Презентация на тему "Доцент Стабаева Г.С."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Доцент Стабаева Г.С.

  Пародонт ауруларын кешенді емдеудегі хирургиялық әдістері

• 
  Слайд 2

  Классификация заболеваний пародонта

  Принятая на XVI пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г., используется с небольшими изменениями и в стоматологии детского возраста. Гингивит – воспаление десны без нарушения зубодесневого (эпителиального) прикрепления.Формы гингивита: катаральный (серозный), гипертрофический, атрофический.Распространенность гингивита: локальный, генерализованный. Пародонтит – воспаление, распространяющееся на периодонт и костную ткань альвеолы, сопровождается разрушением зубодесневого прикрепления.Стадии парадонтита: начальная, развившаяся (1, 2 степени).Распространенность парадонтита: локальный, генерализованный. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта. Пародонтолиз– тяжелый воспалительно-дистрофический процесс с выраженным лизисом всех тканей пародонта, обусловленный тяжелыми декомпенсированными заболеваниями ребенка или врожденными синдромами. Пародонтома– опухолеподобный процесс в пародонте (фиброматоз).

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  

  Бороздка Прикрепленный эпителий

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Биопленка – основной фактор развития пародонтита

  Наблюдаемые в микроскоп бактерии в биопленке распределены неравномерно. Они сгруппированы в микроколонии, окруженные обволакивающим межмикробным матриксом

• 
  Слайд 7
  

  Неприятный запах изо рта. Кровоточивость дёсен во время чистки зубов. Тёмный налёт на зубах. Припухлость дёсен. Оголившиеся шейки зубов. Подвижность зубов. Симптомы

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  

  ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

  Целью терапевтического лечения заболеваний пародонта является ликвидация одонтогенного очага инфекции и хрониоинтоксикации. Цель хирургических методов лечения заболеваний пародонта - ликвидация пародонтальных и костных карманов, дефектов тканей пародонта.

• 
  Слайд 11

  Пародонт тіндеріндежасалатыноперациялартүрлері

  Этиотропты: Кюретажжәнеоныңмодификациялары Гингивотомия Гингивоэктомия Қиындылармен(Лоскутная) операция жасау Пародонттағысүйектініндегірепаративтіүрдістібелсендірітінзаттардықолданақиындылармен операция жасау 2. Симптоматикалық: Френулопластика вестибулопластика

• 
  Слайд 12
  

  Пародонт ауруларынаәртүрліхирургиялық ем тәсілдерінқолданукөрсеткіштері, келесіжағдайларғабайланысты:

  Пародонталдықалталардыңтереңдігі Альвеолдыөсіндініңсүйектінініңдеструкцияланудеңгейі Пародонт патологияларындахирургиялық ем қолдануғаболмайтынжағдайлар: Жүйелі остеопороз Сусамырдың (қантдиабеті) компенсацияланбағантүрі Қанаурулары Туберкулездіңбелсендітүрі Қатерліісіктер Түзеугекелмейтітістістесупатологиялары Ауызқуысгигиенасынсақтамау Сүйекдеструкциясыныңсалдарынан 3 дәрежеліқозғалмалытістүбірінің 2/3 бөлігіжалаңаштанса

• 
  Слайд 13

  Предоперационная подготовка больных включает

  Науқастардыоперацияғадайындауісшараларынакелесіәрекеттержатады: 1. Ауызқуысынсанациялау 2. Пародонт тіндеріндеқабынуғақарсы ем жүргізу 3. Кешендіортопедиялықшаралардықолдану (тістердіңшайнаубеттерінтаңдамалытегістеутәсілі,шеңдеуіштердідаярлау)

• 
  Слайд 14
  

  ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

  Пародонтальная хирургия включает три стадии: - предоперационная подготовка;- хирургическое лечение;- послеоперационный уход. Факторы, определяющие успех лечения:- просвещённость больного;- мотивация больного (заинтересованность в лечении);- готовность больного следовать рекомендациям врача;- академическая подготовка и профессиональные навыки врача.

• 
  Слайд 15
  

  ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА: I. Локализованное поражение:- френотомия и френулэктомия;- вестибулопластика.II. Генерализованный пародонтит лёгкойстепени тяжести:- кюретаж.III. Генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести:- лоскутные операции.

