Презентация на тему "Острые кровотечения и кровопотеря :диагностика и лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острые кровотечения и кровопотеря :диагностика и лечение

  Кафедра хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета зав. кафедрой - проф. В.В. Бойко

• 
  Слайд 2

  ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ

  Кровотечение - излияние крови из своего русла в ткани и полости организма (брюшную, грудную, черепа, суставы и др.) или во внешнюю среду  Кровопотеря - патологическое состояние организма, возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующееся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций

• 
  Слайд 3
  

  Острая кровопотеря является одной из главных причин развития терминальных состояний при боевой травме, повреждениях мирного времени, многих заболеваниях 32,6% умерших на поле боя во время Великой Отечественной войны погибли от кровопотери при повреждении сосудов конечностей, грудной и брюшной полостей Устойчивость к кровопотере индивидуальна, каждый человек переносит ее по-разному, однако уменьшение ОЦК на 30-50% от исходного вызывает развитие тяжелых нарушений и гибель всего организма

• 
  Слайд 4

  ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

  Кровотечение как признак повреждения сосудов известно человечеству с незапамятных времен   Папирусы Эберса и Трубиша(XIV-XII вв. до н.э.) Сочинения Сушрута (Индия, VIII-VII вв. до н.э.) - повязки и орошение раны горячим маслом Александрия (V-III вв. до н.э.) - описана лигатура сосудов Труды Гиппократа (460-370 гг. до н.э.) – прижигание сосудов, холод, давящие повязки Гален(211- 131 гг. н.э.), Руфус – скручивание и перевязка сосудов Барталинья(1460 г. н.э.) – обкалывание, обвязывание сосудов К. Цельс(XVIII в. н.э.) – тампонада раны, перевязка сосудов

• 
  Слайд 5
  

  Многие хирургические методы гемостаза воспринимались обществом как гражданский подвиг, а поэтому отражены в известных всему миру летописях и художественных полотнах мастеров живописи

• 
  Слайд 6
  

  Евангелист Лука, святой покровитель врачей, оперирующий ребенка с опухолью мозга

• 
  Слайд 7

  Знаменитый хирург Ниа То оперирует героя Киан Кунга

• 
  Слайд 8

  Врач обрабатывает рану на руке в результате попадания стрелы

• 
  Слайд 9
  

  Теоретичнская возможность трансфузии крови с использованием мертвой собаки (Амстердам, 1672)

• 
  Слайд 10
  

  Барельеф из Геркуланума иллюстрирует эпизод Троянской войны: Ахиллес использует свое метательное копье, чтобы закрыть рану Телефа (Неаполь, Италия)

• 
  Слайд 11
  

  Работа хирурга-цирюльника в мастерской должна была быть быстрой в атмосфере шума и суеты (Jan Josef Horemans, 1720)

• 
  Слайд 12
  

  Работа знахаря не отличалась асептикой и антисептикой операционной (David Ryckaert III, 1661)

• 
  Слайд 13
  

  В средние века остановка кровотечений была уделом хирургии травмы – ампутация в XVI веке (Ганс Ван Гередорф, 1540)

• 
  Слайд 14
  

  Доминик Джин Ларрей останавливает кровотечение Наполеону под Ратисборном (Bartherot, Версаль, 1825)

• 
  Слайд 15
  

  Доктор Пеан, руководитель госпиталя Сант-Луис впервые применил пережатие кровеносных сосудов разработанным зажимом (Henri Gervex, Париж, 1887)

• 
  Слайд 16

  ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

  Гарвей(1628) – открытие законов кровообращения Моррель(1674) – жгут-закрутка А. Нель (1710), Hunter(1755) – перевязка сосуда на протяжении Дешамп (1793) – усовершенствована методика перевязки сосуда специальной иглой Хеллоуел(1759) – пристеночная лигатура на поврежденный сосуд Пирогов Н.И. (1865) – изучены последствия, классификация методик перевязки сосудов на протяжении Ф. Эсмарх(1873) – резиновый жгут Орлов М.В. (1886) –боковой шов подколенной артерии Carrel (1902) – обвивной шов на поврежденный сосуд

• 
  Слайд 17
  

  Трагичность кровотечения предопределена не только масштабностью вторичных изменений внутренних органов и тканей, но и самим фактом кровотечения, когда “с излившейся кровью уходит жизнь”(Н.Н.Бурденко)

• 
  Слайд 18
  

  Критические состояния возникают при интенсивных и массивных кровопотерях, достигающих «порога смерти», когда глобулярный объем снижается до 10 мл/кг и ОЦК до 58 мл/кг массы тела

• 
  Слайд 19

  КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ (В.И. Стручков, 1983)

