Презентация на тему "Методы исследования при заболеваниях сердечнососудистой системы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Методы исследования при заболеваниях сердечнососудистой системы

  Выполнила Голованова Екатерина Группа С 121(В) 19.02.2014 Государственное бюджетное образовательное учреждение  среднего профессионального образования города Москвы МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1 Департамента здравоохранения города Москвы

• 
  Слайд 2
  

  В диагностическом процессе при заболеваниях сердечнососудистой системы используются как субъективные и объективные методы исследования больного, так и большой арсенал дополнительных методов исследования, позволяющих уточнить характер патологического процесса, степень его активности, тяжесть морфофункциональных нарушений сердечнососудистой системы.

• 
  Слайд 3
  

  Перед тем, как назначить диагностику врач проводит РАССПРОС по общепринятой методике, начинается со сбора основных жалоб и их детализации жалоб с несистемным уточнением и общих жалоб, уточняющих тяжесть состояния больного. Завершается выяснением истории развития заболевания и истории жизни больного.

• 
  Слайд 4
  

  Далее проводится:1.осмотр, при котором можно выявить извитые височные артерии усиленную пульсацию сонных артерий пригипертонической болезни, и ряд других признаков. 2. пальпация: смещение верхушечного толчка (гипертрофия отделов сердца), пульсация аорты (аневризма аорты). 3. перкуссия (простукивание): можно определить границы сердца и тем самым выявить гипертрофию. 4. аускультация (прослушивание). Изменения в звучании тонов

• 
  Слайд 5
  

  I. Лабораторные методы1. Общий клинический анализ крови. Он помогает не поставить диагноз, а лишь сделать предположение о наличие какой-либо патологии. Например, пониженный уровень гемоглобина характерен при 3 стадии гипертонии.2. Биохимический анализпри второй стадии атеросклероза показывает повышенный уровень холестерина, триглицеридови пр.3. При неотложных и острых состояниях проводится тест на ТРОПОНИН- высокоспецифичный маркер поражения миокарда 3. общий анализмочи, анализмочи по нечипоренкона третье стадии гипертонической болезни будет выявлен белок и незначительная гематурия.

• 
  Слайд 6
  

  II. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы:1. Измерение артериального давления.2. Электрокардиография (ЭКГ)3. Фонокардиография  (ФКГ) 4. Эхокардиография (ЭхоКГ) 5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). 6. Холтеровскоемониторирование (ХМ) .7. Коронарография (КАГ) .8. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУИ) .9. Компьютерная томография (КТ) .10. Рентген.11. Биопсия сердца .12. Исследование глазного дна.

• 
  Слайд 7
  

  1. Измерение артериального давления (АД) Следующие методы:- Метод Короткова разработан русским хирургом Н. С. Коротковым в 1905 году и предусматривает использование простого прибора, состоящего из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.- Осциллометрический метод основан на регистрации специальным электронным прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

• 
  Слайд 8
  

  Для выполнения измерений АД в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:- исключить употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;- рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;- отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;- во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;- АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; - в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 минут;- поскольку разница в АД на руках может быть весьма существенной, рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими его значениями.

• 
  Слайд 9
  

  Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью автоматических и полуавтоматических приборов (тонометров) для домашнего применения, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД. Людям с нестабильным артериальным давлением следует пользовать приборами с плечевой манжетой.

• 
  Слайд 10
  

  2. ЭКГ – это самое доступное, простое в исполнении и информативное кардиологическое исследование, которое можно провести в стационаре, поликлинике, машине скорой помощи, на улице и дома у больного. В настоящее время ЭКГ относится к числу эталонных методов исследования сердца. Привычное изображение кривой ЭКГ с характерными зубцами и интервалами, а также их название связано с именем Вилла Эйнтховена, которым был создан более совершенный аппарат ЭКГ. За это в 1924 году он был удостоен Нобелевской премии в разделе «медицина».

• 
  Слайд 11
  

  ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) сердце. Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого используются электроды – металлические пластины – которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента.

