  Главные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алиментарный дефицит тиамина и других витаминов, а также электролитов и белков («алиментарный фактор») Снижение содержания ГАМК в ткани мозга («ГАМКергический фактор») Экситотоксические эффекты глутамата («глутаматергический фактор»)

• 
  Слайд 40

  Дополнительные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов Нарушение синтеза и метаболизма моноаминов и ацетилхолина Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера Поражение печени и снижение ее функции

• 
  Слайд 41

  Причины алиментарного дефицита у больных алкоголизмом

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Недостаточное поступление необходимых веществ с пищей в связи с изменением структуры питания Нарушение кишечного всасывания компонентов пищи (синдром мальабсорбции) Ферментативная недостаточность

• 
  Слайд 42

  Метаболическая роль тиамина (витамина В1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

• 
  Слайд 43
  

  Патогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни мозга [Сиволап Ю.П., 2006]

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Типичные формы – синдром отмены алкоголя; классические варианты белой горячки; энцефалопатия Вернике; корсаковский психоз; алкогольное слабоумие; судорожные припадки Атипичные формы – эндоформные варианты белой горячки; алкогольный галлюциноз; алкогольный параноид; алкогольный бред ревности и другие эндоформные психозы

• 
  Слайд 44

  Типичные формы алкогольной болезни мозга

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Ведущая роль нейрометаболических факторов в развитии клинической симптоматики Значительная доля неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов Когнитивная дисфункция различной степени тяжести Высокая соматическая отягощенность психозов Высокие (для психиатрической клиники) показатели летальности

• 
  Слайд 45

  Атипичные формы алкогольной болезни мозга

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Ведущая роль конституциональных факторов в развитии клинической симптоматики Отсутствие или малая выраженность неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов, отсутствие исходов в психоорганический дефект с грубыми когнитивными нарушениями Отсутствие выраженной соматической отягощенности психозов Практическое отсутствие летальности

• 
  Слайд 46
  

  Типичные стадии неблагоприятного развития металкогольного церебрального процесса

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Синдром отмены алкоголя Судорожные припадки и delirium tremens Энцефалопатия Вернике Корсаковский психоз

• 
  Слайд 47

  Гепатотоксическое действие этанола (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Ежедневное потребление 20 г абсолютного алкоголя (АА) для женщин и 60 г ААдля мужчин может привести к поражению печени Систематическое потребление 40-60 г АА (1 л пива) по всех случаях сопровождается поражением печени Употребление 70 г АА (175 г водки) в течение нескольких дней приводит к развитию жирового гепатоза

• 
  Слайд 48

  Гепатотоксическое действие этанола (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Каждый десятый пациент клиники внутренних болезней обнаруживает симптомы алкогольного поражения печени и других внутренних органов [Мухин Н.А. и соавт., 2001] По распространенности и медико-социальному значению алкогольное поражение печени занимает второе место после вирусных гепатитов В США вследствие печеночной недостаточности в терминальной стадии алкогольного цирроза печени ежегодно умирает около 20.000 человек.41 % смертейот цирроза печени в США приходится на цирроз алкогольной этиологии

• 
  Слайд 49

  Формы алкогольного поражения печени

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Алкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз) Острый алкогольный гепатит Алкогольный фиброз печени Алкогольный цирроз печени

• 
  Слайд 50

  Алкогольное поражение поджелудочной железы

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Острый алкогольный панкреатит Хронический алкогольный панкреатит (ультрасонографические признаки: увеличение размера железы, повышение эхогенности, неоднородность паренхимы, неровность контуров) Снижение толерантности к углеводам и сахарный диабет

• 
  Слайд 51

  Поражение сердца и сосудов у лиц, злоупотребляющих алкоголем

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Артериальная гипертензия и тахикардия Нарушения сердечного ритма «Синдром праздничного сердца» («holiday heart syndrome») Сосудистые катастрофы (инсульт, острый инфаркт миокарда) Алкогольная кардиомиопатия

• 
  Слайд 52
  

  Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Запах алкоголя (обнаруживается не всегда) Специфическая гиперемия лица (обнаруживается не всегда) Коммуникативные особенности – повышенная общительность, говорливость, фамильярность Клинические и лабораторные признаки поражения печени и поджелудочной железы Гигантский паротит («лицо хомячка») Признаки дисфункции половых гормонов Когнитивные нарушения у лиц, не достигших пожилого возраста

