Презентация на тему "Заболевания молочной железы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Заболевания молочной железы

   

   

   

• 
  Слайд 2
  

  Схемы расположения млечных протоков и путей лимфооттока. Узел Зоргиуса.

• 
  Слайд 3

  Техника самообследования

   

   

   

• 
  Слайд 4

  Пальпация

• 
  Слайд 5

  Гнойный мастит

   

  • Возбудитель: стрептококк, стафилококк, реже гонококк, пневмококк и др.
  • Предраспологающие факторы: трещины сосков, лактостаз, неправильный уход, гнойные заболевания кожи молочной железы
  • Клиника: лихорадка (39-40 градусов), сильные боли в молочной железе, болезненный инфильтрат, напряжение и гиперемия кожи молочной железы, увеличение размеров молочной железы, лимфангит, регионарный лимфаденит.
  • Лечение хирургическое (радиальные и параареолярные разрезы.
  • Нелактационный гнойный мастит возможен при раке молочной железы (обязательна биопсия при вскрытии мастита)
   

   

• 
  Слайд 6
  

   

   

   

• 
  Слайд 7

  Фиброаденома молочной железы

   

  • У женщин моложе 35 лет, у 10-15% пациенток – множественное.
  • Клиника: плотно-эластическое образование, обычно небольших размеров (1-4 см), не спаяно с окружающими тканями.
  • Лечение: эксцизионная биопсия (секторальная резекция МЖ)
  • Вероятность малигнизации не превышает 1%
   

   

• 
  Слайд 8

  Фибрознокистозная мастопатия

   

  • Характеризуется пролифративным и регрессивными измененими ткани МЖ с нарушением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
  • Основное звено – нарушение гормональной регуляции.
  • Гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани.
  • Регрессивные процессы- атрофия, фиброз, образование кист.
  • Частота: 30-40% женщин старше 45 лет.
  • Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем в общей популяции.
  • Клиника: ноющие тупые боли в МЖ, чувство распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальный период.
  • Болезненные участки уплотнения в ткани МЖ.
  • Лечение: консервативное (гестагены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты, пищевой режим исключающий метилксантины – чай, шоколад, кофе.
  • Простая мастэктомия показана профилактически при обнаружении атипичных клеток при эксцизионной биопсии, при отягощенном семейном анамнезе.
   

   

• 
  Слайд 9

  Макропрепарат при крупознокистозной форме мастопатии

• 
  Слайд 10

  Интрадуктальная папиллома

   

  • Главная причина патологических выделений из соска.
  • Выделения спонтанные, серозно-геморрагические, односторонние и, как правило, из устья одного протока.
  • Маммография показана для исключения другой патологии.
  • Лечение: иссечение пораженного протока
   

   

• 
  Слайд 11

  Гинекомастия

• 
  Слайд 12

  Редукционная маммопластика при гипертрофии молочных желез

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Эпидемиология рака молочной железы

   

  • Ведущяя опухоль у женщин в большинстве развитых стран;
  • В структуре заболеваемости в России занимает 1-е место;
  • 16% всех злокачественных опухолей в нашей стране у женщин;
  • В Швеции его удельный вес значительно выше - 25-27%, в некоторых штатах США - до 30%, а в Осаке (Чпония) - 8%;
  • Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась
  • Каждый год в мире регистрируется более 650000 новых случаев рака молочной железы. В странах СНГ - свыше 50000;
  • Частота рака молочной железы неуклонно растет. В 1980 г. Заболеваемость раком груди составляла 22,6 на 100 тыс. Населения, а в 1996 г. Она была уже 34,8, т.Е. Выросла в 1,54 раза .
  • Рак молочной железы является одной из лидирующих причин смерти среди женщин в возрасте 40-55 лет
  • В США каждая восьмая женщина имеет риск заболевания раком молочной железы, и каждая 28 женщина имеет риск смерти от рака молочной железы
  • В США и Европе риск заболевания раком молочной железы в 6-10 раз выше чем в азиатских странах
  • Использование маммографии позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях
  • В 40-х годах нашего века только 72% женщин с раком молочных желез проживали более 5 лет после установления диагноза. В настоящее время при выявлении на ранних стадиях около 97% женщин живет более 5 лет.
   

   

• 
  Слайд 15
  

  Наиболее вероятные факторы риска при заболевании раком молочной железы (Пурде М.К., 1979).

   

  • Наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез.
  • Первичное бесплодие.
  • Первые роды в более зрелом возрасте (26 лет и старше).
  • Позднее начало менструаций (17 лет и старше).
  • Позднее наступление менопаузы.
  • Нерегулярность и позднее начало половой жизни (30 лет и старше), применение средств предохранения (химические, механические).
  • Пониженное либидо, фригидность.
  • Продолжительный период кормления детей грудью (лактация более 1-2 лет).
  • Рождение крупных детей (масса тела 4000 и более).
  • Повышенная масса тела женщин (70 кг и более).
  • Эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 лет и более (iii и iv реакция вагинального мазка).
  • Увеличение щитовидной железы.
  • Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии.
  • Перенесенный послеродовый мастит, особенно леченный консервативно.
  • Травмы молочной железы.
   

