Презентация на тему "Спинальная травма"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Спинальная травма

• 
  Слайд 2

  Что такое повреждение спинного мозга? (ПСМ)

  ПСМ - это повреждение нервов, находящихся в позвоночном канале. Большинствоповреждение вызваны травмой позвоночного столба и приводят к нарушению функций спинного мозга.

• 
  Слайд 3

  СТАТИСТИКА

  Мирное время - 1-4 % от общего травматизма падение с высоты придавливание большой тяжестью транспортная травма ныряние

• 
  Слайд 4
  

  Наиболее часто повреждаются: Шейный отдел (С5 - С7) – 40% Сочленение грудного и поясничного отделов (Т12, L1 - L2) – 35%

• 
  Слайд 5
  

  Около 30 % спинальных повреждений своевременно не выявляются Причины: Недооценка возможности травмы Неадекватная рентгендиагностика Неправильная оценка рентгенограммы

• 
  Слайд 6

  Анатомия

  Позвоночный канал Образован соединением тел и дуг позвонков, через которые проходит спинной мозг.

• 
  Слайд 7

  Спинной мозг

  Повреждения=Спинной мозг и стенки позвонков расположены очень близко. При переломах фрагменты кости могут вызывать отек спинного мозга.

• 
  Слайд 8

  Отделы спинного мозга

  Шейный Повреждения обычно вызывают потерю функции ниже места повреждения - тетраплегия Грудной Повреждения обычно приводят к потере функции начиная c грудного отдела - параплегия

• 
  Слайд 9

  Уровни контроля спинного мозга

  Поясничный Повреждения обычно приводят к параличу ног, нарушению функций органов таза и нарушению эрекции Крестцовый Повреждения вызывают схожие нарушения.

• 
  Слайд 10

  Анатомия спинного мозга

  РазгибаниеНейтральная позиция Сгибание

• 
  Слайд 11

  Патофизиология и задачи лечения

  Шесть типов движений вызывают большинство ПСМ Сгибание Разгибание Вращение Боковое сгибание Сдавление Растяжение

• 
  Слайд 12

  Анатомия спинного мозга

• 
  Слайд 13
  

  Изменения при переразгибании

• 
  Слайд 14
  

  Все пострадавшие с политравмой имеют риск травмы позвоночника

• 
  Слайд 15

  КЛАССИФИКАЦИЯ (I)

  Открытая травма (нарушение целостности кожи в месте повреждения) Закрытая травма (без нарушения целостности кожи)

• 
  Слайд 16

  КЛАССИФИКАЦИЯ (II)

  Варианты травмы

• 
  Слайд 17

  Анатомия шейного отдела позвоночника

• 
  Слайд 18

  Линии шейного отдела позвоночника

  Передняя часть тела позвонка Задняя часть тела позвонка Линия дужек Линия остистых отростков

• 
  Слайд 19

  Типы ПСМ

  Перелом Подвывих Дислокация ПСМ без структурных повреждений

• 
  Слайд 20

  Основная классификация повреждений

  Перелом позвоночника Значительное усилие, приложенное к позвонку приводит к его перелому Перелом позвонка может вызывать ПСМ ПСМ может возникать даже без перелома позвонка Травматический отек может увеличивать объем тканей до 70 - 80% от нормы Признаки неврологического дефицита могут появляться отсрочено.

• 
  Слайд 21

  ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТНЫХ СТРУКТУР (СИМПТОМЫ)

  Локальная боль Напряжение мышц Ограничение подвижности

• 
  Слайд 22

  Разрыв поперечной связки на уровне C1-C2

• 
  Слайд 23
  

  Винтовой/Оскольчатый перелом

• 
  Слайд 24
  

  Компрессионный/оскольчатый перелом

• 
  Слайд 25

  Перелом «Висельника»

• 
  Слайд 26

  Перелом остистого отростка

• 
  Слайд 27

  ПЕРЕЛОМ с ПСМ

• 
  Слайд 28

  Дислокация и подвывих

  В результате травмы области головы или шеи позвонки могут смешаться относительно друг друга, и могут даже вклиниваться в вышележащий позвонок. Другие повреждения = повреждения мышц и связок

• 
  Слайд 29

  ДИСЛОКАЦИЯ с ПСМ

• 
  Слайд 30

  Основная классификация повреждений

  ПСМ без структурных повреждений ПСМ могут возникать даже если поддерживающие структуры остаются интактными Быстрое торможение при столкновении - повреждение может вызывать неврологические и сосудистые нарушения

• 
  Слайд 31

  ПСМ

• 
  Слайд 32

  Разница между полным и неполным повреждением

  Полное Полный блок проведения нервных импульсов от головного мозга к телу ниже уровня повреждения. Неполное Частичный блок проведения нервных импульсов