  1. Артериальные 2. Венозные - Паренхиматозные а) механическое кровотечение – повреждение сосуда вызвано механической причиной б) нейротрофическое кровотечение – повышенная проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки 3. С учетом клинических проявлений а) наружное б) внутреннее в) скрытое 4. С учетом времени проявления кровотечения а) первичные, начинающиеся сразу же после повреждения б) ранние вторичные, начинающиеся в первые часы и сутки после ранения в) поздние вторичные, начинающиеся в любой момент при инфекции

• 
  Слайд 20
  

  Несмотря на очевидный прогресс медицины в области диагностики и лечения торако-абдоминальных кровотечений, частота летальных исходов у этой категории пациентов в последние 50 лет существенно не изменилась. Это обусловлено, с одной стороны, увеличением общего числа больных пожилого и старческого возраста, а с другой – наличием у больных одновременно нескольких тяжелых сопутствующих заболеваний.

• 
  Слайд 21

  МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

  - временные - окончательные 1. Механические - перевязка сосудов в ране или на протяжении (Гален, Цельс) - наложение сосудистого шва (Каррель) - наложение зажима в ране (Пеан) - закручивание сосудов (Руфус) 2. Термические (физические) - прижигание (Пакелен) - криокоагуляция, - электрокоагуляция - ультразвуковая коагуляция 3. Химические - гемостатики   4. Биологические - тампонада биологическими аутотканями - тампонада аллотканями - местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, фибриновая пленка) - синтетические гемостатики (тахокомб, сургижель) - витамины (К)

• 
  Слайд 22
  

  1964 г. Ch. Dotter и M. Judkins   впервые применили метод нехирургического лечения атеросклеротических сужений подвздошно-бедренных артерий     До этого времени – методом выбора при лечении больных с поражениями магистральных артерий было прямое хирургическое вмешательство

• 
  Слайд 23
  

  ИССЛЕДОВАНИЯ, БЛАГОДАРЯ КОТОРЫМ ВОЗМОЖНЫ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

• 
  Слайд 24
  

  Термин «рентгенэндоваскулярная хирургия» предложен Б.В.Петровским и И.Х.Рабкиным (1979)   За рубежом его называют «транскатетерная терапия» «терапевтическая ангиография» «транслюминальная ангиопластика»

• 
  Слайд 25

  Структура заболеваний, явившихся причиной внутренних кровотечений

• 
  Слайд 26

  Кровотечения из толстой кишки

  Не выполняются из-за продолжающегося кровотечения Колостомирование непереносимость значительное число паллиативных операций неадекватная лимфодиссекция необходимость реконструктивных вмешательств Не выполняются из-за угрозы несостоятельнос-тиал-за

• 
  Слайд 27

  Язвенные кровотечения

  I– Операции «отчаяния «На высоте кровотечения» «Профузные» «Смертельные» «Фатальные» II - Отсроченные (1-3 суток с момента кровотечения) III - Плановые Кровотечения дают наибольший % летальных исходов

• 
  Слайд 28

  РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ (РЭО)

  целенаправленная, контролируемая рентгенологически чрескатетерная закупорка сосуда  Цель:1) остановка кровотечения 2) закрытие патологического артериовенозного шунта 3) функциональное выключение или снижение патологической функции организма 4) ишемизация органа и тканей для уменьшения операционной кровопотери для повышения радикальности и эффективности хирургического вмешательства 5) замедление роста опухоли

• 
  Слайд 29
  

  Значительное расширение возможностей рентгенэндоваскулярныхкатетерных технологий, связанное с бурным развитием ангиографической техники, позволило с принципиально новых позиций подойти к решению проблемы торакоабдоминальных кровотечений.

• 
  Слайд 30
  

  Ангиография, предшествующая рентген-эндоваскулярному лечебному вмешательству, была направлена на решение двух основных задач: - выявление локализации источника кровотечения; - установление особенностей коллатерального кровоснабжения патологической зоны, что имеет большое значение для выбора способа эндоваскулярного гемостаза

• 
  Слайд 31

  АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

• 
  Слайд 32
  

  Наиболее информативными были супер-селективные ангиограммы, и нередко только региональное введение контрастного вещества позволяло выявить прямые признаки кровотечения: экстравазация контрастного вещества у 48,3% больных; регионарный артериальный спазм у 18,9% больных.

• 
  Слайд 33
  

  Косвенные признаки были выявлены у 89,7% больных: гиперваскуляризация сосудистого рисунка; наличие коллатеральных путей перетоков; артерио-портальные фистулы; контрастирование ВРВП и кардии и др. На основании данных селективных ангиограммлокализацияисточника кровотечения былаустановлена у 55,2% больных.

