Презентация на тему "Биомеханизмы родов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Биомеханизмы родов

  РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ЛФ 08.06.2017 1

• 
  Слайд 2

  Положение, позиция, вид, предлежание?

  08.06.2017 2

• 
  Слайд 3
  

  08.06.2017 3

• 
  Слайд 4
  

  08.06.2017 4

• 
  Слайд 5
  

  08.06.2017 5

• 
  Слайд 6

  Установите соответствие

  08.06.2017 6

• 
  Слайд 7

  Отношение головки к плоскостям таза

  08.06.2017 7

• 
  Слайд 8
  

  08.06.2017 8

• 
  Слайд 9
  

  08.06.2017 9

• 
  Слайд 10
  

  08.06.2017 10 Итак, головка находится в той плоскости таза, опознавательные точки которой не доступны для исследования.

• 
  Слайд 11

  Биомеханизм родов

  Совокупность движений, совершаемых плодом в родах при прохождении по родовым путям матери. Затылочное (сгибательное) предлежание – это норма, первым моментом биомеханизма родов всегда является сгибание головки. 08.06.2017 11

• 
  Слайд 12
  

  08.06.2017 12 Передний вид затылочного предлежания

• 
  Слайд 13
  

  Головка сгибается для того, чтобы своим наименьшим размером (малый косым) встать в наибольший размер плоскости входа с малый таз (поперечный)

  Первый момент - сгибание головки 08.06.2017 13

• 
  Слайд 14
  

  Головка совершает внутренний поворот с целью приспособиться своим наименьшим размером к наибольшему размеру каждой плоскости таза. При завершении поворота – стреловидный шов встает в прямой размер плоскости выхода из малого таза Второй - внутренний поворот головки 08.06.2017 14

• 
  Слайд 15
  

  08.06.2017 15

• 
  Слайд 16
  

  Головка подзатылочной ямкой фиксируется о точку опоры - нижний край лона. Головка разгибается Клинически разгибание совпадает с прорезыванием головки Третий - разгибание головки 08.06.2017 16

• 
  Слайд 17
  

  Головка поворачивается личиком в сторону, противоположную позиции: При I-ой позиции к правому бедру матери При II-ой – к левому бедру. Четвертый - наружный поворот головки и внутренний туловища 08.06.2017 17

• 
  Слайд 18
  

  Переднее плечико фиксируется о нижний край лона (точка опоры) точкой прикрепления дельтовидной мышцы (точка фиксации). Сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника, рождение заднего плечика и всего туловища. Пятый - рождение туловища 08.06.2017 18

• 
  Слайд 19
  

  Врезывание головки Прорезывание головки Подведем итог 08.06.2017 19

• 
  Слайд 20
  

  Разгибание головки Наружный поворот головки 08.06.2017 20

• 
  Слайд 21
  

  Рождение плечевого пояса 08.06.2017 21

• 
  Слайд 22
  

  08.06.2017 22 Задний вид затылочного предлежания

• 
  Слайд 23
  

  Первый момент – сгибание головки. Второй момент – внутренний поворот головки, затылком кзади. При хорошей родовой деятельности и нормальных размерах таза головка в 97-98% головка совершает правильную ротацию на 1350 Передний вид затылочного предлежания 08.06.2017 23 450 1350

• 
  Слайд 24
  

  Второй момент – внутренний поворот головки. Третий момент - дополнительное сгибание головки 08.06.2017 24

• 
  Слайд 25
  

  Четвертый момент – разгибание головки, точка фиксации – подзатылочная ямка, точка опоры – верхушка копчика. Пятый момент – наружный поворот головки, внутренний поворот туловища. Шестой момент пятому моменту при переднем виде затылочного предлежания. 08.06.2017 25

• 
  Слайд 26
  

  В 97-98% случаев задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Дополнительное сгибание головки, а значит и точка фиксации на головки вторая. Головка рождается размером средним косым, 33 см в окружности. Продолжительность родов увеличивается. Особенности 08.06.2017 26

• 
  Слайд 27
  

  Актуальность Встречаются в 0,5-1,0% случаев, преимущественно у многорожавших. Разгибательные предлежания и вставления головки – это акушерские ситуация, при которых нарушается членорасположение плода – головка находится в разогнутом состоянии. 08.06.2017 27

• 
  Слайд 28
  

  08.06.2017 28 Головка стоит над входом в малый таз в разогнутом состоянии. Головка находится в разогнутом состоянии в плоскости входа в малый таз большим сегментом. Разгибательное предлежание головки Разгибательное вставление головки Терминология

• 
  Слайд 29

  Причины разгибательного предлежания головки:

  Аномалии развития матки Миома Снижение тонуса матки Некоординированные сокращения матки Узкий таз Предлежание плаценты Маловодие Многоводие Многоплодие Кифоз позвоночника матери Недостаточность мышц передней брюшной стенки и тазового дна Опухоли в области шеи плода Большая или маленькая головка Потеря плодом тонуса (гипоксия, гибель) Обвитие пуповины вокруг шеи («ошейник») 08.06.2017 29

• 
  Слайд 30

  Классификация

  08.06.2017 30 А) Переднеголовное. I степень разгибания головки, проводная точка – большой родничок. Б) Лобное. II степень разгибания головки, проводная точка - лоб В) Лицевое. III степень разгибания, проводная точка – подбородок.