• 
  Слайд 53
  

  Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Симптом «красной росы» Периферическая полиневропатия Артериальная гипертензия и тахикардия Эмоциональная лабильность с тревогой и раздражительностью Нарушения сна Судорожные припадки Психомоторное возбуждение, нарушения ориентировки и восприятия (продромальные симптомы делирия) Внутрибольничное употребление алкоголя

• 
  Слайд 54

  Лабораторные маркеры злоупотребления алкоголем

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Повышение сывороточной активности ГГТ, АСТ, АЛТ и ЩФ Соотношение АСТ и АЛТ как 2 : 1 Макроцитоз (MCV > 90) Повышение сывороточного уровня билирубина

• 
  Слайд 55

  Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Своевременное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений с помощью бензодиазепинов и других ГАМКергических средств и своевременная их отмена Адренергическая коррекция

• 
  Слайд 56

  Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Восполнение дефицита тиамина и других витаминов Восполнение дефицита электролитов (ионов K+и Mg++) Мемантин (акатинол)

• 
  Слайд 57

  Бензодиазепины (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Наиболее близкие фармакологические аналоги этанола Лекарственные средства первого ряда, незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств

• 
  Слайд 58

  Бензодиазепины (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Седативное действие Снотворное влияние Анксиолитическое (противотревожное) действие Вегетативно-стабилизирующее действие Противосудорожные эффекты Миорелаксирующее действие

• 
  Слайд 59

  Бензодиазепины (3)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Препараты выбора– хлордиазепоксид (элениум), диазепам (релиум) и лоразепам (лорафен) Противопоказаны при формировании или угрозе развития острой алкогольной или печеночной энцефалопатии (при циррозе печени назначаются с осторожностью)

• 
  Слайд 60

  Барбитураты (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Фармакологически близки к бензодиазепинам, но уступают им в широте фармакологического спектра, в терапевтической широте, общей эффективности и переносимости Предпочтительны препараты длительного действия (фенобарбитал)

• 
  Слайд 61

  Барбитураты (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Средства для неингаляционного наркоза – гексенал,тиопентал-натрий– эффективны в купировании судорожных припадков (в том числе эпилептического статуса) и белой горячки Противопоказаны при угрозе развития острой алкогольной энцефалопатии

• 
  Слайд 62

  Клометиазол (геминеврин)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Близок к барбитуратам Оказывает седативное, снотворное и противосудорожное влияние Эффективен в предупреждении и лечении белой горячки Характеризуется быстрым нарастанием толерантности Не имеет очевидных преимуществ перед бензодиазепинами и барбитуратами

• 
  Слайд 63

  Антиконвульсанты (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное действие Уменьшают раздражительность и устраняют дисфорию Устраняют влечение к алкоголю в период острой отмены и в постабстинентном периоде

• 
  Слайд 64

  Антиконвульсанты (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Потенцируют седативные эффекты других лекарств Существенно дополняют действие бензодиазепинов, но не заменяют их Препараты с несомненной клинической эффективностью – карбамазепин (финлепсин),вальпроаты (конвулекс, депакин)

• 
  Слайд 65

  Бета-адреноблокаторы

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Обладают вегетативно-стабилизирующим действием Благоприятно влияют на гемодинамику у лиц с синдромом отмены алкоголя Потенцируют действие психотропных средств Ухудшают сердечную проводимость и могут вызывать бронхоспазм Наиболее эффективны неселективные препараты – пропранолол (обзидан)

• 
  Слайд 66

  Альфа-2-адреномиметики

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Клинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторами Основное предназначение в наркологии – лечение синдрома отмены опиоидов Могут вызывать упадок сердечной деятельности Не должны назначаться при обезвоживании Основной представитель класса – клонидин (клофелин)

• 
  Слайд 67

  Суточные дозы витаминов для больных алкоголизмом

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Тиамин – 100-500 мг Пиридоксин– 20-100 мг Цианокобаламин– 200-500 мкг Никотиновая кислота–20 мг Аскорбиновая кислота– 100-1000 мг Рибофлавин– 10-30 мг Фолиевая кислота– 1-2 мг

• 
  Слайд 68

  Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Неотложное и адекватное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений «Принцип очередности» лечебных мероприятий: бензодиазепины и другие ГАМКергические средства →тиамин и другие витамины →инфузионная терапия

