Презентация на тему "Кровотечение - наружное и внутреннее"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Кровотечение (наружное и внутреннее). Геморрагический шок. Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.

  Лекция

• 
  Слайд 2

  Определение

  Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

• 
  Слайд 3
  

  Геморрагический шок – это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

• 
  Слайд 4

  Классификация кровотечений

  I. В зависимости от причины возникновения: а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagiaperrhexin); б) аррозионные кровотечения (haemorrhagiaperdiabrosin); в) диапедезные кровотечения (haemorrhagiaperdiapedesin); г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови. Аневризма

• 
  Слайд 5
  

  II. С учётом вида кровоточащего сосуда: а) артериальные; б) венозные; в) артериовенозные; г) капиллярные; д) паренхиматозные. д

• 
  Слайд 6
  

  III. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям: а) наружные; б) внутренние; в) скрытые. IV. По времени возникновения: а) первичные; б) вторичные.

• 
  Слайд 7

  Факторы, определяющие скорость и объём кровопотери

  Вид поврежденного сосуда; Общее состояние организма; Женщина или донор ( более высокая; скорость адаптации к кровопотере); Условия окружающей среды; Возраст и пол.

• 
  Слайд 8

  Геморрагический инсульт

  Локализация кровотечения

• 
  Слайд 9

  Способы определения ОЦК у здоровых людей

• 
  Слайд 10

  Оценка тяжести кровопотери

• 
  Слайд 11

  Оценка ментального статуса: шкала ком Глазго (GCS)

• 
  Слайд 12

  Другие способы оценки тяжести кровопотери

  Индекс Аллговера, Шоковый индекс ШИ=ЧСС/Адс; AIS - Abbreviated Injury Scale, CRIS - Comprehensive Research Injury Scale, ISS - Injury Severity Score, AI - Anatomical index;  АРАСНЕ II; Гравиметрический и колометрический методы; Метод Филипса – по удельному весу.

• 
  Слайд 13

  Наводим ПОРЯДОК

  ПОРЯДОК – ORDER: O – Oxygenate (насыть кислородом); R – Restore volume (восстанови объем); D – Drug therapy (лекарственная терапия); E – Evaluate response (оцени ответ); R – Remedy the cause (устрани причину).

• 
  Слайд 14

  Пол, возраст, антропометрические данные

  Мужчина, 27 лет Локализация ран: 1 – на задней поверхности шеи, во 2 зоне слева 2 – в надключичной области справа 3 – во 2 м/р на 2 см от парастернальной линии слева 4 – в 5 м/р по средней подмышечной линии слева 5 – в 5 м/р на 1 см латеральнее от паравертебральной линии слева 6 – в 6 м/р на 1 см кнутри от лопаточной линии Все раны – колотые, диаметром не более 3мм

• 
  Слайд 15

  Данные анамнеза, состояние на месте и при транспортировке

  Анамнез: 31.01.2014 около 23:00, за 30 минут до поступления получил множественные ножевые ранения «заточкой» от неизвестного. Объективный статус на месте, транспортировка: На месте – в сознании, в состоянии алкогольного опьянения, жалоб активно не предъявляет, артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 100 в 1 минуту, SpO2 – 98%, дыхание проводится во все отделы легких, слегка ослаблено слева. Во время транспортировки – гемодинамически стабилен. Выполнена катетеризация периферической вены, инфузия 400 мл кристаллоидов, наложены асептические повязки. Время транспортировки (РХБ) – 30 минут.

• 
  Слайд 16

  Объективный статус при нахождении в институте

  При поступлении в НИИ СП: В сознании, адекватен. Появились жалобы на боли «под лопаткой» слева, боль при дыхании. Гемодинамически стабилен, АД – 120-140/80 мм.рт.ст., ЧСС – 70-90 в 1 минуту. Через 30 минут нахождения в ПШО – произвольная, неконтролируемая пациентом дефекация. Через 1 час – появились жалобы на «тяжесть» за грудиной, набухание шейных вен.

• 
  Слайд 17

  Рентгенография груди

  Значительное расширение средостения, левосторонний гемоторакс

• 
  Слайд 18

  Компьютерная томография (1)

  Гематома переднего средостения, гемоперикард

• 
  Слайд 19

  СКТ (2)

  Малый гемоторакс, раневой канал в паренхиме н/д левого легкого

• 
  Слайд 20

  СКТ (3)

  Раневой канал в 5 м/р на 1см кнаружи от паравертебральной линии слева

• 
  Слайд 21

  Морфологическая классификация повреждений аорты (H.Schumaher)

  1 тип – повреждения восходящего отдела аорты 2 тип – повреждения в области дуги аорты 3 тип – повреждения нисходящего отдела аорты 4 тип – повреждения брюшного отдела аорты

• 
  Слайд 22

  Оперативный доступ

  Выполнена срединная стернотомия, запланировано ее возможное расширение до «Door open»торакотомии.

