Презентация на тему "Абдоминальный болевой синдром"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Абдоминальный болевой синдром

  Выполнили студенты гр. 1607: Хайрутдинов И.Н. Нурмиев Ф.Р. Саляхов И.И.

• 
  Слайд 2
  

  субъективное ощущение боли возникающее вследствие поступления в ЦНС патологических импульсов от органов брюшной полости. Является основным проявлением острых и большинства хронических заболеваний.

• 
  Слайд 3

  «Острый» живот

  Это - симптомокомплекс отражающий патологическое состояние организма при котором произошло серьезное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

• 
  Слайд 4

  Этиология

  Связанные с заболеванием органов пищеварения Связанные с поражением других органов и систем Связанные с воздействием различных веществ и лекарственных препаратов

• 
  Слайд 5

  Связанные с заболеванием органов пищеварения

• 
  Слайд 6

  Связанные с поражением других органов и систем

  ИМ заднедиафрагмальная стенка Диафрагмальный плеврит Острый пиелонефрит, почечная колика Аднексит, внематочная беременность Свинцовая интоксикация Острая перемежающаяся порфирия Патология щитовидной железы Анемия Истерия, депрессия и т.д.

• 
  Слайд 7

  Связанные с воздействием различных веществ и лекарственных препаратов

  Усиление перистальтики (холиномиметики, макролиды, никотин) Повреждение слизистой (НПВС, ГКС, Fe2+, цитостатики, тетрациклин, стрептомицин, KCl,-блокаторы) Вызывающие билиарныйсладж и желчную колику (цефтриаксон) Не изучены механизмы (ингибиторы-МАО, этанол)

• 
  Слайд 8

  Механизмы возникновения боли в брюшной полости

• 
  Слайд 9
  

  Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными причинами ее являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (самая частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  Соматическая боль обусловлена патологическими процессами в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов, и проводится этими нервами, а также спиноталамическим пучком в мозг. Основными причинами ее являются повреждение брюшной стенки и брюшины.

• 
  Слайд 12
  

  Иррадиирующая больЛокализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Возникает при чрезмерной интенсивности импульса висцеральной боли (напр., прохождение камня) или анатомическом повреждении органа (напр., ущемление кишки). Передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. (Так, например, при повышении давления в кишечнике появляется висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, правую лопатку и плечо).

• 
  Слайд 13
  

  Психогенная боль Возникает при отсутствии висцеральной или соматической причин, или последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора.Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым "болевым опытом".

• 
  Слайд 14
  

  Стресс Эмоциональное напряжение Нервная регуляция кишки Боль Мышечный спазм стенки кишки

• 
  Слайд 15
  

  Некоторые авторы выделяют сосудистую боль, обусловленную раздражением симпатических нервов сосудистого сплетения и возникающую при ишемии.

• 
  Слайд 16

  Классификация

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Локализация

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Важные факторы при оценке боли в животе

  Длительность Локализация и распространение Тяжесть Усиливающие и облегчающие факторы (пища, лекарственные препараты, алкоголь, поза, движение, дефекация) Природа (приступообразная, сжимающая, распирающая, острая или тупая, пробуждает ночью и т.п.) Характер (перемежающая или непрерывная) Сопутствующие жалобы (тошнота, рвота, нарушения стула и др.) Иррадиация

• 
  Слайд 21

  Опасные симптомы

  Сопровождающие абдоминальную боль, указывающие на необходимость срочные диагностических мероприятий, интенсивного наблюдения, решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве

• 
  Слайд 22
  

  Боль, остро возникшая и сохраняющаяся 6 ч и более Непрерывно усиливающаяся боль Головокружение, слабость, апатия Артериальная гипотония, тахикардия Видимое кровотечение (при рвоте/из rectum) Лихорадка Упорная рвота Признаки «острого живота» Гнойные/кровянистые выделения из влагалища

