Презентация на тему "Объективное исследование больных"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ГБОУ ВПО КГМУ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ОБЩИЙ ОСМОТР Для студентов педиатрического факультета ДОЦЕНТ, К.М.Н. МАНСИМОВА О.В. КУРСК – 2014

• 
  Слайд 2

  Объективное исследование больных

  ОБЩИЙ ОСМОТР ГЛАВНЫМ УСЛОВИЕМ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ЯВЛЯЕТСЯ СВОЕВРЕМЕННОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. «QUI BENE DIAGNOSTIC, BENE CURAT» - «КТО ХОРОШО ДИАГНОСТИРУЕТ, ТОТ ХОРОШО ЛЕЧИТ». ВАЖНЕЙШИМИ РАЗДЕЛАМИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ЯВЛЯЮТСЯ ИЗУЧЕНИЕ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО, А ТАКЖЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ И МЕХАНИЗМОВ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. ПЕРВОЙ СТУПЕНЬЮ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩИЙ ОСМОТР. ОБЩИЙ ОСМОТР (INSPECTIO) БОЛЬНОГО КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МЕТОД СОХРАНИЛ СВОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВРАЧА ЛЮБОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ, НЕСМОТРЯ НА ВСЕ УВЕЛИЧИВАЮЩИЕСЯ КОЛИЧЕСТВО ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ ВРАЧОМ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ, ИМЕЮТ ВАЖНЕЙШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПОЗВОЛЯЯ С ОДНОЙ СТОРОНЫ, ВЫЯВИТЬ ХАРАКТЕРНЫЕ (ХОТЯ НЕРЕДКО НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ) ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ, А С ДРУГОЙ – ДАТЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНУЮ ОЦЕНКУ ТЯЖЕСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И СТЕПЕНИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ.

• 
  Слайд 3
  

  Схема исследования больного Субъективное исследование Объективное исследование Жалобы и их детализация Расспрос по системам органов Анамнез болезни (anamnesis morbis) Анамнез жизни (anamnesis vitae) Общий осмотр Общее состояние Соответствие внешнего вида возрасту 3. Сознание и его стадии 4. Положение тела 5. Выражение лица 6. Рост, вес, телосложение упитанность 7. Кожа с ее дериватами 8. Подкожная клетчатка 9. Лимфатическая система 10. Мускулатура 11. Кости 12. Суставы 13. Позвоночник 14. Голова, глаза, нос, губы 15. Шея 16. Температура тела Обследование по системам и органам Осмотр (inspectio) Пальпация (palpatio) Перкуссия (percutio) Аускультация (auscultatio)

• 
  Слайд 4

  Правила осмотра

  1. Осмотр должен проводится при дневном освещении либо при лампах дневного света. 2. Освещение должно быть прямым и боковым. 3. Помещение предназначенное для осмотра должно быть теплым. 4. Исследование лучше проводить в вертикальном положении больного стоя, если это возможно, если необходимо в вертикальном и горизонтальном положении. 5. Последовательно обнажать тело больного. 6. Осмотр должен быть систематическим.

• 
  Слайд 5
  

  Представление об общем состоянии больного (удовлетворительном, средней тяжести, тяжелом, крайне тяжелом агонирующем) складывается у врача на протяжении всего обследования больного, хотя во многих случаях такая оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента. Складывается из оценки: сознания, выражения лица, упитанности, походки, положения тела, состояния органов и систем.

• 
  Слайд 6

  Соответствие внешнего вида возрасту

  Выглядят моложе своих лет Митральный стеноз Отечный синдром, при заболеваниях почек 2. Выглядят старше своих лет Цирроз печени Алкоголизм Онкологические заболевания

• 
  Слайд 7
  

  Сознание Ясное Нарушенное С преобладанием процессов торможения С преобладание процессов возбуждения Ступор (stupor) Сопор (sopor) Кома (coma) Ирритативные расстройства Бред Галлюцинации буйный тихий слуховые зрительные тактильные

• 
  Слайд 8
  

  Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысленные и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антеградная амнезия.

• 
  Слайд 9
  

  Хорошее настроение - безусловно, положительный признак здоровья.

• 
  Слайд 10
  

  Ступор Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднен и ограничен, после настойчивых требование может односложно ответить по типу да - нет. Нередко с перевераниями может сообщить фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т. п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.

• 
  Слайд 11
  

  Ступор

• 
  Слайд 12
  

  Сопор Полная дезорганизация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражителей появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен, жизненные функции сохранены или имеются не угрожающее нарушения по одному – двум параметрам. Тотальное невыполнение команд, способность локализации боли сохранена (координированные защитные движения).

• 
  Слайд 13
  

  Сопор

• 
  Слайд 14
  

  Кома Умеренная (1). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибательные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированы, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стоп – рефлексы. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.

• 
  Слайд 15
  

  Глубокая (2). Неразбудимость. Способности к локализации боли нет (нескоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.

• 
  Слайд 16
  

  Запредельная (3). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций – расстройства ритма, частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия. Артериальное давление снижено либо не определяется.