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Рана аорты после её ушивания

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Со стороны стернотомической раны вскрыта левая плевральная полость

• 
  Слайд 27
  

  Ранение нижней доли левого легкого

• 
  Слайд 28
  

  Дефект медиастинальной плевры с продолжющимся кровотечением (вид со стороны торакотомной раны)

• 
  Слайд 29
  

  Ранение в области отхождения от аорты 5-6 м/р артерий

• 
  Слайд 30
  

  Устойчивый гемостаз после прошивания кровоточащих сосудов

• 
  Слайд 31
  

  Операционное поле после ушивания стернотомной и торакотомной ран

• 
  Слайд 32

  Окончательный диагноз

  Множественные колотые ранения шеи, груди. Ранение восходящего отдела аорты, притока левой безымянной вены,6 м/р артерии в месте отхождения ее от аорты, ранение нижней доли левого легкого. Гематома средостения, гемоперикард, левосторонний гемопневмоторакс. ШОК 2.

• 
  Слайд 33

  Схема трансфузионной терапии

• 
  Слайд 34

  Первая помощь

  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н г. Москва "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи"

• 
  Слайд 35
  

  Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь: 3. Наружные кровотечения. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи: 7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения: 1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; 2) пальцевое прижатие артерии; 3) наложение жгута; 4) максимальное сгибание конечности в суставе; 5) прямое давление на рану; 6) наложение давящей повязки.

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37

  Правила наложения кровоостанавливающего жгута

  Жгут применяют только при повреждениях артерий конечностей. При повреждении сонной артерии с противоположной стороны шеи накладывают импровизированную шину или шину Крамера с упором на голову и плечевой сустав (способ Микулича). При отсутствии шин можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Шина (рука) должна предупредить сдавление сонной артерии с противоположной стороны. На поврежденную сонную артерию накладывают валик ниже повреждения и через шину (руку) натягивают жгут. Нельзя накладывать жгут на голую рану. На подкладке не должно быть складок. Поврежденной конечности придают возвышенное положение и прижимают артерию пальцами выше раны (подключичную артерию – к первому ребру, бедренную артерию к лонной кости). Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней. Оптимальная локализация жгута на верхней конечности – верхняя или нижняя треть плеча (в середине плеча жгут нельзя накладывать во избежание повреждения лучевого нерва). На нижней конечности – верхняя треть бедра. Первый тур должен быть тугим, последующие – фиксирующими. Жгут накладывают черепицеобразно, не ущемляя кожу. Жгут не должен быть раздавливающим. Ориентировочная сила наложения жгута – до исчезновения пульса на артерии ниже жгута. При правильно наложенном жгуте кровотечение должно остановиться, а пульс на артерии ниже жгута не должен определяться, кожа становится бледной. Под последний тур жгута прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения. Обязательно осуществляют транспортную иммобилизацию поврежденной конечности и обезболивание. Жгут всегда должен быть виден. В холодное время конечность нужно утеплять во избежание отморожения. Длительность наложения жгута в летнее время – не более 2 часов, в зимнее время – не более одного часа. Если время истекло, но жгут снимать нельзя: ·        прижимают пальцами поврежденную артерию выше жгута; ·        осторожно ослабляют жгут на 20-30 минут для восстановления кровообращения в поврежденной конечности; ·        повторно накладывают жгут, но выше или ниже прежнего места нахождения и указывают новое время; ·        при необходимости процедуру повторяют через полчаса или час.

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39

  Ошибки при наложении жгута

  Ошибки Жгут наложен не по показаниям. Слабое наложение жгута. Чрезмерное растяжение жгута, что ведет к травматизации нервных стволов и мышц. Отсутствие записки с указанием времени и даты. Маскировка жгута под одеждой или бинтами. Наложение жгута на голое тело и далеко от раны. Наложение в средней трети плеча. Доставка пострадавшего в ЛПУ со жгутом без иммобилизации конечности и утепления.

• 
  Слайд 40

  Признаки ишемической контрактуры конечности

• 
  Слайд 41

  Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.

• 
  Слайд 42

  Определение

  Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.

• 
  Слайд 43

  Причины острого живота

  Острые неспецифические воспалительные заболевания органов пищеварения. Наиболее часто наблюдаются острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе. 2. Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита.  3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.). 4. Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками. 5. Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки. 6. Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).

• 
  Слайд 44

  Неотложная помощь

  Немедленная госпитализация в профильное учреждение; Быстрая, безопасная, щадящая транспортировка; Нельзя: обезболивающие, седативные, слабительные препараты, принимать пищу, жидкости, ставить клизмы; Устранение жизнеугрожающих расстройств.

• 
  Слайд 45