Содержание
-
Кировская Государственная медицинская академияДеканат стоматологического факультетаКафедра стоматологии Средства индивидуальной гигиены полости рта. Докладчик: ассистент кафедры стоматологии, к.м.н., Громова С.Н. Киров, 2012 г.
-
Зубная паста (ЗП) — это специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта.
Зубные пасты являются основными средствами гигиены полости рта, остальные — дополнительными. Зубная паста – наиболее распространенное средство гигиены. Она является сложной системой, в составе которой имеются абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода и лечебно-профилактические элементы. Соотношение этих компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.
-
В России под руководством к.м.н. Э.Б.Сахаровой (ЦНИИ стоматологии) разработан и принят Межгосударственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 16-99 от 08 октября 1999 г.) стандарт 405 «Средства гигиены полости рта». В этом стандарте в разделе «Пасты зубные» определены требования, которым должны соответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химическим и микробиологическим показателям.
По Международным стандартам, зубная паста – это любое вещество или комбинация веществ, специально приготовленных для чистки доступных поверхностей зубов населением. Международный стандарт: ISO 1169095 «Стоматология. Зубные пасты.
-
Требования, предъявляемые к зубным пастам:
1. Должна быть толерантна к тканям полости рта. 2. Не должна содержать легко поддающиеся ферментации углеводы. 3. Ее водородный показатель (рН) должен находиться в диапазоне 5,5 – 10,5. При рН меньше 5,5 зубная паста должна быть протестирована на деминерализующий твердые ткани зубов потенциал. 4. Массовая доля суммы тяжелых металлов – не более 20 мг/кг (0,002%). 5. Массовая доля фторида (в расчете на молярную массу фтора), – 0,05 –0,15%. 6. Масса фторида (в расчете на молярную массу фтора в единице упаковки) – не более 300 мг. 7. Должна хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятной на вкус, обладать хорошим дезодорирующим и освежающим действием, не иметь побочных эффектов: - местнораздражающего - аллергизирующего. 8. Зубная паста должна иметь соответствующую маркировку.
-
Маркировка зубной пасты
Наименование изделия, Назначение, Название предприятия-производителя, Дата изготовления, Масса нетто (г) или объем (мл), Обозначение стандарта, Знак соответствия, Номер партии, Наименование компонентов.
-
Качество зубных паст тестируется по:
Микробиологическим показателям: - Общее количество микроорганизмов: КОЕ/1 г – не более 100; Семейство Enterobact. КОЕ /1 г – отсутствует; Pseudomonas aerugenosa КОЕ /1 г – отсутствует; Staphylococcus aureus КОЕ /1 г – отсутствует; Плесневые грибы, дрожжи КОЕ /1 г – отсутствует. Содержанию фтора (не более 1500 мг/кг). Доле тяжелых металлов (не более 0,01%). рН 5,5 – 10,5. Органолептическим свойствам.
-
-
Рабочая классификация зубных паст:
1) по уровню использования: профессиональные, индивидуальные 2) по возрасту применения: для детей, для взрослых 3) по консистенции: паста, гель 4) по степени абразивности: высокая, средняя, низкая, очень низкая; 5) по назначению: а) гигиенические; б) лечебно-профилактические: в) комбинированные (противокариозные, противовоспалительные, антисенситивные, антигрибковые,отбеливающие,антиплаковые); г) комплексные (противокариозные и противовоспалительные; противокариозные и десенситивные, противовоспалительные и антиплаковые т.д.).
-
Основные компоненты зубных паст:
1. Абразивный наполнитель. 2.Связывающий компонент (смолы, препараты агара, пектин, декстран, глицерин, полиэтиленгликоль, альгинат натрия, каррагенат натрия, метиловый эфир целлюлозы). 3. Поверхностно-активные вещества. 4. Консервирующие вещества. 5. Биологически активные вещества (ферменты, витамины). 6. Отдушка и сахарозаменители. 7. Красящие вещества (родолин, тартразан). 8. Увлажняющие вещества.