• 
  Слайд 17
  

  Кома

• 
  Слайд 18
  

  Гипергликемическая кетоацидотическая кома(диабетический кетоацидоз) Осложнением сахарного диабета и развивается в результате резко выраженной инсулиновой недостаточности Причины: 1.Неадекватная инсулиновая терапия 2. Повышение потребности в инсулине (беременность, травма, операции, интеркуррентные инфекционные заболевания). Около '/з всех случаев диабетического кетоацидоза приходится на больных с нераспоз­нанным сахарным диабетом. Больного, находящегося в стадии умеренного кетоацидоза, беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, неопределенная боль в животе, жажда и учащенное мочеиспускание. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона.

• 
  Слайд 19

  Гипергликемическая кома

  При диабетической прекоме, отмечается постоянная тошнота, частая рвота, усиливается общая слабость, заметна безучастность к окружающему, ухудшается зрение, появляются одышка, неприятные ощущения или боль в области сердца и в животе, частые позывы на мочеиспускание, развивается неукротимая жажда. Кожа сухая, шершавая, на ощупь холодная. Губы сухие, потрескавшиеся, покрытые запекшимися корками, иногда цианотичные. Язык малинового цвета с сохраняющимися по краям отпечатками зубов, сухой, обложенный грязно-коричневым налетом.

• 
  Слайд 20
  

  Клинические проявления диабетической комы такие же как и в прекоме, только еще более выраженные. Наблюдается глубокое, шумное и скорее учащенное дыхание (дыхание типа Куссмауля). В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Гипотония, частый, малого наполнения и напряжения (но, как правило, ритмичный пульс, задержка мочи, напряженный, несколько втянутый и ограниченно участвующий в акте дыхания живот. Ослабленные до этого сухожильные рефлексы постепенно полностью исчезают, на некоторое время сохраняются еще зрачковый и глотательный рефлекс. Температура тела чаще всего понижена Тургор кожи снижен и соответствует степени дегидратации.

• 
  Слайд 21
  

  Гипогликемическая кома может быть, не только при сахарном диабете вследствие передозировки инсулина, других сахароснижающих препаратов, неадекватном приеме пищи, повышенной физической нагрузке, но и при других патологических состояниях: инсулиноме, гипотиреозе, гипопитуитаризме, хронической надпочечниковой недостаточности, внепанкреатических опухолях, приеме алкоголя и др. Гипогликемическая кома характеризуется быстрым началом и проявляется головной болью, чувством голода, потливостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, дрожанием, Нарушением зрения (диплопия), агрессивным состоянием. Отмечается влажность кожных покровов, повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог; дыхание Куссмауля не бывает.

• 
  Слайд 22
  

  Уремическая кома—финал хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается у больных с хроническими заболеваниями почек или развививается и при острой почечной недостаточности. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале появляются слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессонница. Больные становятся беспокойными, иногда агрессивными; в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, отеки лица, век и конечностей, зрачки узкие. Рот сухой, слизистая с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается запах аммиака. Дыхание становится вначале глубоким, шумным, затем поверхностным, неправильным (вплоть до дыхания типа Чейна — Стокса)

• 
  Слайд 23
  

  Печеночная кома (острая дистрофия печени, портосистемная энцефалопатия) — расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функции печени. Развивается в результате массивного некроза паренхимы печени, обширного фиброза, нарушения микроциркуляции с тромбообразованием. Основными заболеваниями, осложняющимися печеночной комой, являются острый вирусный гепатит, хронический гепатит и цирроз печени, а также некрозы печени, вызванные гепатотропными ядами. Выделяют три клинико-патогенетических варианта печеночной комы: эндогенную (печеночно-клеточную), экзогенную (портокавальную) и смешанную. Однако четко разграничить типы печёночной комы удается не всегда, поэтому можно говорить лишь о преимущественном механизме развития комы.

• 
  Слайд 24
  

  Эндогенная печеночно-клеточная кома чаще всего обусловлена острым вирусным гепатитом, преимущественно сывороточным (гепатитом В), циррозом печени, гепатотропными ядами (четыреххлористый углерод, тетрахлорэтан, нитрат толуола, ядовитые грибы), а также развивается при применении некоторых медикаментов (антидепрессанты, сульфаниламиды, галотан, туберкулостатики_и др.). .

• 
  Слайд 25
  

  Экзогенная кома (портокавальная, шунтовая, обходная) развивается чаще всего у больных циррозом печени. Развитие печеночной комы могут провоцировать следующие факторы: 1) повышенное потребление белка, кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, длительная задержка стула и в результате повышенное поступление в кровоток из кишечника продуктов распада белка; 2) обильная рвота и понос, избыточный прием диуретиков или частый парацентез с последующим нарушением кислотно-щелочного баланса и электролитными сдвигами; 3) обширные операции, желудочно-кишечное кровотечение; 4) интеркуррентная инфекция; 5) избыточный прием седативных и снотворных препаратов; 6) острый алкогольный гепатит.

• 
  Слайд 26
  

  Ведущее значение в патогенезе печеночной комы имеет накопление продуктов обмена (аммиак и фенолы, ароматические и серосодержащие аминокислоты, низкомолекулярные жирные кислоты и др.), оказывающие отчетливое токсическое действие на мозг. Печеночная кома нередко возникает внезапно, иногда на фоне кажущегося выздоровления при вирусном гепатите или улучшения состояния больного при хроническом гепатите и циррозе печени. Прекома — характеризуется немотивированным поведением больного, ухудшением его ориентации, замедлением мышления, расстройством сна (сонливость днем, бессонница ночью). Обращает на себя внимание эмоциональная неустойчивость, проявления которой могут быть крайне разнообразны (апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией)

• 
  Слайд 27
  

  Собственно печеночная кома. Для нее характерны полное отсутствие сознания, ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, патологические рефлексы. Зрачки расширены, реакция их на свет исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступает паралич сфинктеров и остановка дыхания. Вместе с тем характерны печеночный запах изо рта, желтуха, выраженный гемморрагический синдром в виде петехиальных кровоизлияний, носовых кровотечений, кровоизлияний на месте инъек­ций, развивается отечно-асцитический синдром.

