Презентация на тему "Рациональное ведение родов"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ЛЕКЦИЯ ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА «рациональное ведение родов»ДОЦЕНТ: Л.С. ПОПОВА

  МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМОМУ РАЗВИТИЮ РФ СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДЕЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

• 
  Слайд 2
  

  Роды – (partus) – физиологический акт изгнания из родовых путей матери плода и последа. Своевременные роды – (partusmaturusnormalis) – 38-40 недель. Преждевременные роды – (partuspraematurus) – 28-37 недель. ВОЗ – роды приэкстремальной массе не менее 500 г. и сроке гестации 22 недели. Запоздалые роды – (partusseretinus) – 42 недели и более.

• 
  Слайд 3

  Рациональное родоразрешение-

  благоприятный исход родов для матери и плода, рождение здорового ребенка при условии полного благополучия матери. физиологический исход родов готовится на протяжении всего периода гестации. формирование будущего благополучия родильницы и новорожденного начинается в условиях поликлинического наблюдения.

• 
  Слайд 4

  Особенности ведения в женской консультации:

  Индивидуальный подход к каждой беременной с учетом типа нервной системы. Рациональная подготовка к будущим родам с первого посещения врача ( «родовая доминанта»); физиопсихопрофилактическая подготовка. Определение факторов и степени риска предстоящего родоразрешения: - определение сроков профилактической и плановой дородовой госпитализации; Группы акушерских осложнений: - аномалии родовой деятельности; - преждевременные роды; - акушерские кровотечения; - родовой травматизм.

• 
  Слайд 5

  Физио-психопрофилактическая подготовка:

  Индивидуальные беседы и лекции Групповые занятия специальной гимнастикой Использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода)

• 
  Слайд 6

  Цели физио-профилактики при беременности:

  Повышение сопротивляемости организма Адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма Антенатальная охрана плода Выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса Обучение навыкам поведения в родах.

• 
  Слайд 7

  Предвестники родов

  1) перемещение центра тяжести тела беременной кпереди («гордая поступь»), плечи и голова отводятся назад. 2) «опущение живота» беременной. 3) выпячивание пупка. 4)снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов). 5) понижение двигательной активности плода.

• 
  Слайд 8
  

  6) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера. 7) выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). 8) шейка матки перед родами становится «зрелой».

• 
  Слайд 9
  

  Патологический предвестниковыйпериод – утомление роженицы, ввиду отсутствия полноценного сна и отдыха, как следствие, аномалия родовой деятельности, гипоксия плода.Рациональная тактика – снятие прелиминарной боли: токолитики, спазмолитики, медикаментозный сон, седативные препараты.

• 
  Слайд 10

  «Зрелость» шейки матки определяется в баллах.

• 
  Слайд 11

  Периоды родов

  Первый период – раскрытие шейки матки. Второй период – изгнание плода. Третий период – последовый. Продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 12-14 ч, у повторнородящих – 8-10 ч.

• 
  Слайд 12

  Первый период – раскрытия шейки матки.

  Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих продолжительность первого периода родов составляет 8-10 ч, у повторнородящих 6-8 ч.

• 
  Слайд 13
  

  Механизм сократительной деятельности матки во время родов детально изучен в 1960 г. Caldeyro-Barcia и Poseiro. Тройной нисходящий градиент

• 
  Слайд 14
  

  Распространение внутриматочного давления

• 
  Слайд 15
  

  При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод напередние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внутренним поясом соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние- выше пояса соприкосновения.

• 
  Слайд 16

  Рациональное ведение роженицы:

  Партограмма Учет скорости и характера родовой деятельности ( - латентная фаза – 2-3 см в час - активная фаза – 3-4 см в час) Контроль и действия с учетом особенностей типа нервной системы роженицы (седативные, поэтапное обезболивание) Контроль за состоянием плода - регулярная аускультация - КТГ - контроль за целостностью околоплодных вод, временем и характером их отхождения

• 
  Слайд 17
  

  Раскрытие шейки складывается из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза до раскрытия шейки на 6 см. Активная фаза с 6 см до 12 см.

• 
  Слайд 18

  Партограмма

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  

  Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрывается до 10-12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в I периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через родовой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости таза.

• 
  Слайд 21
  

  После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод). Если плодные оболочки при полном раскрытии зева не разрываются, их необходимо вскрыть.