-
АБРАЗИВ( полирующее вещество) предназначен для удаления пищевых остатков и колоний микроорганизмов содержится до 40 %
Основной Дополнительный Мел Глины Окись кремния Пирофосфаты Окись алюминия Гидроксиапатит Кальцийсодержащие Без кальция карбонат кальция, гидроокись алюминия бикарбонат натрия, двуокись кремния хлорид натрия, силикат циркония дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция,
-
Вид абразива определяет степень абразивности пасты.
В зависимости от среднего размера частиц абразив подразделяется: сверхтонкий (меньше 0,1 мкм), тонкий (0,1-1,0 мкм), средний (1,0-5,0 мкм), грубый (свыше 5 мкм). В ЗП для взрослых применяют грубые и средней степени абразивы В детских ЗП — средние, тонкие и сверхтонкие. Высокоабразивные пасты не предназначены для регулярного применения!!!!!!!
-
Степень абразивности пасты с помощью радиоактивной обработки дентина (Radioactive dentine abrasion - RDA).
Этот метод заключается в следующем: из удалённого зуба выделяется участок дентина и радиоактивно маркируется. Испытуемый кусочек чистят вспененной пастой. Эффективность и безопасность очистки измеряется по количеству счищенного радиоактивного дентина. Существует прямая зависимость между RDA зубной пасты и её очищающей способностью. При слишком высоком значении RDA зубы от воздействия пасты могут разрушаться, что особенно опасно в период её физиологического созревания. Для взрослых значение RDA колеблется в пределах 70-100, оптимальное 75. Для детских ЗП не должно превышать 50.
-
Связующие вещества,гелеобразующие (гидроколлоиды) составляют 1-5%. Способствуют удержанию всех компонентов вместе. Чаще используют смолы
Натуральные Синтетические Агар-агар Производные целлюлозы Пептины Na- карбоксиметилцеллюлоза Каррагинаты Производные акриловой Альгинаты кислоты: полиакрилаты
-
Увлажняющие вещества препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты
Глицерин Сорбитол Ксилит Пропиленгликоль Полиэтиленгликоль
-
Поверхностно-активные вещества (ПАВ), пенообразующие, детергенты составляют 1-2%
Обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностью. Пенообразователи (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, бетаин) облегчают процесс чистки зубов, т.к. уменьшают поверхностное напряжение раствора и способствуют образованию пены. В определенной концентрации данные вещества способствуют проникновению терапевтических добавок в ткани полости рта. При превышении концентрации лаурилсульфат натрия происходит обратный процесс — ускоренная эвакуация активных компонентов из ротовой полости, что снижает лечебно-профилактическую эффективность ЗП.
-
Вкусо-ароматические добавки придают пасте определенные органолептические характеристики, устраняют неприятный вкус отдельных компонентов, что особенно важно для детей. Запах и вкус ЗП являются важной характеристикой, которая влияет на оценку пасты потребителем.
Синтетические отдушки Смеси эфирных масел Подсластители Масло мяты сахарин Масло шалфея сахаринат Na Апельсиновое масло стевиозид
-
Водаявляется одним из основных компонентов, который связывает в единое целое все другие ингредиенты. Она составляет обычно 20-30%. Для паст используют: дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду, воду после нескольких видов очистки и т.п.
-
Антимикробные препараты, или консерванты, предназначены не для борьбы с микрофлорой полости рта, а добавляются в пасту, чтобы обеспечить ее микробную чистоту, то есть препятствовать развитию микрофлоры в пасте в период хранения, транспортировки, использования. Подобная чистота продукта обеспечивается: спиртом, бензоатами, формальдегидом, антисептиками.