• 
  Слайд 28
  

  Апоплектическая кома. Коматозное состояние развивается чаще всего при геморрагическом инсульте, реже при массивном инфаркте мозга; как правило, начало заболевания внезапное. Лицо в типичных случаях багровое, дыхание хриплое, одна щека отдувается — «парусит», носогубная складка сглажена. Зрачки не реагируют на свет, конечности атоничные на стороне, противоположной очагу кровоизлияния, развивается гемиплегия; сухожильные рефлексы в первые часы обычно заторможены, могут наблюдаться патологические рефлексы — симптом Бабинского. Пульс урежен, напряжен, через некоторое время после возникновения мозгового кровоизлияния повышается температура тела.

• 
  Слайд 29
  

  Эпилептическая кома возникает после большого судорожного припадка или в результате эпилептического статуса. Кожа лица бледная, цианотичная, зрачки широкие, слабо реагируют на свет, различается парез конечностей, глубокие рефлексы не вызываются, корнеальные рефлексы угнетены, выявляются патологические рефлексы с обеих сторон, возможен прикус языка. Характерны частое, хрипящее дыхание, холодный пот, пена изо рта, падение АД, слабый аритмичный пульс. При утяжелении состояния развивается дыхание Чейна — Стокса.

• 
  Слайд 30

  Анемическая кома

  Анемическая кома является осложнением любой хронической анемии, но чаще всего В12-дефицитной (пернициозной). В основе патогенеза комы лежит поражение центров головного мозга вследствие анемической аноксии. Развивается в период тяжелого рецидива болезни, постепенно.

• 
  Слайд 31
  

  Симптомы: Кожные покровы и слизистые резко бледны, конечности синюшны и холодны, пульс малый, частый, кровяное давление низкое. Тоны сердца глухие, дующий систолический шум, дыхание редкое и глубокое, типа Куссмауля. Температура тела низкая, арефлексия, рвота, непроизвольное мочеиспускание

• 
  Слайд 32

  Алкогольная кома

  Под острой алкогольной интоксикацией понимают развитие коматозного состояния вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков, преимущественно крепких (с содержанием этанола более 12%). Из-за различной чувствительности к этанолу, неодинаковыми условиями его приема однозначно установить смертельную дозу невозможно. Обычно алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, летальный исход - выше 5 г/л.

• 
  Слайд 33
  

  Симптомы: мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают; фибрилляция мышц; АД снижается; пульс частый, слабый; аритмичный; цианоз лица; глазные яблоки плавают; запах алкоголя.

• 
  Слайд 34
  

  Положение больного Активное- это возможность активного передвижения, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения Пассивное – состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение Вынужденное – положение которое несколько облегчает страдание больного (боль, одышку и т. д.)

• 
  Слайд 35
  

  Вынужденные положения Вынужденное стоячее положение наблюдается при приступе стенокардии 2. Вынужденное сидячее положение Больной, принимая сидячее положение с опущенными при этом вниз ногами и фиксированными кистями рук о край кровати, ручки кресла, тем самым уменьшает степень одышки. Это достигается тем. что в сидячем положении облегчаются дви­жения диафрагмы, устраняются препятствия для равномерного рас­ширения при вдохе во всех направлениях грудной клетки, что невозможно в лежачем положении, когда одна из сторон ее (на которой лежит больной) сдавливается. Кроме того, при условии фиксирования верхних конечностей, когда больной опирается ими о край кровати или ручки кресла, в акт дыхания вводится вспомогательная дыхательная мускулатура. Наконец, у больных, страда­ющих сердечной декомпенсацией, в опущенных вниз нижних ко­нечностях скапливается некоторое количество венозной крови, как бы выключающейся из общего кровотока. Одновременно с этим в сидячем положении больного улучшается и кровообращение в головном мозгу, что, естественно, в свою очередь облегчает одыш­ку из-за меньшего возбуждения дыхательного центра. Такое, обу­словленное сильной одышкой, вынужденное сидячее положение носит название orthopnoe.

• 
  Слайд 36
  

  Вынужденное сидячее положение наблюдается: а. При сужении дыхательных путей (инородные тела, сдавление опухолями). б. При резком ограничении (уменьшении) дыхательной поверх­ности легких, обусловленном как поражением самих легких (массивные, распространенные, сливные формы пневмонии), так и сдавлением легочной ткани большими выпотами в плевре, реже перикарде, наличием в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), или крупными опухолями, а также чрезмерно высоким стоянием диафрагмы при наличии большого скопления жидкости в брюшной полости, многоплодной беременности и т.п. в. У сердечных больных в состоянии значительной декомпенсации, в особенности во время приступа сердечной астмы. Больные с тяжелой сердечно-сосудистой декомпенсацией иногда много суток подряд проводят в сидячем положении и даже спят не изменяя его. г. При уремической астме. д. При частичном параличе дыхательной мускулатуры.