• 
  Слайд 33

  ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ

  Вывих

• 
  Слайд 34
  

  Вывих

• 
  Слайд 35
  

  Перелом С4

• 
  Слайд 36
  

  Перелом С5 - С6

• 
  Слайд 37

  Повреждение спинного мозга

  Неврологические нарушения Расстройства двигательных функций Расстройства чувствительности Выпадение рефлексов Расстройства дыхания Спинальный шок Нарушения функций тазовых органов

• 
  Слайд 38

  Неврологические нарушения

• 
  Слайд 39

  Подход к пострадавшему с возможной спинальной травмой

  На месте происшествия ABCDE травмы Иммобилизация

• 
  Слайд 40

  Задачи лечения

  Стабилизацияуже имеющихся повреждений Оксигенотерапия или вспомогательная вентиляция легких Предотвращение вторичного повреждения спинного мозга Противовоспалительная терапия Хирургическое лечение

• 
  Слайд 41

  Проблемы оказания помощи

  Спасатель должен: Распознать риск повреждения Поддерживать витальные функции Применять необходимые инструменты для иммобилизации Размещать и фиксировать пациента на спинальном щите Проверять двигательные/чувствительные функции и пульс до и после иммобилизации

• 
  Слайд 42

  Проблемы, связанные с оказанием помощи

  Распознавание ПСМ Личная безопасность Безопасность пациента Оценка проходимости ВДП/спонтанного дыхания, циркуляции (ABC) ! Механизм травмы Признаки и симптомы травмы индекс подозрения на ПСМ

• 
  Слайд 43

  Методы помощи для спасателей

  Оксигенотерапия через маску 12 л/мин.(минимум); Помнить АВС Может понадобиться проводить искусственное дыхание Применение иммобилизирующего оборудования Шейный воротник Короткий щит Перенос на длинный спинальный щит

• 
  Слайд 44

  Техника оценки состояния при ПСМ для спасателей

  Оценка неврологического статуса Использование приемов поднятия/перемещения пациента 6-8 человек для поднятия пациента с земли Использование ковшовых носилок Высвобождение из автомобиля

• 
  Слайд 45

  Важность нейтральной позиции при ПСМ

  Нейтральная позиция Шея пациента должна быть в нейтральной позиции Это обеспечит максимум пространства для спинного мозга Выравнивание в нейтральном положении = Глазные яблоки пациента должны быть направлены строго перпендикулярно поперечной оси тела.

• 
  Слайд 46

  Не используйте нейтральную позицию, если:

  Движения вызывают боль в спине/шее или мышечный спазм Если при движении Вы ощущаете сильное сопротивление Если это вызывает нарушение проходимости ВДП Если у пациента развивается прогрессирующее нарушение сознания.

• 
  Слайд 47

  Правильное использование шейного воротника

  Должны ограничивать движения головы и шеи, снижая тем самым нагрузку на позвоночник Должны безопасно и надежно ограничивать движения. Это зависит от способности воротника удерживать шею в нейтральной позиции. Если воротник нарушает нейтральную позицию, их применение не может быть безопасным.

• 
  Слайд 48

  Ранее применявшиеся приспособления для ограничения движений шеи

  Валик из полотенца Мешки с песком Многофункциональные повязки Мешки для в/в инфузий Одеяла Мягкие шейные ремни

• 
  Слайд 49

  Современные иммобилизирующие средства

  Шейный воротник, жесткий спинальный щит устройства для иммобилизации шеи применяются совместно как полная система иммобилизации. должны использоваться совестно в большинстве ситуаций как система, а не по отдельности.

• 
  Слайд 50

  Подход к пострадавшему с возможной спинальной травмой

  На месте происшествия Мануальное обеспечение неподвижности шейного отдела в нейтральной позиции на твердой поверхности Шейный воротник и фиксация головы Транспорт на спинальной доске Полная фиксация головы, плеч, таза ремнями к щиту

• 
  Слайд 51

  Регулируемый шейный воротник

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54

  Подход к пострадавшему с возможной спинальной травмой

  Лекарственная терапия Спинальный шок атропин, инотропные средства инфузионная терапия (агрессивная инфузия может спровоцировать отек легких) Стероиды Метилпреднизолон Анальгезия

• 
  Слайд 55

  Заключение

  Спасатель не должен диагностировать наличие ПСМ, он должен: Оценить признаки и симптомы Механизм травмы Осмотр места происшествия, акты насилия, аффективное состояние пациента

• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58
  
• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60
  
• 
  Слайд 61
  
• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63
  
• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68
  
• 
  Слайд 69

  Иммобилизация – за/против

  Научиться оценивать пострадавшего в соответствии с протоколом спинальной травмы и определить показания к иммобилизации

• 
  Слайд 70

  Цели протокола спинальной травмы

  Идентифицировать и иммобилизировать всех пациентов, у которых ЕСТЬ риск повреждения позвоночника. Идентифицировать и неиммобилизировать пациентов, у которых НЕТ РИСКА повреждения шейного отдела позвоночника.