-
Лечебные добавки:
Противокариесные - кальциевые - фтористые Противовоспалительные- растительные экстракты- витамины- алантоин Препятствующие образованию зубного налёта (антиплаковые)- подавляющие метаболизм бактерий(хлоргексидин, триклозан, листерин) - образующие комплексы с налётом (цетилперидиум хлорид) - препятствующие соединению налёта с зубами (пирофосфаты, соединения цинка и аллюминия, фермент супероксиддисмутаза) - ферменты
-
Silica
Любое соединение, в состав которого входит кремний, представляющий собой абразивный компонент зубной пасты. Основным свойством силикатных абразивов является низкая абразивность на фоне высоких полирующих качеств, что значительно снижает вероятность нежелательной травмы как твердых тканей зуба, так и мягких тканей пародонта. Современные силикатные абразивы также сочетают в себе высокую очищающую способность наряду с низкими показателями RDA. Они имеют высокую степень совместимости с другими компонентами паст, в особенности с их активными ингредиентами, и могут быть невидимы в прозрачных составах.
-
Абразивное вещество– обеспечивает очищающее и полирующее действие.
Абразивные вещества реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба. В связи с этим, наряду с классическим абразивным соединением – химически осажденным мелом, используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроксид алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов, например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидроксида алюминия, дигидрата дикальцийфосфата, безводного дикальцийфосфата и др. В качестве абразива за рубежом при производстве высококачественных зубных паст применяют дикальцийфосфат дигидрата (ДКФ) – СаНРО4 • 2Н2О(фирма Budenheim, ФРГ). По сравнению с прочими абразивами ДКФ отличается мелкими размерами частиц, способностью реминерализации зубной эмали и другими полезными свойствами. Дефицит фосфатов в тканях зубов можно значительно уменьшить, если использовать в зубной пасте ДКФ в качестве мягко действующего абразивного материала.
-
Пирофосфаты
Являются дополнительным абразивом, соединяются с поверхностями кристалла и замедляют его рост, предотвращая, таким образом, переход аморфного кальцийфосфата в более стабильное кристаллическое образование. Замедляют рост бактерий. Пирофосфаты являются соединениями, которые встречаются в полости рта в нормальных условиях, в частности в слюне и зубном налете. Их высокая концентрация уменьшает предрасположенность к обильному образованию наддесневого зубного камня. Фосфатазы слюны и зубного налета разрушают пирофосфаты. Поэтому для предотвращения разрушения пирофосфатов в зубные пасты добавляется сополимер малеиновой кислоты Gantrez, который способен связываться с фосфатаза-энзимами полости рта и блокировать их функцию.
-
Система Гантрез
Гантрез (Gantrez) хорошо известен в фармацевтике в связи с наличием у него стабилизирующих свойств. В последнее время он стал чаще упоминаться под названием "сополимер поливинилметилового эфира с малеиновым ангидратом" (РVМ/МА). В отдельных литературных источниках можно встретить термин "кополимер", это несколько непривычное для нас прочтение обусловлено исключительно его английской транскрипцией – сороlymer. Заключается в том, что Гантрез представляет собой сополимерное кольцо, а фторид олова захватывается в это кольцо и высвобождается только при соприкосновении с зубами, зубная паста должна представлять собой стабильную систему только в процессе хранения, а при использовании, во время чистки зубов, она должна легко разрушаться, только тогда активные ингредиенты - их ионы, получат возможность проявить свои истинные свойства; таким образом, чистка зубов пастой есть не что иное, как процесс разрушения структуры пасты с целью проявления ею своих лечебно-профилактических свойств. Использование стабилизирующей системы Гантрез в сочетании с триклозаном позволяет значительно усилить антибактериальный эффект зубных паст.
-
Введение в состав зубных паст стабилизируюшей системыGantrez (сополимер РVМ/МА) делается для того, чтобы повысить эффективность их действия как средств для:
1. Профилактики кариеса зубов (противокариесное действие); 2. Подавления бактериальной активности (антимикробное действие); 3. Предотвращения формирования зубной бляшки (антиплаковое действие); 4. Оказания противовоспалительного действия и профилактики гингивита; 5. Проведения лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта, в особенности в стадии обострения, при абсцедировании.