• 
  Слайд 16
  

  ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА при пародонтите: деструкция кости более чем на 3/4 длины корня при подвижности зубаIII - IV степени

• 
  Слайд 17
  

  ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА: Общие противопоказания:- системный остеопороз;- заболевания крови;- некомпенсированный сахарный диабет;- активная форма туберкулёза;- злокачественные опухоли;- острые и хронические соматические заболевания в стадии обострения;- заболевание СПИД

• 
  Слайд 18
  

  ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА: Местные противопоказания:- несоблюдение гигиены полости рта;- патологический прикус;- деструкция кости более чем на 2/3 длины корня;- подвижность зубов III - IV степени;- острые инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта.

• 
  Слайд 19
  

  ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВПредоперационная подготовка больного: 1. Санация полости рта - пломбирование зубов, снятие наддесневых зубных отложений, удаление зубов при III-IV степени подвижности;2. Обучение пациента гигиене полости рта и контроль за состоянием гигиены полости рта;3. Иммобилизация подвижных зубов;

• 
  Слайд 20
  

  ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВПредоперационная подготовка больного: 4. Устранение травматической окклюзии- избирательное пришлифовывание зубов и коррекция окклюзионной поверхности, восстановление артикуляционного равновесия;5. Изготовление иммедиат-протеза при планировании удаления зубов;6. Депульпирование зубов при угрозе возможности обнажения сосудисто-нервных пучков во время операции.

• 
  Слайд 21
  

  ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

  Вспомогательные вмешательства Основные вмешательства Пародонтальная хирургия

• 
  Слайд 22
  

  кюретаж закрытый открытый механический химический криокюретаж вакуумный

• 
  Слайд 23
  

  ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

  операции на десне гингивотомия гингивэктомия лоскутные операции

• 
  Слайд 24
  

  Вспомогательные операции Цель - устранение факторов, отрицательно влияющих на развитие патологического процесса в пародонте френулопластика вестибулопластика

• 
  Слайд 25
  

  Обеспечение полноты объёма вмешательства и уменьшение операционного стресса Адекватное и рациональное обезболивание ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 26
  

  Сохранение костной основы пародонта Максимальное сохранение остеопорозных участков кости ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 27
  

  Предотвращение перелома корня, создание условий для восстановления зубодесневого прикрепления Бережное отношение к цементу корня зуба ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 28
  

  Устранение причин рецидивов и генерализации процесса Устранение местных факторов, отягчающих заболевание ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 29
  

  Защита альвеолярного отростка и трансплантата, предотвращение убыли тканей Экономное иссечение мягких тканей ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 30
  

  Предотвращение грубого рубцевания и воспалительных осложнений Минимальное травмирование мягких тканей ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 31
  

  Создание условий для восстановления зубодесневого прикрепления Полное удаление пролиферировавшего эпителия ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 32
  

  Профилактика гематом и ишемии тканей в операционной зоне Тщательный гемостаз и обеспечение адекватного кровоснабжения лоскутов ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 33
  

  Создание оптимальных условий приживления и профилактика грубого рубцевания Устранение натяжения лоскутов тканей ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 34
  

  Устранение причин рецидивов и генерализации процесса Тщательная гигиена полости рта перед операцией и после вмешательства ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 35
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Цель хирургического вмешательства - удаление патологически изменённых тканей:- на корнях зубов - твердые отложения;- на внутренней поверхности десневых карманов - вросший эпителий и грануляции;- на альвеолярном отростке - разрушенная кортикальная пластинка и декальцинирован-ный край кости.

• 
  Слайд 36
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Цель хирургического вмешательства - удаление зубных отложений на корне, грануляций и вросшего эпителия.Показания:- патологический десневой карман менее 4 мм;- плотная десна;- отсутствие костного кармана.Принципы:- полная и глубокая анестезия на протяжении всего вмешательства;- одномоментно обрабатывают область 2-3 зубов;- защита кровяного сгустка от инфицирования и травмы.

• 
  Слайд 37
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Этапы операции:1. Медикаментозная обработка полости рта и зоны вмешательства;2. Обезболивание;3. Удаление отложений и патологически изменённого эпителия; 4. Медикаментозная обработка раны после каждого этапа;5. Окончательная (финишная) обработка поверхности корня финирами и полирами;6. Обработка дна кармана - выскабливание грануляций и края альвеолы;7. Деэпителизацияпародонтального кармана;8. Наложение защитной повязки.