• 
  Слайд 37

  Вынужденное положение сидя

• 
  Слайд 38
  

  З. Вынужденное лежачее положение на больном боку: Экссудативный плеврит Сухой плеврит Абсцесс легкого Одышка уменьшается благодаря тому, что противоположная половина грудной клетки, заключающая в себе здоровое легкое, не ограничивается в своей подвижности. С другой стороны, боли в груди, обусловленные патологическим процессом, например, колотье в боку при пневмонии, уменьшаются в силу ограничения подвижности пораженной стороны, т.к. именно на ней и лежит больной. Больные с гипертрофией миокарда левого желудочка, лежат на правом боку, так как положение на левом боку вызывают у них сердцебиение и ' неприятные (иногда болевые) ощущения.

• 
  Слайд 39

  Причудливые положение

  Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах нижними конечностями, характерно для цереброспинального менингита. До некоторой степени это положение напоминает собой форму "курка винтовки", получившее укоренившееся в клинике неточное название положения "лягавой собаки". Оно же некоторыми клиницистами именуется и как положение наподобие знака вопроса ("положение вопросительного знака").

• 
  Слайд 40
  

  Лежачее положение на спине занимают больные, страдающие столбняком. При этом сильное сотрясение вблизи кровати, удар об нее или другие внешние моменты могут привести к возникновению у больного явлений опистотонуса, обусловленного резким тетаническим сокращением длинных мышц спины, вследствие чего тело больного выгибается наподобие дуги так, что больной касается кровати в 2—3 точках: затылком, тазом и пятками.

• 
  Слайд 41

  Опистотонус

• 
  Слайд 42
  

  4. Вынужденное лежачее положение на спине 1.При сильных болях в животе, при перитоните, остром аппендиците, прободной язве желудка или двенадцатиперст­ной кишки. (при этом наблюдается сгибание нижних конечностей в коленных суставах, чем достигается незначительное уменьшение напряжения брюшного пресса. 2. При язвенной болезни, в случаях локализации язвы на передней стенке желудка, больные неподвижно лежат на спине. 3. При суставной форме острого ревматизма, при котором малейшее движение вызывает у больного ощущение нестерпимых болей в суставах. (больные лежат неподвижно)

• 
  Слайд 43
  

  5. Вынужденное лежачее положение на животе: Резкие боли, обусловленные сдавлением солнечного сплетения при опухолях поджелудочной железы, Острый тромбоз селезеночной вены, При болях при язвенной болезни в тех случаях, когда язва локализируется на задней стенке желудка. В последнем случае больные иногда подкладывают под живот подушку и подтягивают под себя согнутые ноги. Больные с пролежнями на спине или ягодицах. Поражения позвоночника

• 
  Слайд 44

  Вынужденное положение

  Вынужденное коленно-локтевое положение: 1.выпотной перикардит 2. больные с сильными болями в брюшной полости При выпотном перикардите коленно-локтевое положение, напоминающее до некоторой степени позу "магометанина на молитве", облегчает состояние больного, так как при этом экссудат, скапливаясь в передней и верхней части перикардиальной сорочки, уменьшает давление в нижних и задних отделах и тем облегчает диастолическое кровенаполнение сердца.

• 
  Слайд 45
  

  Выражение лица «Лицо – зеркало души»,- говорили древние врачи. Выделяют: Лица при поражении сердечно-сосудистой системы: Митральное лицо – facies mitralis

• 
  Слайд 46
  

  Аортальное лицо- лицо сердечных больных, страдающих пороками аортальных клапанов, в частности сужением аортального отверстия. Лицо Корвизара, характерное для сердечное декомпенсации, отличается обрюзглостью, тусклостью слипающихся глаз, желтовато-бледным с синеватым оттенком цветом лица, постоянно полуоткрытым ртом с цианостичными губами, которыми больной как бы ловит воздух.

• 
  Слайд 47
  

  Лица при поражении эндокринной системы Лицо базедика – facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом) отмечается тревожное, раздраженное, испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм.

• 
  Слайд 48
  

  Микседематозное лицо –facies micsedematica Тупое, невыразительное, одутловатое, с грубыми чертами, узкими глазными щелями, тупым, часто бессмысленным взглядом. На бледном фоне лица щеки иногда покрыты румянцем, как у накрашенных кукол.

• 
  Слайд 49
  

  Лунообразное лицо – круглое, лоснящееся, интенсивно-красное лицо, у женщин часто с развитием волосяного покрова в виде бороды и усов, встречается при болезни (синдроме) Иценко-Кушинга.

• 
  Слайд 50

  Евнухоидное лицо

  характеризуется отсутствием у мужчин растительности на лице, наличием мелких морщин, для него иногда справедливо сравнение со сморщенным печеным яблоком.

• 
  Слайд 51

  Акромегалия

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53

  Склеродермия

• 
  Слайд 54
  

  Лица при патологии дыхательной системы. «Лицо пневмоника» - часто с односторонним румянцем, цчастием крыльев носа в акте дыхания, нередко с типичным высыпанием пузырьков – герпес – вокруг губ. Лицо астматика характеризуется бледностью с нерезкой цианотической окраской губ, кончика носа и ушей, а главное общей напряженностью и стремлением больного вдохнуть в себя побольше воздуха. Лицо фтизика характеризуется бледностью, заостренными чертами, блестящими глазами и лихорадочным румянцем на щеках. Встречается в далеко зашедших случаях легочной чахотки.