-
Зубные пасты с кальцием и фосфатами КФЗП
Описаны четыре типа кальцийсодержащих добавок к зубным пастам: кальций в составе абразивной системы, хлорид кальция, глицерофосфат кальция дикальцийфосфат дигидрат (Дикал, ДКФ). Хлорид кальция использовался только в составе экспериментальных зубных паст. Дикал используется в коммерчески доступных зубных пастах в сочетании с фторидами: SMFP (монофторфосфат) или с SMFP /NaF (монофторфосфат и фторид натрия).
-
Дикальцийфосфат дигидрат ( CaHPO 4 ·2 H 2 O )
Имеет мягкую пластинчатую структуру, которая позволяет бережно очищать зубной налет, не повреждая эмали зубов, также он обладает хорошей совместимостью с отдушками и не содержит искусственных красителей. К тому же в пастах на основе дикальцийфосфата дигидрата улучшается стабильность запаха. Величина рН зубной пасты с дикальцийфосфатом дигидратом находится в интервале 6,0 – 8,0. Это единственный из широко применяемых абразивов, который по своему составу близок к составу зубной эмали. В России ДКФ выпускает только одно предприятие. ДКФ - это дорогой компонент. Использование ДКФ ведет к более сложной технологии производства. Получаемый дикальцийфосфат дигидрат должен стабилизироваться пирофосфатом натрия, чтобы не допустить изменения рН в сторону повышения кислотности и чтобы ДКФ не терял воду. Э. Сандерсом (патент США №3308029) было обнаружено, что монофторфосфат натрия в качестве источника фтора и ДКФ, в качестве абразива, удивительно совместимы.
-
Соединения фтора
Механизм местного противокариозного действия фтора многогранен: 1. Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп). 2. Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиапатита). 3. Образование фторида кальция (медленная диссоциация поддерживает низкую концентрацию фторида в слюне). 4. Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образования органических кислот). 5. Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали: а) изменение электропотенциала поверхности эмали; б) торможение образования внеклеточных полисахаридов. 6. Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).
-
Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования фторапатита и на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержание низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации растворимость фторида кальция резко возрастает. В конечном счете, противокариозная эффективность ЗП определяется двумя параметрами: 1) активностью фторида, 2) концентрацией фторида.
-
Активность фторидов фторидсодержащих зубных паст.
В ЗП используются различные источники фтора: а) фторид олова (SnF2); б) фторид натрия (NaF); в) монофторфосфат натрия (SMFP); г) комбинация NaF + SMFP; д) аминофторид (AmF). Фторид натрия (NaF) и монофторфосфат натрия (SMFP) относятся к неорганическим фторидам, аминофторид (AmF) — к органическим. Наиболее эффективным носителем ионов фтора является AmF, не часто используемый в ЗП. Наиболее распространены NaF или NaF + SMFP. SMFP недостаточно активен, поскольку для преобразования фтора в активную форму необходим гидролиз. AmF и NaF высокоактивны, и выделение активного фтора происходит сразу же после начала чистки зубов.
-
Механизм местного противокариозного действия фтора
фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиапатита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура. под действием фтора на поверхности эмали происходит образование малорастворимого фторида кальция(лабильный фторид), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали. Особенно активно эта реакция происходит при снижении рН (кариесогенная ситуация в полости рта); фтор нарушает обмен веществ (гликолиз), посредством которого кариесогенные микроорганизмы ферментируют углеводы; выявлено бактерицидное действие фтора по отношению к кариесогенной микрофлоре;
-
фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения Сахаров в кислоты; фтор обладает бляшкоуменьшающим эффектом, под его действием ухудшаются условия адсорбции протеинов эмалевой поверхностью; под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез (слюноотделение), соответственно увеличиваются реминерализующая и буферная функции слюны; введение фтора в организм в период эмбрионального развития ведет к уменьшению размеров зубов, образованию более округлых бугров и мелких фиссур т.е. способствует кариесрезистентности; микродозы фтора благотворно влияют на биологическое состояние организма.
-
В стоматологической практике чаще всего используется фтор в виде следующих действующих веществ:
фторид натрия (NaF), монофторфосфат натрия (NaP03F), фторид олова (SnF2), фосфорнокислый фторид (APF), аминофторид (AmF).
