Презентация на тему "Топографическая анатомия шеи"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ.

• 
  Слайд 2

  ГРАНИЦЫ ШЕИ

  Верхняя: край нижней челюсти – ее угол – сосцевидный отросток – верхняя выйная линия – наружный затылочный выступ Нижняя: яремная вырезка – верхний край ключицы – акромион – остистый отросток С7 Области шеи: передняя и задняя Треугольники шеи (передней области): Латеральный: лопаточно-трапециевидный- 5 лопаточно-ключичный- 6 Медиальный: поднижнечелюстной- 1 тр. Пирогова (a.lingualis) подподбородочный- 2 сонный- 3 лопаточно-трахеальный- 4 лестнично-позвоночный (в глубоких отделах кивательной области - 7)

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  ФАСЦИИ ШЕИ(ПО ШЕВКУНЕНКО)

  Поверхностная[1] – в ПЖК, футляр для подкожной мышцы Собственная (поверхностная пластинка)[2] – делит шею на переднюю и заднюю области (прикрепляется к поперечным отросткам), футляр для кивательной мышцы[10] Собственная (глубокая пластинка, лопаточно-ключичный апоневроз Рише)[3] – в передних отделах между подъязычной костью и ключицей с грудиной Внутришейная[4]: а)париетальный листок – влагалище сосудисто-нервного пучка[9]б)висцеральный – покрывает органы[6,7,8] Предпозвоночная[5] – от основания черепа, покрывает позвоночник

• 
  Слайд 5

  ФУНКЦИИ ФАСЦИЙ

  Защита Фиксация Способствуют биомеханике мышц Ограничивают клетчаточные пространства С фасциями сращена наружная оболочка вен: «+» вены расширены, регуляция притока и оттока крови от головного мозга «-» не спадаются, при ранениях возможна воздушная эмболия

• 
  Слайд 6

  КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВАЗАМКНУТЫЕ

  Клетчаточные пространства шеи

• 
  Слайд 7

  СООБЩАЮЩИЕСЯ

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Помедленнее, мы записываем!

• 
  Слайд 10

  ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ

• 
  Слайд 11

  РАНЫ ШЕИ

  Раны шеи имеют следующие особенности: 1)раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При этом гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную 2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи 3) раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого 4) возможна аспирация крови в дыхательные пути и развитие асфиксии

• 
  Слайд 12

  РАЗРЕЗЫ НА ШЕЕ

  ТРЕБОВАНИЯ: Достаточный доступ Косметичность Группы оперативных доступов на шее: вертикальные (по срединной линии шеи) косые (по переднему или заднему краю кивательной мышцы) поперечные (для обнажения щитовидной железы) комбинированные

• 
  Слайд 13
  

  ТРАХЕОСТОМИЯоперация вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет канюли с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей

  ПОКАЗАНИЯ: А. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ: инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии) нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке Б. ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ: необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.)

• 
  Слайд 14

  ВИДЫ ТРАХЕОСТОМИИИ

  Тиреотомия – рассечение щитовидного хряща Коникотомия – рассечение щитоперстневидной связки Крикотомия - рассечение перстневидного хряща Виды трахеостомии по месту вскрытия (относительно перешейка ЩЖ): Верхняя – выше пЩЖ, рассекают 2-3 кольца (1-е нельзя, т.к. м.б. перихондрит с деформацией) Средняя – с пересечением пЩЖ, 3-4 кольца Нижняя – ниже пЩЖ, 4-5 кольца, чаще выполняют у детей из-за высокого расположения ЩЖ Виды трахеостомии по способу вскрытия трахеи: Продольная Поперечная– не больше ½ диаметра, т.к. можно повредить возвратные нервы Выкраивание лоскута по Бьерку Фенестрация

• 
  Слайд 15

  ЭТАПЫ ТРАХЕОСТОМИИ(ВЕРХНЕЙ)

  Положение: лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, либо в положении сидя со слегка запрокинутой головой, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины располагались на одной линии Разрез - строго по средней линии шеи рассекают «белую линию» шеи рассекают висцеральный листок 4-й фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к трахее и смещают его вниз Фиксация трахеи Вскрытие трахеи (для подавления кашлевого рефлекса - в просвет 1–1,5 мл 2 % раствора дикаина), ограниченный скальпель держат под острым углом к поверхности трахеи, брюшком кверху Введение трубки в трахею, проверка проходимости Ушивание 4 фасции вокруг трубки Редкие швы на кожу Фиксация трубки к шее

• 
  Слайд 16

  ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТРАХЕОСТОМИИ

  кровотечение при повреждении сосудов развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей «проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и пищевода при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи, меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения остановка дыхания (апноэ) вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса

• 
  Слайд 17

  ОПЕРАЦИИ НА ЩЖ

  виды операций на щитовидной железе: резекция энуклеация (вылущивание узла) сочетание резекции с энуклеацией экстирпация – полное удаление, обычно при злокачественном поражении органа Субтотальная субфасциальная резекция по Николаеву Удаляется не вся железа (субтотальная), а сохраняются задне-медиальные отделы железы, к которым прилежат паращитовидные железы. Перевязка сосудов, кровоснабжающих щитовидную железу производится субфасциально – в пространстве между висцеральным листком внутримышечной фасции и собственной капсулой железы.

• 
  Слайд 18

  ОСОБЕННОСТИ РЕЗЕКЦИИ ПО НИКОЛАЕВУ

  1) уменьшается вероятность удаления паращитовидных желез и развития микседемы – недостаточности щитовидной железы 2) перевязка щитовидных артерий на протяжении не производится, что обеспечивает хорошее кровоснабжение оставшейся ткани, паращитовидных желез и соседних органов. Кроме того, исключается риск повреждения возвратного нерва 3) обеспечивается минимальная кровопотеря при условии последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы

• 
  Слайд 19

  ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

  Кровотечение (тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию) повреждение гортанных нервов, с развитием дисфонии или афониии асфиксии удаление паращитовидных желез возникновениевоздушной эмболии (пересекать вены, после их предварительной перевязки) развитие тиреоксического шока (обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов ЩЖ)

• 
  Слайд 20

  ПЕРЕВЯЗКА СОННЫХ АРТЕРИЙ

  Показания: ранения, аневризмы Доступ: по переднему краю кивательной мышцы (перевязка в сонном треугольнике) Общее правило перевязки: не ближе 1-1.5 см. к бифуркации (т.к. там рефлексогенная зона + тромб может обтурировать просвет) Наружную сонную артерию лучше перевязывать после отхождения верхней щитовидной Общую и внутреннюю сонные артерии лучше не перевязывать. При необходимости с учетом общего правила