• 
  Слайд 22

  амниотомия

  Показания: плоский плодный пузырь вялый плодный пузырь гипертензия в родах гестоз с гипертензивным синдромом роды на пороке сердца полное или близкое к полному раскрытие шейки матки

• 
  Слайд 23

  Рациональное ведение первого периода родов:

  Введение спазмолитиков при наличии структурных изменений в шейке матки не ранее, чем через 3-4 часа от момента начала родовой деятельности Обезболивание при раскрытии шейки матки не менее, чем на 4-5 см (начало кульминации болей) Своевременная и обоснованная амниотомия

• 
  Слайд 24
  

  После 10 часов с момента начала схваток, при отсутствии уверенности завершения родов в течении ближайших 2-3 часов – показано предоставление короткого (2-2.5 часа) сна- отдыха для восстановления энергетических запасов миометрия- профилактика вторичной слабости.

• 
  Слайд 25

  Второй период-изгнания

  Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих от 5-10 мин до 1 ч. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги являются рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна.

• 
  Слайд 26
  

  Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются все чаще и чаще- через каждые 5-4-3 мин. Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рождается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды. После рождения плода начинается третий, последний период родов- последовый.

• 
  Слайд 27

  Рациональное ведение второго периода:

  Строгий контроль времени , начала и характера потуг Управление эффективностью потужной деятельности роженицы ( роль занятий в ж.к.) Выслушивание сердцебиение плода послепотуг Контроль за продолжительностью потужного периода ( первородящая до 2-х часов, повторнородящая- до 1 часа) Умелое и правильное оказание пособия в родах Своевременное на фоне местного обезболивания рассечение промежности (эпизиотомия, перинеотомия) Помнить о возможности глубоких разрывов влагалища Своевременная, в момент прорезывания головки, профилактика кровотечения (метилэргометрин 1.0 или окситоцина 1.0 на 20 мл 5% р-ра глюкозы)

• 
  Слайд 28

  Третий период - последовый

  Это время от рождения плода до рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 мин. « руки прочь от матки»

• 
  Слайд 29
  

  Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Вариантом отслойки и рождения последа является краевое отделение плаценты, которое называется выделением последа по Дункану. Вторым вариантом является образование ретроплацентарной гематомы – отслоение плаценты с центра по Шульцу. Допустимый объем кровопотери – не более 0,5% от исходной массы беременной.

• 
  Слайд 30

  Отделение плаценты

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  

  Признаки отделения плаценты: - признак Кюстнера – принадавливании краем кисти над лоном, свисающая из половой щели пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделена; она остается неподвижной, если плацента отделилась; - признак Клейна – предлагают роженице натужиться:по прекращении натуживания пуповина остается на месте, если плацента отделилась;она уходит внутрь, если еще не отделилась; - признак Микулича-Радецкого – после отделения плаценты, роженица ощущает позыв на низ;

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  

  Способы выделения последа при условии отсутствия его самостоятельного рождения:

  способ Абдуладзе: переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку , предлагают роженице потужиться; способ Гентера: врач становится сбоку от роженицы, лицом к её ногам; руки ,сжатые в кулак , кладутся тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось; собственно выжимание: вначале слабо, затем усиливая надавливания на матку в направлении книзу и квнутри; способ Креде-Лазаревича: медленный круговой массаж матки двумя-тремя пальцами; матку обхватывают рукой и собственно выжимание книзу и кзади, по направлению крестцовой впадины.

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36

  Рациональная тактика при нарушении процесса отделения плаценты:

  При частичном плотном прикреплении- только ручное отделение плаценты и выделение последа - кратковременный в/в наркоз При приращении – перевоз в операционную и лапаротомия с последующим удалением матки

• 
  Слайд 37

  При нарушениях в родах следует помнить:

  При слабой родовой деятельности: - родостимуляцию при утомлении роженицы проводить нельзя; - необходимо предоставить медикаментозный кратковременный сон; - родовозбуждение проводить желательно простагландинами и сочетанно с окситоцином (подход индивидуальный); При несвоевременном излитии вод: - безводный промежуток не должен превышать 12 часов (риск инфицирования 50-60%; более 12 часов – риск инфицирования до 100%)

• 
  Слайд 38

  Обязательные влагалищные исследования:

  При первом осмотре При отхождении околоплодных вод С началом потужной деятельности Дополнительные влагалищные исследования проводят по строгим показаниям с указанием времени и обоснованием. После каждого влагалищного исследования – полный диагноз с вытекающим заключением – залог грамотных и тактически верных действий врача.

• 
  Слайд 39
  

  При возникновении малейших отклонений от нормального течения родов, вопрос об абдоминальном родоразрешении должен быть решен как можно раньше!

• 
  Слайд 40

  Спасибо за внимание…