-
Аминофторид
обладает высокой реминерализующей активностью; имеет химическое сходство с ПАВ (высокая поверхностная активность); стабильное соединение; обеспечивает на эмали слегка кислую среду (рН 4,5 -5,0); медленно выводится из полости рта (образует депо, находясь в контакте с поверхностью эмали зубов); имеет специфический вкус; при недостаточной гигиене может окрашивать пелликулу.
-
Фосфорнокислый фторид (APF)
обладает высокой реминерализующей активностью; химически стоек; имеет приемлемый вкус; необходимо учитывать особенность клинического применения (низкий рН).
-
Фтористое олово (SnF2)
обладает высокой реминерализующей активностью; нестабильное соединение; имеет специфический вкус; возможно изменение цвета зубов (деминерализованные участки) и пломб; может вызывать раздражение тканей пародонта (при пародонтите).
-
Наиболее часто в настоящее время фтор входит в рецептуру зубных паст в виде монофторфосфата натрия и фтористого натрия. Монофторфосфат натрия (NaPO3F) медленно диссоциирует в водном растворе (слюне): NaP03F=2Na++P03F2-P03F2-+H20=H++F-+HP042-; воздействует на эмаль медленно, но более продолжительное время. Фторид натрия (NaF) легко и быстро диссоциирует в водном растворе (слюне) с выделением активного ионизированного фтора: NaF= Na++F-. Известны данные о том, что пасты на основе фтористого натрия поставляют фтор в эмаль намного быстрее, чем пасты на основе монофторфосфата и сочетания данных соединений (Thylstrup A/et all., 1984), - зубные пасты с фтористым натрием оказывают быстрый эффект, особенно в "молодых" зубах с незавершенным созреванием, а также в очагах деминерализации эмали. Фтористый натрий входит в состав всех зубных паст Blend-a-med. Вместе с безопасным нереактивным абразивом гидратированным кремнием образует противокариозную систему Pro-mineral Complex. Содержание активного фтора в данном комплексе остается высоким и постоянным на протяжении длительного времени.
-
Стратегия ВОЗ по вопросам фторпрофилактики (WHO. STR № 846. 1994) предусматривает 2 направления применения фторидов в стоматологии:
постоянное воздействие низких концентраций фторидов; периодические профессиональные аппликации фторидов высоких концентраций для лиц с высоким риском развития кариеса зубов.
-
Концентрация фторидов во фторидсодержащих зубных пастах Концентрация фторида в препаратах для местного применения обычно выражается в процентах или в частях на миллион (например, 1,23 % = 12300 ррm). Миллионная доля (пропромилле) — единица измерения каких-либо относительных величин, равная 1•10−6 от базового показателя. Аналогична по смыслу проценту или промилле. Обозначается сокращением ppm (от англ. partspermillion или лат. propromille, читается «пи-пи-эм», «частей на миллион»), млн−1[1][2] или мд[3]. 1 ppm = 0,001 ‰ = 0,0001 % = 0,000001 = 10−6 1 % = 10000 ppm. 1 ‰ = 1000 ppm.
-
Концентрация фторидов во фторидсодержащих зубных пастах
Концентрация соединений фтора в ЗП регламентирована в 1997 году техническим комитетом ISO/ТС 106 «Стоматология» совместно с FDI. Согласно стандартам концентрация фтор-иона - В детских ЗП не должна превышать 1500 ррm (0,15 %). В тубе не должно быть более 300 мг фтора. - В пастах для взрослых должно содержатся 0,22-0,33 % фторида, для детей — 0,04-0,11 %. Оптимальная концентрация фторида в ЗП для взрослых — 0,24 %. - Для детей в возрасте 5-7 лет особенно важно использование качественных ФЗП с максимальным содержанием фтора в виде фторида натрия и аминофторида в пределах золотого стандарта 1100 ррm Р (0,11 %). - После 7 лет можно использовать ФЗП с содержанием фторида до 1500 ррm F (0,15 %).