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  Боль в животе Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации болезни Околопупочная Боль в нижней части живота ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая область Разлитая боль Боль в верхней части живота ПВКЖ/ЛВКЖ В эпигастрии Выполнить рентгеногра-фию (Rg) грудной клетки и ЭКГ Выявлена патология Отклоне-ний нет 1 Боль в грудной клетке Базилярная пневмония Инфаркт миокарда Перикардит Плеврит Плевральный выпот Сделать обзорный снимок живота 2 Выявлена патология Наличие свободного воздуха Наличие теней Спленомегалия Гепатомегалия Расширение петель кишечника Перфорация внутренних органов Камни желчного пузыря Камни в почках Обструкция Инфаркт Норма Сделать УЗИ Выявлена патология Псевдокиста/объемный процесс в поджелудочной железе Острый холецистит/холангит Камни желчного пузыря Абсцесс печени Подпеченочный абсцесс Спленомегалия Поддиафрагмальный абсцесс Острый панкреатит Болезнь паренхимы печени Нормаль-ные результаты УЗИ Определить уровень амилазы, липазы и трансаминаз в сыворотке Повышение амилазы, липазы или трансаминаз Показатели в пределах нормы Выполнить радионуклидное сканирование Острый панкреатит Обструкция тонкой кишки Холецистит/холангит Перфорация пептической язвы Вирусный гепатит Гонококковый перигепатит Абсцесс печени Повреждение паренхимы печени Выявлена патология Нормальные результаты сканирования Провести эндоскопиче-ское исследование верхнего отдела ЖКТ (+ЭРХПГ?) Выявлена патология Нормальные результаты сканирования Заболевание желчных путей Пептическая язва Гастрит Опухоль желудка Желудочно-пищеводный рефлюкс Диффузный спазм пищевода Язва желудка Язва анастомоза Язва двенадцати- перстной кишки Инфаркт селезенки Опоясывающий герпес Аппендицит Идиопатические Синдром раздраженного кишечника 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (1)

• 
  Слайд 25
  

  Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации болезни Околопупочная Боль в нижней части живота ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая область Разлитая боль Боль в верхней части живота ПВКЖ/ЛВКЖ В эпигастрии Выполнить рентгено-графию (Rg) грудной клетки и ЭКГ Выявлена патология Норма 1 Боль в грудной клетке, иррадиирующая Базилярная пневмония Инфаркт миокарда Перикардит Плеврит Плевральный выпот Выполнить эндоскопию верхней части ЖКТ ±исследование с барием 2 Выявлена патология Пептическая язва Гастрит Желудочно-пищеводный рефлюкс Опухоль желудка Лимфома Язва анастомоза Язва 12п кишки Карцинома Саркома Капоши Нормальные результаты эндоскопии Провести УЗИ ПВКЖ Выявлена патология Острый холецистит/холангит 3 4 Норма Острый панкреатит Грыжа брюшной стенки Диффузный спазм пищевода Язва желудка 5 Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (2) Боль в животе

• 
  Слайд 26

  Боль в животе

  Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли Боль в верхней части живота Боль в нижней части живота ПВКЖ/ЛВКЖ В эпигастрии ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая область Околопупочная Разлитая боль Сделать обзорный снимок живота Патология выявлена Патологиине обнаружено Выполнить КТ Патология выявлена Нормальные результаты Асцит (см. алгоритм обследования при асците Панкреатит Разрыв аневризмы аорты 4. Разрыв абсцесса или кисты Почки Кисты яичника Фаллопиевой трубы Подпеченочного абсцесса Абсцесса печени Селезенки Выполнить ангиографию сосудов брюшной полости Патология выявлена Нормальные результаты Ишемия кишечника Метаболиче-ские нарушения Порфирия (ОИП) Свинцовая колика Уремия Диабетический кетоацидоз (ДКА) Наличие свободного воздуха Свободный воздух отсутствует Перфорация полого органа Травма Прокол инородным телом Гангренозный холецистит Аппендицит Дивертикулит Ущемленная грыжа Воспалительное заболевание кишечника (токсический мегаколон) Дивертикул Меккеля Ишемия кишечника Рак Кишечная непроходимость Перитонит 3. Камни Желчного пузыря В почках 11. Пептическая язва 12.Инструменталь-ное вмешательство Желудка ДПК Эндоскопическое исследование Медицинский аборт Парацентез Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (3)

• 
  Слайд 27
  

  Сбор анамнеза, обьективное обследование, уточнение характера и локализация боли Разлитая боль ПВКЖ/ЛВКЖ В эпигастрии Боль в нижней части живота ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая боль Околопупочная Сделать обзорный снимок живота, УЗИ Номальные результаты Сделать контраст-ную клизму Норма Выявлена патология Выявлена патология Боль в верхней части живота Спайки Региональный энетерит Перфорация пептической язвы Ущемление Опухоль Абсцесс Эмболия верхней мезентериальной артерии Тромбоз верхней мезентериальной артерии Аппендицит Дивертикулит Усиление перистальтики Дивертикул Меккеля Расширение аорты Аневризма аорты Расширение петель кишечника Обструкция кишечника Инфаркт кишечника Порфирия Свинцовая колика 1 2 3 4 5 6 Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (4) Боль в животе