• 
  Слайд 12
  

  ЭКГотличается достаточной простотой в использовании и оценке результатов. Благодаря этому, ЭКГ является «скрининговым», первым  инструментальным исследованием сердечной патологии. При этом можно выявить:- признаки ишемии миокарда, - как свежие, так и ранее  перенесенные инфаркты. - своеобразная картина имеется при нарушении ритма, отмечаются признаки артериальной гипертензии, сердечной недостаточности.

  Инфаркт правого желудочка

• 
  Слайд 13
  

  Электрокардиография - замечательный простой метод диагностики, но стоит отметить следующие моменты:- необходим специалист, который интерпретирует результаты;- четкое знание техники выполнения ЭКГ;- длительность процедуры;- необходима точность наложения грудных электродов;- пациент должен раздеться до пояса и лечь;-регистрация на бумажный носитель, что требует условий для ее хранения.

• 
  Слайд 14
  

  3. Фонокардиография  (ФКГ) – графическая регистрация звуковых явлений, возникающих при сокращениях сердца в норме и при имеющихся заболеваниях. Данное исследование проводится в специальном кабинете с идеальной звуко- и электроизоляцией.Запись ФКГ и ЭКГ осуществляются синхронно. Это необходимо для соотношения регистрируемых шумов, тонов, экстратонов к систоле и диастоле, что имеет большое диагностическое значение.

• 
  Слайд 15
  

  4. Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца. С внедрением эхоскопической технологии в медицину и совершенствованием ультразвуковых датчиков, стало возможным использование УЗИ в оценке функционального и морфологического состояния миокарда, клапанного аппарата, сердечной сорочки, наличие новообразований и др. ЭхоКГ основан на свойствах ультразвука по-разному отражаться от тканей с различной плотностью (миокард, клапанный аппарат, рубцовая ткань, жидкая среда). 

  а - двухкамерное сечение; б - парастернальное сечение по длинной оси левого желудочка; 1 - левый желудочек; 2 - правый желудочек; 3 - левое предсердие; 4 - межжелудочковая перегородка; 5 - митральный клапан

• 
  Слайд 16
  

  При ЭхоГК можно получить информацию:- функциональное состояние миокарда (сократимость, зоны гипо-, и акенеза);-толщина стенок миокарда и объем камер сердца ;- состояние клапанного аппарата;- наличие жидкости в перикарде;- фракции выброса;- давление в легочной артерии, и др.Недостатками этого метода является:- необходимость специальных аппаратов УЗИ;- необходимость специальной подготовки врача УЗД;- ограничение в эхоскопической визуализации в ряде случаев (отдельные заболевания и конституциональные особенности);- длительность УЗИ более 10 минут. 

• 
  Слайд 17
  

  Чрезпищеводная эхокардиография. При этом типе эхокардиографии, гибкая трубка, содержащая датчик, проводится в пищевод. Оттуда можно получить более детальные изображения сердца. Врач может назначить чреспищеводную эхокардиографию если не удалось получить ясную картину сердца во время стандартного ЭхоКГ.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  МРТ сердца:а - поперечный срез на уровне ствола легочной артерии; б - поперечный срез на уровне желудочков; в - сагиттальный срез через левый желудочек; г - фронтальный срез через желудочки и восходящую аорту; 1 - левый желудочек; 2 - правый желудочек; 3 - левое предсердие; 4 - правое предсердие; 5 - межжелудочковая перегородка; 6 - митральный клапан; 7 - аортальный клапан; 8 - восходящая аорта; 9 - дуга аорты; 10 - нисходящая аорта; 11 - легочная артерия; 12 - верхняя полая вена

• 
  Слайд 20
  

  6. Холтеровское мониторирование (ХМ) относится к методам функциональной диагностики нарушений работы сердечной мышцы.