• 
  Слайд 69

  Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Ограничение поступления углеводов в организм Сопутствующая коррекция висцеральных проявлений алкогольной болезни Применение лекарственных средств и методов с доказанной клинической эффективностью

• 
  Слайд 70
  

  Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных расстройств (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Нейролептики назначаются при недостаточной эффективности патогенетических подходов к терапии Противопоказания к применению нейролептиков прямо пропорциональны удельной доле неврологических расстройств в клинической картине болезни

• 
  Слайд 71
  

  Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных расстройств (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Нейролептики – препараты выбора в лечении атипичных алкогольных психозов; при типичных формах психозов применяются с осторожностью Предпочтителен выбор препаратов с отсутствием антихолинергических свойств и минимальным влиянием на гемодинамику

• 
  Слайд 72

  Препараты для лечения алкогольного поражения печени

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Витамины различных групп Смеси флавоноидов (экстракты расторопши пятнистой) Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) Адеметионин (гептрал) L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)

• 
  Слайд 73

  L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной болезни (1)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Снижает содержание аммиака, способствует восстановлению экспрессии генов, влияющих на синтез белков клеток астроглии Восстанавливает функции астроцитов и нейронов (нейропротективный эффект) Способствуя снижению образования ароматических аминокислот, уменьшает синтез глутамина Устраняет избыточную проницаемость гематоэнцефалического барьера

• 
  Слайд 74

  L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной болезни (2)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Снижает осмолярность и отек клеток мозга Оказывает опосредованное влияние на печеночный компонент алкогольной энцефалопатии Улучшает общее психофизическое состояние больных алкоголизмом Назначается на ранних стадиях острых алкогольных расстройств

• 
  Слайд 75
  

  Клинические эффекты L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц) у больных алкоголизмом

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Уменьшение или исчезновение неврологических расстройств Улучшение когнитивных показателей и общего психического состояния Улучшение функции печени Благоприятные общие метаболические сдвиги Повышение эффективности других патогенетических подходов к лечению

• 
  Слайд 76

  Профилактика и лечение когнитивных нарушений

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Ингибиторы холинэстеразы Мемантин (акатинол)

• 
  Слайд 77

  Фармакологические эффекты мемантина (акатинола)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Ингибирующее влияние на NMDA-рецепторы Снижение активации neostriatum корковыми глутаматергическими нейронами Уменьшение повреждающего действия глутамата на мозговую ткань Нормализация внутриклеточного содержания кальция, уменьшение степени повреждения и предотвращение гибели нейронов (нейропротективный эффект)

• 
  Слайд 78

  Клинические эффекты мемантина (акатинола)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Повышение концентрации внимания Улучшение краткосрочной памяти Повышение побудительной активности и повышение интереса к окружающему Общее благотворное влияние на течение алкогольной болезни мозга В ряде случаев – быстрая редукция энцефалопатии Вернике и острых форм корсаковской болезни

• 
  Слайд 79
  

  Предварительная гипотеза о потенциальной эффективности мемантина (акатинола)

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Устранение эмоционально-когнитивного симптомокомплекса в постпсихотическом периоде алкогольного делирия Воздействие на когнитивный компонент алкогольной анозогнозии Повышение способности к критическому суждению, уменьшение потребления алкоголяи улучшение течения алкоголизма

• 
  Слайд 80

  Противорецидивная и поддерживающая терапия

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Дисульфирами аналоги Антагонисты опиоидных рецепторов Акампросат Плацебо-терапия Психофармакотерапия

• 
  Слайд 81

  Причины низкой курабельности лечения алкоголизма

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Недостаточная мотивация больных к лечению и излечению Фармакорезистентность влечения к алкоголю (как и других аддиктивных влечений)

• 
  Слайд 82

  Подкрепляющие эффекты алкоголя и других ПАВ

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Положительное подкрепление(positive reinforcement) – способность вещества доставлять удовольствие благодаря воздействию на «систему награды» (reward system) Отрицательное подкрепление(negative reinforcement) – способность вещества устранять психический или психофизический дискомфорт

• 
  Слайд 83

  Мотивы употребления алкоголя и других ПАВ

  НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Поиск новых ощущений Приверженность традиции Пассивное следование примеру окружающих Стремление к получению удовольствия Желание избавиться от психофизического дискомфорта