-
Действие фторидов зубных паст оказывает минерализующий и антибактериальный эффекты
Фториды подавляют метаболизм микроорганизмов полости рта за счет: Снижения количества образования органических кислот бактериями; 2. Затруднения регуляции внутриклеточного обмена, вплоть до полной блокады метаболизма микроорганизмов; 3. Нарушения мембранного транспорта и адгезии микроорганизмов на поверхности зубов.
-
-
Механизм действия зубной пасты
Основным механизмом действия гигиенических зубных паст было и остается механическое удаление зубной бляшки и зубного налета за счет входящих в их состав абразивных компонентов. Дезодорирование ротового дыхания обеспечивается за счет отдушек, особенно мятных или ментоловых, ставших столь распространенными в последнее время. Использование NaF в меловых пастах было малоэффективно, так как фторид натрия, взаимодействуя с карбонатом кальция, давал стойкое соединение кальция с фтором, что само по себе лишало ионы фтора активности. Добиться совместимости осажденного карбоната кальция с фторидами позволило использование NaMFP, что очень важно, так как именно фториды обеспечивают противокариесный эффект зубных паст.
-
Известно, что в щелочном растворе монофторфосфаты диссоциируют на ионы: РО3Р2+ОН →F + НРО42. Именно по такой химической реакции высвобождаются ионы фтора в жидкой фазе зубной пасты. Поэтому такое важное значение имеет рН среды зубной пасты. После высвобождения ионов фтора они вступают в реакцию с осажденным карбонатом кальция, что приводит к химическому равновесию: 2F + САС03(s) ↔ СаР2 + НР032- Чтобы противодействовать этой реакции, в зубных пастах используется стабилизирующее вещество, за счет которого происходит смешение химического равновесия, препятствующее образованию фосфата кальция как конечного продукта данной химической реакции.
-
С целью повышения резистентности твердых тканей зубов к кариесактивным агентам и восстановления нарушенной структуры кристаллов, особенно в период созревания эмали, роста и прорезывания зубов, можно добиться за счет использования активных ингредиентов зубных паст. Для этих целей следует использовать зубные пасты с повышенным содержанием ионов фтора, а также обогащенные катионами кальция и фосфатанионами. Тогда возможно развитие ситуации по следующей схеме: Са8(Р04)6(ОН)2 → Са10(Р04)6(ОН)2 → Са12(РО4)6(ОН)2 и Са10(Р04)6(ОН)2 → Са10(Р04)6(ОН)F → Са10(РО4)6 F2. гидроксиапатит гидроксифторапатит фторапатит В этих ситуациях следует использовать зубные пасты с концентрацией фторидов от 1500 до 2500 ррm (частей на миллион).
-
Сценарий развития процессов:
I. Деминерализация > реминерализации. В этой ситуации наблюдается безудержный рост бактериального налета на поверхности зубов, повышенное образование микробной флорой кислот, способствующих вымыванию из поверхностных слоев эмали минеральных компонентов. Кроме того, сам микробный налет препятствует проникновению минеральных компонентов слюны в поверхностные слои эмали и, тем самым, препятствует развитию процессов реминерализации. II. Деминерализация < реминерализации. Данная ситуация возникает в основном при повышенном потреблении организмом фтора, как правило, из-за повышенного содержания фторидов в водоисточнике питьевой воды, что также может усиливаться использованием фторсодержащих зубных паст. В этих случаях наблюдаются соответствующие структурные изменения в зубах, вплоть до развития флюороза. Именно в силу этих причин мы не рекомендуем населению, проживающему в районах эндемичного флюороза, применять зубные пасты с фтором, особенно это распространяется на детские и подростковые коллективы. III. Деминерализация = реминерализации. Наиболее оптимальная ситуация - когда эти процессы уравновешены, что, как правило, соответствует высокому уровню гигиены полости рта, сбалансированному питанию и достаточному поступлению в организм и усвоению минеральных компонентов. Она свидетельствует о том, что количество вымываемых из твердых тканей зубов минеральных компонентов под влиянием кислот микробного налета компенсируется минеральными веществами, поступающими в твердые ткани из слюны.
-
-
-
-
-
-
-
-
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.