• 
  Слайд 55

  Лицо астматика

• 
  Слайд 56
  

  Лицо больного с заболеваниями почек facies nefritica. Бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.

• 
  Слайд 57
  

  Лицо Гиппократа (faciesHyppocratica) наблюдается у боль­ных с разлитым перитонитом, перфорацией желудка, кишечника, при завороте кишечника, во время агонии и является прогностически неблагоприятным признаком. Оно характеризуется бледностью, резкой заостренностью всех черт лица, запавшими вглубь глаз­ниц потускневшими глазами, мелкими каплями холодного пота на лбу, общим страдальческим выражением.

• 
  Слайд 58

  Лицо Гиппократа

• 
  Слайд 59
  

  Лицо больного с системной красной волчанкой С характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.

• 
  Слайд 60
  

  Лицо больного столбняком (сардонический смех) Risus sardonicus Обусловлено тетаническим сокращением мимической мускулатуры лица.

• 
  Слайд 61
  

  Лицо «восковой куклы» - характерно для больных В12-дефицитной анемией. Слегка одутловатое, очень бледное, с желтым оттенком и как бы просвечивающейся кожей.

• 
  Слайд 62
  

  Лепра известна человечеству с древних времен. Эта болезнь упоминается еще в Библии.

  Очаги поражения могут быть представлены пятнами, бляшками, папулами, узлами (лепромами). Они имеют расплывчатые границы, плотный и выпуклый центр. Кожа между элементами утолщена. Характерный признак — выпадение наружной трети бровей. Искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи, разрастание мочек ушей.

• 
  Слайд 63

  Лицо Паркинсона

  Амимичное и маскообразное лицо

• 
  Слайд 64
  

  Телосложение, упитанность. В понятие «телосложение» (habitus)входят конституция, рост и масса тела больного. Конституция (от лат. constitutio – устройство, сложение)– совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В России распространена классификация конституций человека М.В. Черноруцкого, согласно которой различают: Астенический тип – характеризуется значительным преобладанием конечностей над туловищем, преобладанием грудного отдела над брюшным, плечи покатые (шейно плечевой угол более 110º), эпигарстральный угол острый. Гиперстенический тип – характеризуется относительно короткими конечностями, преобладание брюшного отдела над грудным, плечи широкие (шейно плечевой угол менее 110º), эпигастральный угол тупой. Нормостенический тип – характеризуется пропорциональным развитием конечностей, грудной отдел приблизительно равен брюшному, эпигастральный угол приближается к прямому, шейно плечевой угол приближается 110º.

• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  

  Оценка конституционального типа имеет определенное диагностическое значение. Внутреннее строение астенического типа характеризуется малыми размерами сердца, узостью аорты, низким стоянием диафрагмы, хорошей развитостью легких, имеющих большую длину, вообще развитых лучше других внутренних органов. Органы брюшной полости характеризуются длинной брыжейкой и относительно малыми своими размерами, но в то же время наклонностью к опущению – общему, либо отдельных органов. Длина кишечника меньшая нежели у гиперстеников. У астеников иногда наблюдается опущение ряда внутренних органов. Обменные процессы у астенического типа, согласно исследованиям Черноруцкого, ускорены по сравнению с нормостениками. Они чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикозом, неврозами, туберкулезом.

• 
  Слайд 67
  

  Внутренне строение гиперстеников характеризуется сравнительно большими размерами сердца, широкой аортой. Короткими, относительно малой величины легкими, высоким стоянием диафрагмы. Желудочно-кишечный тракт сравнительно больших размеров, длинный кишечник, больших нежели у астеников, размеров печень, поджелудочная железа и почки. Обменные процессы у гиперстеников, согласно данным Черноруцкого, по целому ряду показателей замедлены по сравнению с лицами нормостенической конституции. Они имеют склонность к высокому уровню АД, повышенному содержанию Нb, холестерина, глюкозы. Чаще болеют ожирением, ИБС, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.

• 
  Слайд 68

  Кожа и ее дериватыОкраска кожных покровов

  Гиперемия Бледность Цианоз Желтуха Бронзовое окрашивание

• 
  Слайд 69
  

  Бледность Бледность может быть обусловлена двумя основными причинами: Анемиями любого происхождения с уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови Патологией периферического кровообращения: А) склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца, заболевания почек. Б) перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышцах и, соответственно, уменьшением кровенаполнения кожи и некоторых внутренних органов.

• 
  Слайд 70

  Бледность кожных покровов

  Следует иметь в виду также конституциональные особенности цвета кожи у лиц с астеническим конституциональным типом (глубокое расположение под кожей капилляров или слабое их развитие) и индивидуальные реакции периферических сосудов (склонность к спазму) на эмоции, стресс, холод, которые встречаются даже у здоровых людей.

• 
  Слайд 71
  

  Гиперемия Красный цвет кожи (гиперемия) может быть обусловлен двумя причинами: Расширением периферических сосудов: а) при лихорадках любого рода, б) при перегревании, в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя, г) при местном воспалении кожи и ожогах, д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.) Увеличением гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полицитемия). В этих случаях гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с синюшностью кожи (цианозом). Следует иметь в виду также склонность к синеватой окраске кожи у лиц гиперстенического конституционального типа.