  Появление такого нового исследования обязано НормануХолтеру (1961), который предложил объединить регистрацию ЭКГ и возможность ее передачи по радио. По мере совершенствования техники ХМ снизился вес аппарата для регистрации разности потенциалов сердца, и увеличилось время регистрации сигнала, снизилось искажение сигнала, количество артефактов, ускорилась обработка и анализ полученных сигналов. Стало возможным непрерывно, в течение 24 часов проводить запись ЭКГ.

• 
  Слайд 21
  

  Холтеровское мониторирование нашло применение для выявления нарушений - сердечного ритма, - ишемии, - контроля лекарственной терапии (антиангианальной и антиаритмической).Недостатки этого метода:необходимость пациенту длительно в течение суток носить портативный прибор, не забывая проверять его работоспособность;возможность появления артефактов при воздействии внешних факторов; исследование информативно только в том случае, если нарушения самочувствия частые и попали в «исследуемые 24 часа»;необходимость в определенных навыках при проведении ХМ;необходимость ведения дневника пациентом на время исследования.

• 
  Слайд 22
  

  7. Коронарография (КАГ) – разновидность рентгенологического исследования, основанного на введении в коронарные сосуды контрастного вещества. В основе его лежит ангиография – исследование сосудистого русла человека с использованием рентген аппарата. При этом, через артерию бедра или артерию на предплечье посредством специального инструмента (интрадьюссера) в просвет артерии вводится длинный катетер, начало которого подводится к исследуемому коронарному сосуду, что контролируется рентгеноскопически. 

• 
  Слайд 23
  

  После этого вводится контрастное вещество, благодаря которому становятся видны патологические изменения коронарных сосудов: - стенозы, -извитость хода, - реакция на сокращения миокарда и др. При наличии программного обеспечения возможно трехмерное построение коронарных сосудов, что позволяет лучше сориентироваться кардиохирургам перед операцией. В дополнение метода возможно проведение малоинвазивного лечения – выполнение баллонной дилатации (расширения) суженного участка, либо постановка стента.

  а - 1 - ствол левой коронарной артерии; 2 - передняя нисходящая артерия; 3 - огибающая артерия; б - 4 - правая коронарная артерия; 5 - катетер

• 
  Слайд 24
  

  К недостаткам КАГ можно отнести: - специальные условия (только стационар) и наличие дорогостоящего специального оборудования, - инвазивность процедуры с соответствующими осложнениями, - лучевая нагрузка и необходимость подготовки соответствующих специалистов, возможность миграции катетера. Кроме этого, имеется ряд противопоказаний:- индивидуальная непереносимость контрастного вещества;- психически неуравновешенные и неадекватные пациенты;- беременность.К тому же, во время выполнения ангиографического исследования может наступить остановка сердечной деятельности, что потребует проведения реанимационных мероприятий.

• 
  Слайд 25
  

  8. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУИ) – новый способ визуализации сосудов в том числе и коронарных, который стал возможным техническому прогрессу. В основе ВСУИ лежит использование микроскопических ультразвуковых датчиков на катетерах, которые вводятся в просвет сосуда.

  Линией А1 обведен истинный просвет артерии, линией А2 - остаточный просвет.

• 
  Слайд 26
  

  Данное исследование позволяет оценить:- степень стеноза, - структуру атеросклеротической бляшки, - контроль степени раскрытия коронарного стента, - оценка рестеноза стента, и др.К недостаткам, перечисленным в КТ-ангиографии, в этом случае можно отнести еще и стоимость катетеров с УЗ-датчиками, что ограничивает их широкому внедрению.

• 
  Слайд 27
  

  9. Компьютерная томография (КТ) широко применяется в диагностике самых разных сердечно-сосудистых заболеваний. Все шире используется КТ коронарных артерий. Метод уже сейчас позволяет исследовать гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий и выявлять нестенозируюшие атеросклеретические бляшки.Диагностированная аневризма артерии при МСКТ интракраниальных артерий (стрелки).