• 
  Слайд 71

  Принципы оценки

  Механизм травмы: Осевая нагрузка = Травма при нырянии Тупая травма = Автоаварии/падение с велосипеда/с высоты более 1 м; для взрослых - с высоты собственного роста Автоаварии подразумевают аварии любых моторизованных транспортных средств: автомобили – мотоциклы – снегоходы – вездеходы и т. д.

• 
  Слайд 72

  Механизмы повреждения

  С высоким риском травмы позвоночника Автоаварии, происшедшие на большой скорости Падение с высоты более 8 метров Огнестрельные ранения в области позвоночника Сильный удар или проникающее ранение вблизи позвоночника.

• 
  Слайд 73

  Механизмы травмы

  Механизм без риска повреждения позвоночника Повреждения лодыжек во время бега. Повреждения локтя при игре в теннис Ножевые ранения плеча.

• 
  Слайд 74

  Механизмыс неопределенным риском

  Механизмы неопределенного риска Спотыкание и падение на землю. Падение с высоты 80 - 90 см. в гимнастич. зале на мат. Low speed collision (less than 5mph) at work in the parking lot.

• 
  Слайд 75

  KED Спинальная иммобилизация

  Демонстрация помещения пациента на KED и длинный спинальный щит.

• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77
  
• 
  Слайд 78
  
• 
  Слайд 79
  
• 
  Слайд 80
  
• 
  Слайд 81
  
• 
  Слайд 82
  
• 
  Слайд 83
  
• 
  Слайд 84
  
• 
  Слайд 85
  
• 
  Слайд 86
  
• 
  Слайд 87
  
• 
  Слайд 88
  
• 
  Слайд 89
  
• 
  Слайд 90
  
• 
  Слайд 91
  
• 
  Слайд 92
  
• 
  Слайд 93
  
• 
  Слайд 94
  
• 
  Слайд 95
  
• 
  Слайд 96
  
• 
  Слайд 97
  
• 
  Слайд 98
  
• 
  Слайд 99
  
• 
  Слайд 100
  
• 
  Слайд 101
  
• 
  Слайд 102
  
• 
  Слайд 103
  
• 
  Слайд 104
  
• 
  Слайд 105
  
• 
  Слайд 106
  
• 
  Слайд 107
  
• 
  Слайд 108
  
• 
  Слайд 109
  
• 
  Слайд 110
  
• 
  Слайд 111
  
• 
  Слайд 112
  
• 
  Слайд 113
  
• 
  Слайд 114
  
• 
  Слайд 115
  
• 
  Слайд 116
  
• 
  Слайд 117
  
• 
  Слайд 118
  
• 
  Слайд 119
  
• 
  Слайд 120
  
• 
  Слайд 121
  
• 
  Слайд 122
  
• 
  Слайд 123
  
• 
  Слайд 124
  
• 
  Слайд 125
  
• 
  Слайд 126
  
• 
  Слайд 127
  
• 
  Слайд 128
  
• 
  Слайд 129
  
• 
  Слайд 130
  
• 
  Слайд 131
  
• 
  Слайд 132
  
• 
  Слайд 133
  
• 
  Слайд 134
  
• 
  Слайд 135
  
• 
  Слайд 136
  
• 
  Слайд 137
  
• 
  Слайд 138
  
• 
  Слайд 139
  
• 
  Слайд 140
  
• 
  Слайд 141
  
• 
  Слайд 142
  
• 
  Слайд 143
  
• 
  Слайд 144
  
• 
  Слайд 145
  
• 
  Слайд 146
  
• 
  Слайд 147
  
• 
  Слайд 148
  
• 
  Слайд 149
  
• 
  Слайд 150
  
• 
  Слайд 151
  
• 
  Слайд 152
  
• 
  Слайд 153
  
• 
  Слайд 154

  ДЕТСКАЯ СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

  Особенности Больший по пропорциям размер головы Трудности при иммобилизации (предпочтительнее мануальная фиксация) Трудность подбора шейных воротников у детей до 6 лет

• 
  Слайд 155
  

  Требует более тщательного клинического подхода (приоритет – рентгенографическое обследование) Повреждение спинного мозга без наличия рентгенографических изменений чаще, чем у взрослых