• 
  Слайд 72
  

  Цианоз Цианоз – синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диффузно количества восстановленного гемоглобина. В соответствии с основными причинами различают три вида цианоза: Центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Это диффузный теплый цианоз лица, туловища, конечностей, часто имеющий своеобразный сероватый оттенок.

• 
  Слайд 73

  Цианоз

  Периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровоточа на периферии, например при венозном застое у больных с правожелудочковой недостаточностью. В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина (больше 40 -50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ. Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровоточа.

• 
  Слайд 74
  

  Ограниченный, местный цианоз может развиваться в результате застоя в периферических венах при их сдавливании опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при тромбозе вен (флеботромбоз, тромбофлебит).

• 
  Слайд 75
  

  Желтуха Желтуха в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. В соответствии с основными причинами различают при разновидности желтухи: Паренхиматозная ( при поражении печеночной паренхимы) Механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлением его опухолью) Гемолитическая (при усиленном гемолизе эритроцитов) Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка.

• 
  Слайд 76
  

  Бронзовое окрашивание Бронзовое (коричневое ) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников. Коричневатая пигментация обычно проявляется не диффузно, в а виде пятен, особенно на коже открытых частей тела (лицо, шея, кисти рук), а также в местах подвергающихся трению (в подмышечных впадинах, в области поясницы, на внутренних поверхностях бедер, половых органах) и в кожных складках ладоней.

• 
  Слайд 77
  

  Кожные сыпи и повреждения Пятно (macula) отличается изменением цвета на ограниченном участке, не возвышающимся над окружающими тканями и по плотности неотличающимся от здоровых участков кожи. Воспалительные пятна характеризуются воспалением эпидермиса и дермы и сопровождаются расширением сосудов дермы. Они встречаются при дерматитах, вторичном сифилисе и других заболеваниях. К невоспалительным пятнам относят: 1) родимые пятна nevus. 2)сосудистые родимые пятна, обусловленные неправильным развитием сосудов (телеангиоэктазии),3) депигментированные пятна, 4) гемморагические пятна в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) и синяков.

• 
  Слайд 78
  

  Узелок (papula)представляет собой небольшое (от 2-3 мм до 1 см), резко отграниченное плотное образование. Несколько возвышающееся над кожей и обусловленное воспалительным разрастанием верхних слоев дермы. Папулы встречаются при дерматитах, кори, красном плоском лишае, вторичном сифилисе. Узел (nodus) – резко отграниченное выступающее над поверхностью кожи образование округлой формы и достаточно больших размеров (больше 3-4 см), исходящее из глубоких слоев дермы, подкожной жировой клетчатки.

• 
  Слайд 79
  

  Волдырь (urtica)представляет собой возвышающиеся над поверхностью кожи бесполостное образование. Разнообразной, иногда причудливой формы размером от3-4 мм до 10 см и более. Характерны для крапивницы, аллергического дерматита. Пузырек (vesicula) – это поверхностное, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование размером от 1 до 5 мм, исходящее из эпидермиса. В полости пузырька обычно содержится серозная воспалительная жидкость. Пузырьки встречаются при herpes zoster, дерматитах, экземе и других заболеваниях

• 
  Слайд 80
  

  Пузырек (bulla) – это поверхностный полостной морфологический элемент, подобный пузырьку, но больших размеров (до 3-5 см), содержащий серозно-кровянистую или гнойную жидкость. Гнойничок (pustula)– это островоспальтельное округлое образование размером от 1 до 10 мм, с гнойным содержимым, обычно располагающиеся в области волосяных фолликулов.

• 
  Слайд 81
  

  Депигментация

• 
  Слайд 82
  

  Сосудистая звездочка

• 
  Слайд 83
  

  Больная с ретикулосаркомой

• 
  Слайд 84
  

  Herpes zoster Herpes labialis

• 
  Слайд 85
  

  Эластичность кожи Для определения тургора кожу вместе с подкожной клетчаткой захватывают двумя пальцами и образуют складку. Нормальная эластичность кожи характеризуется быстрым расправлением кожной складки после того, как пальцы врача разжимаются. При снижении тургора кожи после разжимания пальцев складка некоторое время сохраняется. Снижение эластичности кожи наблюдается: У пациентов пожилого и старческого возраста, При обезвоживании организма (неукротимая рвота, диарея и т.п.) Повышение тургора кожи и увеличение ее напряжения свидетельствует о задержке жидкости в организме, часто сопровождающейся некоторой отечностью кожи ( скрытые отеки).

