Презентация на тему "Нарушения походки при различных заболеваниях ЦНС"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Нарушения походки при различных заболеваниях ЦНС

  Преподаватель: к.м.н., доцент Тимофеева Алла Аркадьевна Доклад подготовила: Углова Марина Александровна Гр. №536 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра неврологии Заведующий кафедрой: Александр Анисимович Скоромецакадемик РАН, д.м.н., профессор

• 
  Слайд 2

  Походка -

  совокупность индивидуальных признаков, характеризующих ходьбу, с одновременными движениями и положением туловища, головы и свободных конечностей. Сложная координация деятельности мышц, осуществляющих походку, регулируется механизмами: движений, поддержания позы равновесия тела

• 
  Слайд 3

  Походка при:

  Болезни Паркинсона Сосудистом паркинсонизме Мозжечковой атаксии Сенситивной атаксии Хореи Гентингтона Атаксии Фрейдриха Мышечной дистрофии Дюшенна

• 
  Слайд 4

  Болезнь Паркинсона

  «Яркие» симптомы: I – дрожание, напоминающее счет денег. II (основной) - замедление и обеднение движений III - скованность мышц

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Походка при болезни Паркинсона

  Нарушения походки, связанные со вторым (основным) признаком проявлений:  трудности с началом, окончанием или сменой направления движения В начале наблюдается семенение, затем пропульсии. отсутствие содружественных движений рук (ахейрокинез) при попытке остановиться: необходимость в выполнении еще несколько мелких шажков.

• 
  Слайд 7

  Поза при болезни Паркинсона

  Другие нарушения осанки и походки вытекают из третьего основного признака болезни — скованности мышц, наиболее сильно выраженной в сгибателях конечностей. По этой причине фигура больного становится характерной, склоненной вниз с согнутыми в коленях и локтях конечностями – поза «просителя».

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Сосудистый паркинсонизм

  Сосудистый паркинсонизм (СП) – относительно редкий вариант вторичного (симптоматического) паркинсонизма, вызываемый ишемическим или геморрагическим поражением базальных ганглиев, среднего мозга и (или) их связей с лобными долями.

• 
  Слайд 10

  Этиология СП

  Поражение мелких мозговых артерий (микроангиопатии) Поражение крупных мозговых артерий Кардиогенные поражения головного мозга Другие заболевания Самая распространенная причина СП -гипертоническая микроангиопатия (артериопатия),возникающая у больных с артериальной гипертензией.

• 
  Слайд 11

  Клинические особенности СП:

  Особенности паркинсонического синдрома: двустороннее начало заболевания и относительная симметричность симптоматики отсутствие тремора покоя низкая эффективность дофаминергических средств (отсутствие ухудшения при их отмене) преобладание симптоматики в аксиальных отделах и нижних конечностях раннее развитие постуральных нарушений и изменений ходьбы отсутствие флуктуаций и дискинезий при длительном приеме леводопы

• 
  Слайд 12
  

  Сопутствующие синдромы: •раннее развитие тяжелого псевдобульбарного синдрома•раннее развитие нейрогенных нарушений мочеиспускания•раннее развитие деменции•пирамидный синдром•лобные знаки (хватательный рефлекс, паратонии)•мозжечковая атаксия•другие экстрапирамидные синдромы (гемидистония, миоклония)•очаговые нарушения высших мозговых функций (афазия, апраксия и др.)

• 
  Слайд 13

  Мозжечковая атаксия

  Мозжечковая атаксия - обобщённый термин, обозначающий нарушение координации движений, обусловленное заболеваниями и повреждениями мозжечка и его связей. 

• 
  Слайд 14

  Статикомоторные нарушения при МА

  Для статикомоторных нарушений МА характерна специфическая поза: больной стоит, широко расставив ноги, балансируя руками, стараясь не поворачиваться и не наклонять туловище и голову.

• 
  Слайд 15

  Походка при МА

  больной ходит с широко расставленными ногами; теряет равновесие при изменениях позы (например, при попытке встать со стула)  нередко возникает тремор Походка «пьяного человека»

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  Сенситивная атаксия

  Сенситивная атаксия развивается вследствие поражения каналов глубокой чувствительности мышц и суставов, в основном по причине повреждения расположенных сзади канатиков спинного мозга, в редких случаях — при повреждении периферических нервов, задних спинномозговых корешков, медиальной петли в стволе мозга и таламуса.

• 
  Слайд 20

  Походка при СА

  нарушение походки — человек начинает широко расставлять ноги, неравномерно сгибая их и сильно ударяя пяткой о землю или пол Ощущение «мягкого ковра» Нарушения походки усиливаются при отключении зрительного контроля.

• 
  Слайд 21

  Статикомоторные особенности при СА

  При горизонтальном расположении рук – смещение в разные стороны и непроизвольные манипуляции в пальцах и кистях Удержание конечностей в крайних позах разгибания и сгибания намного легче по сравнению со средними позами. Не свойственно развитие тремора

• 
  Слайд 22

  Хорея Гентингтона

  Хорея Гентингтона — наследственное, медленно прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся хореическими гиперкинезами, психическими нарушениями и прогрессирующей деменцией.