• 
  Слайд 28
  

  Технические трудностипри проведении КТ:• сердце постоянно находится в движении, поэтому для получения информативных изображений необходимо соотносить получаемые изображения с фазой сердечного цикла;• изображения получают в течение короткого интервала (100—300 мс) в конце диастолы, когда движения сердца минимальны;• для того чтобы избежать артефактов, обусловленных движением сердца при дыхании, необходимо получить изображение всего сердца в течение одной задержки дыхания;• поскольку структуры сердца имеют небольшие размеры, для их исследования необходимо высокое пространственное разрешение.

   Вазоренальная артериальная гипертензией. Стеноз правой почечной артерии (стрелка).

• 
  Слайд 29
  

  КТ сердца. Норма:а - поперечный срез через корень аорты; б - поперечный срез через желудочки, реконструкция; в - трехмерная реконструкция сердца и коронарных артерий;1 - левый желудочек; 2 - правый желудочек; 3 - левое предсердие; 4 - правое предсердие; 5 - межжелудочковая перегородка; 6 - митральный клапан; 7 - аортальный клапан; 8 - восходящая аорта; 9 - конус ная часть правого желудочка; 10 - нисходящая аорта; 11 - левая вена;12 - передняя нисходящая артерия; 13 - огибающая артерия; 14 - фрагмент правой коронарной артерии

• 
  Слайд 30
  

  10. Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки отражает состояние сердца, легких и кровеносных сосудов. Он может выявить органическое поражение органов грудной клетки.

  Рентгенограмма сердца в прямой проекции: 1 - тень молочной железы; 2 - восходящая аорта; 3 - дуга аорты; 4 - правое предсердие; 5 - правый желудочек; 6 - левое предсердие; 7 - левый желудочек; 8 - верхняя полая вена

• 
  Слайд 31
  

  Увеличение правых отделов сердца при легочной гипертензии. Прямая проекция. Признаки увеличения легочной артерии (стрелка)

• 
  Слайд 32
  

  11. Биопсия сердца проводится обычно при подозрении на миокардит, в том случае если прочие методы диагностики оказались неэффективны. При необходимости биопсию берут из нескольких различных участков сердца.Биопсию можно разделить на три вида, которые разняться путем взятия тканей для микроскопического исследования: - инцизионная- пункционная- аспирационная.

• 
  Слайд 33
  

  Пункционная биопсия - при использовании данного метода ткань прокалывается, и частицы ткани высасываются специальным шприцем.Аспирационная биопсия - здесь производится соскабливание тканей для исследования.Инцизионная биопсия - в данном случае иссекается кусочек поверхностных или глубинных тканей. Чтобы добраться до них, в свою очередь делается рассечение.

• 
  Слайд 34
  

  12. Исследование глазного дня.При артериосклеротической форме на первый план выступают изменения со стороны сосудов, особенно артерий, в виде утолщения их стенок, тогда как отек сетчатки для этого состояния нехарактерен. Поражение зрительного нерва чаще всего выражается в развитии атрофии без предшествующего застойного диска.

• 
  Слайд 35
  

  При почечной гипертензии развивается резкое сужение сосудов без выраженных, особенно в начальной стадии болезни, склеротических изменений в них. Отмечается обилие экссудативных явлений, выражающихся в многочисленных хлопьевидных белых пятнах на сетчатке, общем ее сероватом фоне, отечности диска зрительного нерва вплоть до картины застойного диска, мелких и крупных кровоизлияний у заднего полюса глазного яблока. Типична фигура звезды в области пятна. Может отмечаться отслойка сетчатки. 

  Сужение мелких артерий сетчатки (стрелки) хорошо выявляется при флюоресцентной ангиографии. Гипертонический ангиосклероз сетчатки

• 
  Слайд 36
  

  Необходимо подчеркнуть, что информативность дополнительных методов исследования значительно увеличивается, если лечащий врач сам владеет аппаратным методом исследования или может профессионально расшифровать полученные результаты, и во многом определяется тем, насколько тщательно и профессионально собрана субъективная информация и проведено объективное исследование больного.

• 
  Слайд 37

  СПАСИБО!