• 
  Слайд 86
  

  Методика определения тургора кожи

• 
  Слайд 87
  

  Влажность кожи СТЕПЕНЬ ВЛАЖНОСТИ КОЖИ Нормальная кожа обладает известной влажностью, степень которой устанавливается путем ощупывания. При этом уже ряд физиологических условий в значительной мере может влиять на степень влажности кожных покровов. Так, в условиях перегревания организма, например, летом жару, в бане, при усиленной мышечной работе, а также в связи рядом эмоциональных моментов, большей частью неприятного характера (страх, волнение), наблюдается значительное повышение влажности кожи, обусловленное обильным потоотделением. В патологических случаях усиление влажности, обусловленное рефлекторным повышением потоотделения, наблюдается при сильных болях в особенности при стенокардии (грудная жаба), иногда при сильной одышке типа астматических приступов. При ряде лихорадочных заболеваний в период снижения температуры (кризис) наблюдается повышенная потливость и усиление влажности кожи, в то время как на высоте лихорадки, за исключением острого суставно­го ревматизма, кожа бывает, напротив, суха. При туберкулезе, сеп­сисе, при потоотделении от назначения некоторых медикаментов (жаропонижающие, пилокарпин), под влиянием некоторых физио­терапевтических процедур (согревающие компрессы, грелки, при­парки, ванны) также бывает усилена влажность кожных покровов. Для тяжелого туберкулеза легких, как известно, характерны изну­ряющие ночные поты, причем потоотделение может не сопровож­даться падением температуры. Значительное повышение влажности кожи характерно для гипертиреозов. Напротив, уменьшение влажности кожи — появление сухости — наблюдается при значительном обезвоживании больных в результа­те упорных рвот (рвоты беременных, сужение привратника), профузных поносов (холера, дизентерия, острые энтероколиты), при сахарном и несахарном диабете, при микседеме, ихтиозе, при хро­ническом нефрите, протекающим с полиурией и т. д.

• 
  Слайд 88
  

  Уменьшение влажности кожи

• 
  Слайд 89
  

  Ногти При многих заболеваниях внутренних органов в результате трофических и других нарушений появляются различные изменения ногтей, чаще в виде поперечной и продольной исчерченности, повышенной ломкости и т.п. Симптом часовых стекол. Ногти при этом симптоме приобретают значительную выпуклость, как у часовых стекол. Основными, хотя и не единственными причинами симптомов часовых стекол и барабанных палочек являются: Длительные нагноительные процессы в легких (абсцессы, бронхоэктазы) Подострый бактериальный эндокардит, Некоторые врожденные пороки сердца и магистральных сосудов, сопровождающиеся выраженной тканевой гипоксией и цианозом, Биллиарные циррозы печени.

• 
  Слайд 90
  

  Подкожно-жировая клетчатка При исследовании подкожно-жировой клетчатки обращают внимание на ее развитие, места наибольшего отложения жира, наличие отеков, подкожной эмфиземы. Чрезмерное развитие жировой клетчатки (ожирение) может быть вызвано разными причинами. Различают первичное (экзогенно-конституциональное, или алиментарно-обменное) ожирение, в основе которого лежит энергетический дисбаланс (абсолютное или относительное увеличение поступления энергии с пищей и уменьшение ее расход за счет гиподинамии) и вторичное (или нейроэндокринное) ожирение, являющиеся лишь синдромом других заболеваний, обусловленных поражением центральной нервной и эндокринной систем (адипозогенитальной дистрофии, болезни Иценко-Кушинга, гипотиреоза, травм и опухолей головного мозга и др.).

• 
  Слайд 91
  

  Ожирение

• 
  Слайд 92

  Ожирение

  1. Первичное (экзогенно-конституциональное) 2. Вторичное (нейроэндокринное) – поражение ЦНС, эндокринной системы гипотиреоз, травмы и опухоли головного мозга, болезнь Иценко-Кушинга)

• 
  Слайд 93
  

  Истощение Наиболее частыми причинами уменьшения подкожножирового слоя (похудания) являются: Голодание, ведущее к развитию алиментарной дистрофии; Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся нарушением аппетита и процессов переваривания и всасывания пищи (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтериты, панкреатиты, гепатиты, циррозы печени и др.); Длительные интоксикации и хронические инфекционные заболевания; Злокачественные новообразования, когда похудание может достигать степени кахексии.

• 
  Слайд 94
  

  Истощение

• 
  Слайд 95
  

  Отеки Отеки – важный симптом многих заболеваний внутренних органов. Выраженность отечного синдрома может быть различной: от небольшой пастозности подкожной клетчатки до анасарки с выраженными отеками и скоплением жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс и др.). Для выявления периферических отеков используют: 1. Метод пальпации – надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины и т. п.. При наличии в этих местах остаются ямочки. 2. Наблюдение за динамикой массы тела. 3. Измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (диурез). Последнее два способа наиболее пригодны для установления скрытых отеков. Местные отеки чаще всего обусловлены: Регионарным нарушением венозного оттока (флеботромбоз, тромбофлебит) или лимфооттока (слоновость). Острой воспалительной реакцией кожи и подкожной клетчатки. Местной аллергической реакцией кожи, отеком Квинке.

• 
  Слайд 96
  

  Методика определения отеков

• 
  Слайд 97
  

  Распространенные отеки при заболеваниях сердца, почек и других внутренних органов обусловлены, как правило, сочетанием нарушений многих механизмов, участвующих в регуляции водно-электролитного баланса в организме, а также механизмов, способствующих удержанию жидкости в сосудистом русле: Повышение гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения (например, при правожелудочковой недостаточности); Активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек, что способствует задержке натрия и воды в организме; Снижение онкотичекого давления плазмы при гипопротеинемии (нефротический синдром, тяжелые заболевания печени); Резким уменьшение процесса фильтрации в почках (почечная недостаточность, уремия); Нарушением сосудистой проницаемости (гломерулонефрит, васкулиты и др.). В каждом конкретном случае заболевания преобладающие значение в формировании отеков приобретают 1-2 механизма отечного синдрома.