• 
  Слайд 31

  Диагностика

  1. Наружное акушерское исследование: Высокое стояние дна матки Третьим приемом Леопольда определятся больший размер головки (при разгибании I степени определяется прямой размер 12 см и т.п.) 2. Вагинальное исследование: Определяются проводные точки, опознавательные точки на головке плода, соответствующие биомеханизму 08.06.2017 31 Диагноз разгибательного предлежания и вставления целесообразней ставить в родах.

• 
  Слайд 32
  

  3. Ультразвуковое исследование: подтверждается степень разгибания головки 4. Конфигурация головки при рождении плода указывает на так же на степень разгибания головки: При переднеголовном – брахицефалическая форма; Формирование родовой опухоли 08.06.2017 32

• 
  Слайд 33
  

  Переднеголовное предлежание: 1. Умеренное разгибание головки – проводная точка середина между малым и большим родничками. 2. Внутренний поворот головки. 3. Сгибание головки: точка фиксации – надпереносица. 4. Разгибание головки – точка фиксации –затылочный бугор. 5. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (см. затылочное предлежание) 08.06.2017 33 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ:

• 
  Слайд 34
  

  Особенности течения и ведения родов: Следить за характером родовой деятельности. Следить за динамикой родового процесса: продвижением головки по родовым путям. Роды требуют чаще оперативного вмешательства (упорная слабость родовой деятельности, крупный плод, узкий таз, перенашивание беременности). осложнения родов: Раннее излитие околоплодных вод Роды имеют затяжное течение в период изгнания – слабость родовой деятельности. Гипоксия плода. 08.06.2017 34

• 
  Слайд 35
  

  Лобное предлежание: 1. Разгибание головки в плоскости входа в малый таз – проводная точка лоб. 2. Внутренний «неправильный» поворот головки – при переходе из узкой в широкую часть полости малого таза. 3. Сгибание головки: точка фиксации – верхняя челюсть. 4. Разгибание головки – точка фиксации –затылочный бугор. 5. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (см. затылочное предлежание) 08.06.2017 35 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ:

• 
  Слайд 36
  

  Особенности течения и ведения родов: Головка вставляется во вход в малый таз самым большим своим размером (большой косой размер), поэтому роды при доношенном плоде и нормальных размерах таза через естественные родовые пути невозможны (per viasnaturalis). Лобное предлежание при живом плоде является абсолютным показанием для операции кесарева сечения. осложнения родов: Раннее излитие околоплодных вод Роды имеют затяжное течение в период изгнания – слабость родовой деятельности. Гипоксия плода, гибель плода. Клинически узкий таз – угроза разрыва матки. 08.06.2017 36

• 
  Слайд 37

  Лицевое предлежание

  08.06.2017 37 По спинке определяется позиция – спинка слева – I позиция, справа – II позиция. По затылку определяется вид позиции – задний – затылок кзади. По спинке определяется позиция – спинка слева – I позиция, справа – II позиция. По затылку определяется вид позиции - передний– затылок кпереди. ВИД ПОЗИЦИИ задний передний

• 
  Слайд 38
  

  Лицевое предлежание(39,7% от всех разгибательных предлежаниях): 1. Максимальное разгибание головки – проводная точка подбородок. 2. Внутренний поворот головки: передний вид (по подбородку) – подбородок кпереди; задний вид - подбородок кзади – роды невозможны. 3. Сгибание головки: точка фиксации – подъязычная кость. 4. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (см. затылочное предлежание) 08.06.2017 38 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ:

• 
  Слайд 39
  

  Особенности течения и ведения родов: лицевое предлежание задний вид (по-малиновскому) при живом плоде является абсолютным показанием для операции кесарева сечения. Через естественные родовые пути возможны роды при переднем виде лицевого предлежания. осложнения родов: Слабость родовой деятельности. Длительный безводный промежуток. Гипоксия плода. Разрыв промежности. Внутричерепная травма плода. 08.06.2017 39

• 
  Слайд 40
  

  08.06.2017 40 ПОДВЕДЕМ ИТОГ:

• 
  Слайд 41
  

  08.06.2017 41 Синклитическое вставление головки (осевое вставление) – при физиологических родах стреловидный шов совпадает с проводной линией таза, располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Асинклитическое вставление головки (внеосевое вставление) - стреловидный шов отклоняется от проводной линии таза кпереди – задний вид асинклитизма, либо кзади – передний вид асинклитизма. Асинклитические вставления головки

• 
  Слайд 42

  Причины асинклитического вставления головки:

  08.06.2017 42 Слабость передней брюшной стенки. Слабость нижнего сегмента. Плоский таз. Большие размеры головки плода.

• 
  Слайд 43

  Классификация

  08.06.2017 43 Передний (Негеля) – стреловидный шов отклонен кзади, первая опускается передняя теменная кость. Задний (Лицмана) – стреловидный шов отклонен кпереди, первая опускается задняя теменная кость, передняя фиксируется над лоном.

• 
  Слайд 44

  Диагностика

  08.06.2017 44 Вагинальное исследование – определяется локализация и степени достижения стреловидного шва. Роды при умеренном асинклитизме могут закончится самопроизвольно. Передний вид асинклитизма считается физиологическим. Задний асинклитизм патологический – роды невозможны через естественные родовые пути. Течение родов

• 
  Слайд 45
  

  Неправильные стояния головки 45 08.06.2017

• 
  Слайд 46
  

  Благодарю за внимание!