• 
  Слайд 38
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Направления движений инструментов при удалении зубного камня

• 
  Слайд 39
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ 1. Удаление поддесневого камня и разрушенного костного края;2. Выскабливание грануляций;3. Направление движений инструмента при удалении грануляций.

• 
  Слайд 40
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Исход операции - заживление раны рубцеванием, рубцовое сморщивание пародонтального кармана.Защитные повязки:1. Из оттискных масс - дентол С, репин, эластик, стомальгин, цинкопласт;2. Медицинские клеи - клей МК, септопак, коллагеновый клей, диплен-1000;3. Препараты крови (по Крекшиной);4. Коллагеновые композиции;5. Повязки с гелем «Метрогил-Дента», «Метродент», с иоддицерином, масляным раствором хлорофиллипта.Требование к повязке:- отсутствие давления на ткани и раздражения тканей.Сроки ношения повязок: от нескольких часов до суток.

• 
  Слайд 41
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Особенности послеоперационного ведения больного:1. покой операционной раны, щадящая диета;2. антисептическая обработка полости рта слабыми неспиртовыми антисептиками или отварами и вытяжками трав - мараславин, фитодент, ротокан;3. контрольный осмотр на следующий день после оперативного вмешательства;4. исключение зондирования и других манипуляций в области обработанных пародонтальных карманов - минимум 21 день.

• 
  Слайд 42
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАОТКРЫТЫЙКЮРЕТАЖ Показания:1. Пародонтит средней степени тяжести;2. Пародонтальные карманы 4-5 мм глубиной.Положительные стороны:- хороший обзор тканей;- образование резаной раны, а не рваной.

• 
  Слайд 43
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАГИНГИВОТОМИЯ - паллиативный метод лечения, заключающийся в линейном рассечении десны и стенки пародонтального кармана, эвакуации экссудата, удалении грануляций и зубных отложений.Показания:1. Пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;2. Пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов;3. Пародонтальные абсцессы

• 
  Слайд 44
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАГИНГИВОТОМИЯ

• 
  Слайд 45
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАГИНГИВЭКТОМИЯ - иссечение десны на всю глубину пародонтального кармана, открытый кюретаж с целью ликвидации пародонтального кармана.Виды: 1. Простая гингивэктомия;2. Радикальная гингивэктомия.Показания к простой гингивэктомии:- гипертрофический гингивит, фиброматоз дёсен;- пародонтальный карман более 5 мм, горизонтальная резорбция альвеол.Показания к радикальной гингивэктомии:- глубокие пародонтальные и костные карманы с вертикальной резорбцией альвеол и подвижностью зубов I-III степени

• 
  Слайд 46
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАГИНГИВЭКТОМИЯ 1. Граница патологически измененных тканей, подлежащих удалению.2. Определение линии разреза и границ удаляемых тканей.

• 
  Слайд 47
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАГИНГИВЭКТОМИЯ Гингивэктомия по ГубмануЧастичная гингивэктомия по Крекшиной

• 
  Слайд 48
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАГИНГИВЭКТОМИЯ А - нанесение точек кровоточивости с помощью пинцета для маркирования глубины карманаБ - нерекомендуемые (1, 2) и рекомендуемые (3, 4) разрезы десны не затрагивать слизисто-десневую границу и альвеолярную кость

• 
  Слайд 49
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАГИНГИВЭКТОМИЯ 1. Разрез тканей.2. Удаление патологически измененной десны.

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  

  Показания Лоскутные манипуляции показаны при следующих состояниях: 1. Надкостные карманы мелкие или средней глубины (5 мм или меньше) при наличии достаточной по ширине и толщине зоны кератинизированной десны. 2. Фронтальный отдел, где целесообразно сохранение эстетики и необходимо обеспечение доступа к корню для сглаживания его поверхности. Противопоказания Лоскутные операции противопоказаны при наличии следующих состояний: 1. Недостаточная зона прикрепленной кератинизированной десны. 2. Наличие костных дефектов, требующих устранения. 3. Наличие ложных карманов, требующих устранения. Лоскутные операции Задачи состоит в устранении карманов посредством создания нового прикрепления (эпителия или соединительной ткани) к зубу более коронально. После подобного хирургического вмешательства есть вероятность небольшой рецессии десны,

• 
  Слайд 52
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЛОСКУТНЫЕ ОПЕРАЦИИ Операция Widman-Neuman-Cieszynsky:1. Гингивэктомия на всю глубину пародонтального кармана;2. Формирование и отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной и оральной стороны;3. Удаление зубных отложений;4. Нивелирование альвеолярного края бором; 5.Ушивание лоскутов.