• 
  Слайд 98
  

  Острый нефрит: отеки лица

• 
  Слайд 99
  

  Слизистый отек голени

• 
  Слайд 100

  Диагностика сердечных и почечных отеков

  СЕРДЕЧНЫЕ ОТЕКИ ПОЧЕЧНЫЕ ОТЕКИ Появляются на н/конечностях Распространяются снизу вверх Появляются во 2- половине дня. Холодные на ощупь Цианотичные Плотные Появляются на лице Распространяются сверху вниз Появляются утром Теплые на ощупь Бледные Рыхлые

• 
  Слайд 101
  

  Подкожная эмфизема В некоторых случаях в подкожную клетчатку могут проникать воздух или другой газ. В таких случаях развивается более или менее выраженная припухлость, надавливание на которую вызывает своеобразный хруст – крепитацию.

• 
  Слайд 102
  

  Лимфатическая система Лимфатические узлы выполняют барьерно-фильтрационную и иммунную функции. В норме периферические лимфоузлы представляют собой округлые или овальные образования размером от 5 до 20 мм. Они не выступают над уровнем кожи и поэтому не выявляются при осмотре, не пальпируются (за исключением паховых лимфатических узлов)

• 
  Слайд 103
  

  Методика пальпации лимфатических узлов

• 
  Слайд 104
  
• 
  Слайд 105
  
• 
  Слайд 106

  Характеристика лимфатических узлов

  Размер Форма Консистенция Болезненность Подвижность Сращение между собой и с окружающими тканями

• 
  Слайд 107

  Типы изменения лимфатических узлов

  Распространенное, системное поражение лимфатических узлов,связанное с их воспалительными изменениями, так и с опухолевидным разрастанием при некоторых заболеваниях крови. Местное увеличение регионарных лимфотических узлов связано с локальными гнойными процессами или с неопластическими (метастазы рака)

• 
  Слайд 108
  

  Мышцы При исследовании мышц оценивают степень развития произвольной мускулатуры, судороги, дрожание, тонус мышц, а так же болезненность при их ощупывании, мышечную силу. Атрофии мышц нередко возникают у ослабленных больных, у пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями нервной системы, сопровождающимися параличом или парезом конечностей, также при хроническом поражении суставов. При исследовании мышц важно также правильно охарактеризовать иногда встречающиеся непроизвольные сокращения мышц – судороги. Различают: Тетанические судороги – сравнительно длительное (от нескольких минут до нескольких часов) судорожные сокращения мышц (менингиты, бешенство, столбняк); Клонические судороги – быстро следующие одно за другим сокращения мышц (например, при эпилептических припадках).

• 
  Слайд 109
  

  Кости Кости: локализация патологических изменений, искривление. Деформация, укорочение, болезненность, периоститы. Барабанные пальцы. Барабанные пальцы.

• 
  Слайд 110
  

  Суставы Суставы: форма, величина, изменения кожи над суставами, температура на ощупь, имеется ли болезненность при пальпации, флуктуация, хруст, движения активные, пассивные, болезненность при движении, степень ограничения движений (тугоподвижность, анкилоз), изменение объема сустава в см при его деформации.

• 
  Слайд 111
  

  Конфигурация суставов. Деформация суставов. Деформирующий остеоартроз

• 
  Слайд 112
  

  Ревматоидная кисть

• 
  Слайд 113
  

  Подкожные ревматоидные узелки

• 
  Слайд 114
  

  Псориатический артрит

• 
  Слайд 115
  

  Изменение кожи над суставами Изменения кожи над пораженными суставами чаще проявляются в виде гиперемии и гипертермии, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в суставе и околосуставных тканях. Температуру кожи в области сустава лучше оценивать, прикладывая тыльную поверхность кисти исследующего, причем на очень не продолжительное время (не более 0.5 -1,0с), так как более длительное прикосновение может уравнять температуру кожи больного и исследующего.

• 
  Слайд 116
  

  Подвижность и болезненность суставов Определяют объем пассивных и активных движений в суставах. Активные движения произвольно выполняет больной. Пассивные движения в исследуемых суставах осуществляет врач при полном мышечном расслаблении пациента. Определение болезненности Болезненность суставов определяют при их ощупывании. Болезненность определяемая по ходу суставной щели, в большинстве случаев свидетельствует о поражении самого сустава или о наличии внутрисуставной патологии (например, разрыв мениска коленного сустава).

• 
  Слайд 117
  

  Определение соотношения объема активных и пассивных движений В большинстве случаев при воспалении синовиальной оболочки наблюдается одинаковое ограничение как активных, так и пассивных движений в суставах. Определение крепитации (хруста) при движениях Крепитация определяется пальпаторно на всем протяжении сгибания или разгибания пораженного сустава. Легкая, еле заметная крепитация обычно свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки, сумки или сухожильного влагалища. Грубая крепитация указывает на поражение хряща или кости. От крепитации следует отличать громкие одиночные сухожильные щелчки, возникающие иногда при движениях в крупных суставах.

• 
  Слайд 118
  

  Позвоночник:сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон. Подвижность позвоночника. Походка. Голова:величина, форма черепа, дрожание, деформация. Губы: окраска, наличие герпеса, рубцов, трещин. Нос: форма, участие крыльев носа в акте дыхания, герпес. Глаза:блеск, окраска склер, состояние роговой оболочки, пучеглазие, западение, зрачковый рефлекс.

• 
  Слайд 119
  

  Шея:щитовидная железа – степень увеличения, консистенция, поверхность, пульсация, болезненность. Температура в момент исследования

• 
  Слайд 120

  Список литературы

  http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/490.html MedUniver

• 
  Слайд 121

  Благодарю за внимание