• 
  Слайд 28

  Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (5)

  Боль в верхней части живота Разлитаяболь В эпигастрии Выявлена патология ПВКЖ/ЛВКЖ Патология не выявлена Выполнить внутривенную урографию ПНКЖ/ЛНКЖ Сделать контрастную клизму Боль в нижней части живота Тазовая область Выполнить ректальное и влагалищное обследование и сделать тест на беременность Околопупочная Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли Опухоль яичника Рак прямой кишки Сальпингит Кисты яичника Воспалительные заболевания тазовых органов Эктопическая беременность Простатит Аппендицит Параовариальный абсцесс Перекрут яичника ВЗК Опухоль мочеточника Камень мочеточника Ишемия кишки Дивертикулит Опоясывающий лишай СРК 1 2 3 4 5 Выявлена патология Норма Норма Выявлена патология Рак сигмовидной/ободочной кишки Обструкция ободочной кишки Язвенный колит Региональный энтерит Абсцесс Опухоль Спайки Заворот кишок Грыжа 6

• 
  Слайд 29

  Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (6)

  Боль в верхней части живота Разлитаяболь В эпигастрии Выявлена патология ПВКЖ/ЛВКЖ Патология не выявлена Провести сигмоидоскопию Малое количество мочи ПНКЖ/ЛНКЖ Патологии не выявлено Боль в нижней части живота Большое количество мочи Выявлена патология при ректальном / влагалищном обследовании, положительные результаты теста на беременность Тазовая область Выполнить катетеризация мочевого пузыря Выполнить ректальное и влагалищное обследование и сделать тест на беременность Околопупочная Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли Простатит Рак прямой кишки Проктит Заболевание органов таза Воспалительные заболевания органов таза Эктопическая беременность Эндометиоз Разрыв матки Острый цервицит Эндометрит Растяжение мочевого пузыря Рак сигмовидной кишки Болезнь Крона Язвенный колит Дивертикулит Абсцесс дивертикула СРК 1 2 3 4 5

• 
  Слайд 30

  Лечение

  лечение основного заболевания; нормализация моторных расстройств; снижение висцеральной чувствительности; коррекция механизмов восприятия болей. Основное значение имеет Этиотропная терапия. Необходимо оценить показания к хирургическому лечению. При неясном диагнозе продолжить динамическое наблюдение.

• 
  Слайд 31

  Симптоматическое лечение

  Трехступенчатый алгоритм Первая ступень Боли слабой и средней интенсивности (спазм ГМК полых органов ЖКТ) Назначение спазмолитиков и препаратов местного действия (вяжущие, обвалакивающие) Эти препараты не обладают непосредственным анальгетическим эффектом, не способны «замаскировать» картину острых хирургических заболеваний При кислотозависимых заболеваниях выраженным обезбаливающим эффектом обладают антацидные и антисекреторные средства

• 
  Слайд 32

  Вторая ступень

  При длительной, усиливающийся боли – присоединение средств, влияющих на нервные механизмы болевой чувствительности (блокаторысеротониновых рецепторов, НПВП, ненаркотические анальгетики, психотропные средства: ингибиторы МАО, обратного захвата серотонина, мягкие нейролептики)

• 
  Слайд 33

  Третья ступень

  При чрезвычайно сильной боли Лекарственные препараты в комбинациях (психотропные средства в сочетании с ненаркотическими анальгетиками) или Наркотические анальгетики

• 
  Слайд 34
  

  При клинической картине «острого живота» назначение анальгетиков допустимо только при выраженной боли и в процессе дообследования. Если имеется развитие перитонита, то до хирургического вмешательства следует назначить антибиотик с учетом антибактериального спектра препарата.

• 
  Слайд 35

  Список литературы:

  Автор: В.Т. Ивашкин, Т.Л. ЛапинаГастроэнтерология, Национальное руководство, Год выпуска: 2008 Система органов пищеваренияГод выпуска: 2007Автор: Г.Е. Ройтберг, Струтынский А.В. Внутренние болезни серия XXI век 2 томаГод выпуска: 2007Автор: Мартынов, Мухин, Моисевич, Галявин  Ранняя диагностика "острого живота" и желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе. Год выпуска: 2010. Автор: Барановский А.Ю., Протопопова О.Б

• 
  Слайд 36

  Спасибо за внимание!