• 
  Слайд 23

  Этиология хореи Гентингтона

  Ген хореи Гентингтона находится на коротком плече хромосомы 4р16.3. Он кодирует белок гентингтин, функция которого до конца не выяснена. Доказано, что хорея Гентингтона развивается в результате увеличения числа тринуклеотидных повторов — цитозин-аденин-гуанин, расположенных в первом экзоне гена.

• 
  Слайд 24

  Движения при ХГ

  резкие, внезапные, частые, судорожные неритмичные движения туловища и конечностей. типичная хореическая «танцующая» походка: приседает, широко разводит руки, гримасничает и т.д. Со временем контроль над мышцами все больше ослабевает. нарушения артикуляции, проблемы с жеванием и глотанием.

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29

  Атаксия Фридрейха -

  Это наследственное заболевание, характеризующееся медленно прогрессирующей атаксией вследствие склеротического перерождения задних и боковых столбов спинного мозга, гипоплазии мозжечка и спинного мозга   Заболевание передается аутосомно-рецессивным путем; ген картирован в центномерной области 9-й хромосомы в локусе 9ql3 - q21

• 
  Слайд 30

  Клинические проявления

  комбинированная мозжечковосенситивная атаксия, отсутствие вибрационной и проприоцетивной чувствительности нистагм, кифосколиоз, деформация стопы арефлексия коленных и ахилловых рефлексов нарушения остроты зрения Снижение слуха Раскатистая речь

• 
  Слайд 31

  Походка при атаксии Фрейдриха

  Неуверенность Пошатывание Широко расставленные ноги Дискоординация движений рук Слабость в ногах нарушена ходьба в темноте (признак заднестолбовой атаксии) 14-летний мальчик с атаксией Friedreich, стрелка показывает атрофию шейного отдела спинного мозг) и нормальный мозжечок

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33

  Мышечная дистрофия Дюшенна -

  наследуемая прогрессирующая мышечная дистрофия, характеризующаяся началом в раннем возрасте, симметричной атрофией мышц в сочетании с сердечно-сосудистыми, костно-суставными и психическими нарушениями, злокачественным течением. Заболевание наследственное, сцепленное с X-хромосомой, поэтому болеют практически всегда мальчики. Девочки являются носителем патологического гена. В хромосоме происходит изменение структуры гена, отвечающего за синтез белка дистрофина.

• 
  Слайд 34
  

  Если ген повреждается на участке, полностью разрушающем синтез белка-дистрофина, развивается дистрофия Дюшенна. При вовлечении в процесс малозначимых отделов белка, заболевание принимает форму дистрофии Беккера. Отсутствие дистрофина некроз мышечной ткани дистрофия мышц замена жировой и соединительной тканью

• 
  Слайд 35

  Группы патологических нарушений

  Поражение мускулатуры. Деформация скелета ребенка. Поражение сердечной мышцы. Различные эндокринные расстройства. Нарушения нормальной умственной деятельности.

• 
  Слайд 36
  

  Мышечная дистрофия Дюшенна имеет восходящий тип мышечной слабости. Атрофический процесс в мышцах всегда симметричный. Восходящее направление процесса приводит к возникновению «осиной» талии, «крыловидных» лопаток (лопатки отстают от туловища, словно крылья), симптома «свободных надплечий» (когда голова как бы проваливается в плечи при попытке поднять ребенка под мышки).

• 
  Слайд 37

  симптом Говерса

• 
  Слайд 38

  ДЕФОРМАЦИИ СКЕЛЕТА -

  сопутствующие мышечным изменениям симптомы. У детей постепенно формируются усиление поясничного изгиба (лордоза), искривление грудного отдела позвоночника в сторону (сколиоз) и сутулость (кифоз), меняется форма стопы. Со временем развивается диффузный остеопороз. Эти симптомы еще больше способствуют ухудшению двигательных нарушений.

• 
  Слайд 39

  «Утиная» походка

  Парез отводящих мышц бедра, то есть абдукторов бедра приводит к неспособности удерживать таз горизонтально по отношению к ноге, несущей нагрузку. Если недостаточность только частичная, тогда переразгибание туловища по направлению к поддерживающей ноге может быть достаточным для переноса центра тяжести и предотвращения перекоса таза.

• 
  Слайд 40

  Ходьба с переразгибанием в коленном суставе

  Ходьба переразгибанием в коленном суставе наблюдается при параличе разгибателей колена. Паралич разгибателей колена (четырехглавая мышца бедра) приводит к переразгибанию при опоре на ногу. Когда слабость двусторонняя, обе ноги переразогнуты в коленных суставах во время ходьбы; иначе перенос веса с ноги на ногу может вызвать изменения в коленных суставах.

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42