   

• 
  Слайд 16

  Степень риска рака МЖ в зависимости от возраста

• 
  Слайд 17

  Международная клиническая классификация рака молочной железы (TNМ)

• 
  Слайд 18

  Гистологическая классификация рака молочной железы

   

  Неинфильтрирующая карцинома:

  • внутрипротоковый рак;
  • дольковый рак
   

  Инфильтрирующая карцинома:

  • внутрипротоковый рак;
  • дольковый рак
   

  Особые гистологические варианты:

  • болезнь Педжета
  • карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы.
  • лобулярная карцинома
  • медуллярная карцинома
  • папиллярная карцинома
  • плоскоклеточная карцинома
  • решетчатая карцинома
  • слизистая карцинома
   

   

• 
  Слайд 19
  

  Изъязвление при спайке карциноматозной опухоли с грудной стенкой. Внутрикожные метастазы.

• 
  Слайд 20
  

  Деформация молочной железы и рисунок лимонной корочки при раке молочной железы

   

   

   

• 
  Слайд 21

  Методы исследования

   

  • Пункционная биопсия с цитологическим исследованием;
  • Цитологическое исследование отделяемого из соска;
  • Инцизионная биопсия (иссечение небольшого участка с гистологическим исследованием);
  • Маммография (точность 75-91%);
  • УЗИ (разрешающая способность от 50-60% до 80-93%);
  • Термография (изменение температуры на пораженным участком);
  • Радиоизотопная диагностика рака молочной железы осуществляется с использованием радиоактивного фосфора 32Р (только если опухоль не глубже 0,5 см под кожей);
  • Лимфография;
  • Метод радиоизотопной лимфосцинтиграфии основан на том, что метастатически измененные лимфатические узлы частично или полностью теряют способность накапливать изотопы, поэтому на сцинтиграммах выявляются дефекты накопления.
  • метод чрезгрудинной флебографии, используемой, для выявления поражения метастазами парастернальных лимфатических узлов.
  • Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ).
   

   

• 
  Слайд 22

  Маммограмма при раке молочной железы

• 
  Слайд 23

  Ультразвуковая картина рака молочной железы

• 
  Слайд 24

  Компьютерная томограмма при раке молочной железы

• 
  Слайд 25
  

  Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М. Ратнер)

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Рак грудной железы у мужчин

   

  • Особой формой опухолей молочных желез является рак грудных желез у мужчин. Недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения приводит к тому, что, по данным ОНЦ АНН РФ, лечение 46% мужчин больных раком грудной железы начинают в первично неоперабельных стадиях заболевания.
  • Диагностика рака грудной железы у мужчин основывается как на клинических признаках, так и на результатах дополнительных исследований рентгенологического. цитологического исследования из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы, биопсии со срочным гистологическим исследованием.
  • В трудных случаях диагностики показаны ампутация грудной железы и срочное гистологическое исследование, после проведения которого решают вопрос об окончательном объеме операции. Не рекомендуется производить секторальные резекции грудных желез у мужчин или удалять только опухолевый узел с целью биопсии.
   

   

• 
  Слайд 28

  Операции при новообразованиях молочной железы

   

  • Секторальная резекция
  • Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
  • Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов)
  • Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)
  • Простая мастэктомия
  • Мастэктомия с лимфаденэктомией
  • Гемимастэктомия с лимфаденэктомией
   

   

• 
  Слайд 29

  Секторальная резекция

   

  В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию либо на этом заканчивают, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной мастэктомии.

   

• 
  Слайд 30

  Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру

   

  • Выполняется при IIб, IIIа, IIIб стадии рака молочной железы.
  • Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей
   

   

• 
  Слайд 31
  

  Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов)

   

  • Основанием к применению оперативных вмешательств этого типа послужили данные о возможности изолированного метастаэирования в парастернальные лимфатические узлы, которые наблюдаются у 12-15% больных, особенно часто при локализации опухоли в центральных отделах или медиальных квадрантах молочной железы.
  • При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой подмышечной, подключичной, подлопаточной парастернальной областей с заключенными в ней лимфатическими узлами, а также частью грудины и хрящевых концов II-V ребер
   

   

• 
  Слайд 32

  Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)

   

  • Операцию Пейти-Дайсена производят при относительно небольшой опухоли (I - IIa стадия. T1-2N0-1M0) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте больных.
  • Особенностью этой операции и отличием от радикальной мастэктомии по Холетеду-Майеру является сохранение большой грудной мышцы
   

   

• 
  Слайд 33

  Простая мастэктомия

   

  • Простую мастэктомию выполняют как паллиативное вмешательство при изъязвленной распадающейся опухоли или при серьезных противопоказаниях к радикальной мастэктомии.
  • Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины).
   

   

• 
  Слайд 34

  Мастэктомия с лимфаденэктомией

   

  • Мастэктомию с лимфаденэктомией выполняют в тех же случаях, что и операцию Пейти-Дайсена.
  • Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и доступных отделов подключичной области
   

   

• 
  Слайд 35

  Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

   

  • Гемимастэктомию с лимфаденэктомией выполняют при наружной локализации ограниченных по размеру опухолей (I-IIа стадия. T1-2N0-1M0) у пожилых больных и при противопоказаниях общего характера к операциям большого объема.
  • Пораженную половину молочной железы с опухолью, включая фасцию передней поверхности подлежащих отделов большой грудной мышцы, выделяют единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной области и доступных отделов подключичной и подлопаточной областей.
   

   

• 
  Слайд 36

  Зависимость 5-летней выживаемости от стадии рака МЖ