• 
  Слайд 53
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАЛОСКУТНЫЕ ОПЕРАЦИИ Разрезы при модифицированной технике по Видману:а- парамаргинальный разрез;б- интерсулькулярный разрез;в-максимально глубокий горизонтальный разрез для выделения инфильтрированных тканейг-удаление иссечённых и грануляционных тканей

• 
  Слайд 54
  

  РАЗРЕЗ ПОЛНОСТЬЮ ОХВАТЫВАЕТ ЗУБЫ РАЗРЕЗЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ В МЕЖЗУБНЫХ ПРОМЕЖУТКАХ внутренний скошенный разрез от края десны апикально до гребня альвеолярной кости

• 
  Слайд 55
  

  Вторичный разрез проводят от основания кармана через волокна альвеолярного гребня до гребня альвеолярной кости Удалите иссеченную ткань кюретой. создать гладкую плотную поверхность корня

• 
  Слайд 56
  

  Сопоставьте края раны. Наложите узловые швы в межзубных промежутках. Наложите пародонтологическуюповязку Через 7-10 дней удалите повязку и швы. Проведите полировку зубов в области операции.

• 
  Слайд 57
  

  Больной с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения

• 
  Слайд 58
  

  Больной с хроническим генерализованным пародонтиом в стадии обострения

• 
  Слайд 59
  

  Наложена пластмассовая каппа

• 
  Слайд 60
  

  Первый этап операции остеогингивопластики

• 
  Слайд 61
  

  Удаление грануляций

• 
  Слайд 62
  

  Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута

• 
  Слайд 63
  

  Удаление вросшего эпителия с помощью ножниц

• 
  Слайд 64
  

  Окончательное удаление вросшего эпителия с помощью фрезы

• 
  Слайд 65
  

  Обработка ультразвуком

• 
  Слайд 66
  

  Удаление вросшего эпителия с помощью Эрбиевого лазера

• 
  Слайд 67
  

  Введение в область дефекта аллокостного матрикса

• 
  Слайд 68
  

  Рентгенограмма до лечения Рентгенограмма после лечения

• 
  Слайд 69
  

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА направленная тканевая регенерация

• 
  Слайд 70
  

  Наружный скос СЛИЗИСТО-ДЕСНЕВЫЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ Латеральное смещение лоскута

• 
  Слайд 71
  

  Фиксируйте лоскут швами так, чтобы он перекрывал поверхность корня на нужном уровне. Наложите узловые швы, начиная в апикальной и заканчивая в корональной части.

• 
  Слайд 72
  

  Френулопластика уздечки губ и языка Признаки короткой уздечки губы: побледнение уздечки при оттягивании губы, наличие диастемы, низкое вплетение уздечки (непосредственно в десневой край).

• 
  Слайд 73
  

  френулоэктомия

• 
  Слайд 74

  Вестибулопластика

  Способы проведения вестибулопластики Вестибулопластика проводится с целью прикрепления слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка таким образом, чтобы осуществлялась амортизация натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Часто вестибулопластика проводятся перед ортопедическим лечением для улучшения фиксации съемных протезов, а в ряде случаев — в качестве первого этапа перед лоскутными операциями. Противопоказанием к данному хирургическому вмешательству является склонность пациента к образованию грубых послеоперационных рубцов

• 
  Слайд 75
  

  Пластика преддверия полости рта (вестибулопластика) Суть вестибулопластики заключается в следующем: Производится разрез слизистой по переходной складке, специальными инструментами производят углубление преддверия, после чего слизистую фиксируют швами к надкостнице.

• 
  Слайд 76
  

  Пародонтальноешинирование с помощью армирующей ленты Ribbond

• 
  Слайд 77
  

  Вестибулопластика Туннельная вестибулопластика

• 
  Слайд 78
  

  До лечения После комплексного лечения Клинический случай: П. 22 года. Диагноз: агрессивный пародонтит Результат комплексного лечения пародонтита