• 
  Слайд 34

  Рентгенэндоваскулярный гемостазв неотложной хирургии

  В клинике ИОНХ АМН Украины в настоящее время применяются следующие методы рентгенэндоваскулярного катетерного гемостаза: Терапевтические методы гемостаза, которые основаны на временном уменьшении объемного органного кровотока путем регионарного внутриартериального введения вазопрессоров и гемостатических препаратов. Хирургические методы эндоваскулярного гемостаза, которые предполагают постоянную суперселективную окклюзию кровоточащих сосудов путем введения в их просвет нерассасывающихся окклюзирующих средств.

• 
  Слайд 35
  

  ПосколькуРХВчастоявляются альтернативойи выполняются в большинстве случаев в качестве “попытки отчаяния” у больных пожилого и старческого возраста, а также у больных с высоким риском выполнения полостной операции, противопоказания к их применению включают лишь агональное состояние больного, непереносимость йодсодержащих препаратов и высокий риск некротизации ишемизированного органа.

• 
  Слайд 36
  

  В структуре политравмы значительное место занимают множественные повреждения паренхиматозных органов и магистральных сосудов, при которых полная коррекция всех повреждений занимает длительное время, открытые операции травматичны, не всегда переносимы    Массивная кровопотеря является главной причиной высокой летальности и составляет 35-80% (Л.В.Усенко, 2002; А.И.Ерохин и соавт., 1996)

• 
  Слайд 37

  Рентгенэндоваскулярный гемостаз при травме органов брюшной полости

  Диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства часто вызывает определенные сложности. При этом ошибки в определении повреждения сосудов при закрытых тупых травмах в условиях мирного времени отмечаются довольно часто – у 30-50% от общего числа пострадавших. Ряд авторов, не отрицая важности интраоперационной ревизии сосудов, считают ангиографию показанной при сомнении в диагнозе, а также у пострадавших с закрытой сочетанной травмой живота.

• 
  Слайд 38
  

  Структура повреждений, при которых выполнялись рентгенэндоваскулярные вмешательства

• 
  Слайд 39

  Экстренная артериография

  Показаниями к проведению ангиографии в экстренных ситуациях являются: невозможность исключения ранения крупного сосуда; нарастание ишемии конечности; угроза раннего вторичного кровотечения; сочетанное повреждение сосудов и других тканей (перелом костей таза, повреждения внутренних органов и др.).

• 
  Слайд 40

  Плановая артериография

  Показаниями к выполнению ангиографии в плановом порядке являются: необходимость дифференциальной диагностики между аневризмой и другими опухолевидными образованиями; рецидивирующие кровотечения в просвет ЖКТ неясного генеза; уточнение объема и определение тактики предстоящего хирургического вмешательства; выявление операционных или послеоперационных осложнений обструктивного характера (тромбоз).

• 
  Слайд 41

  Субкапсулярный разрыв селезенки

  Экстравазация контрастного вещества раннее артерио-венозное шунтирование крови

• 
  Слайд 42

  Флебограммы при закрытой травмы печени с повреждением капсулы

  Экстравазация и задержка контрастного вещества в месте разрыва паренхимы печени

• 
  Слайд 43

  Разрыв печени с повреждением капсулы

  экстравазация и задержка контрастного вещества в месте разрыва паренхимы печени окклюзия сегментарных ветвей печеночной артерии

• 
  Слайд 44

  Повреждение почек

  Экстравазация контрастного вещества в лоханку

• 
  Слайд 45
  

  Артерио-венозное шунтирование

• 
  Слайд 46

  Проникающие повреждения почек

  экстравазация контрастного вещества в паренхиму почки. артерио-лоханочный шунт.

• 
  Слайд 47

  Рентгенэндоваскулярный гемостаз

  Всего было выполнено 64 диагностических и 46 лечебных РХВ у 40 больных с травматическими повреждениями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза в возрасте от 17 до 63 лет

• 
  Слайд 48

  Характер РХВ при травматических повреждениях

• 
  Слайд 49

  Закрытая травма живота с повреждением селезенки

  До РЭО: экстравазация После РЭО

• 
  Слайд 50
  

  До РЭО селезеночной артерии После РЭО спиралями Гиантурко: полость аневризмы тромбирована Посттравматическая артерио-венозная аневризма селезеночной артерии, кровотечение из ВРВ пищевода

• 
  Слайд 51
  

  До эмболизацииПосле РЭО Колото-резаное ранение почки, макрогематурия

• 
  Слайд 52
  

  А) До РЭО определяется ложная артерио-билиарная фистула, дугообразное смещение сегментарных ветвей печеночной артерии внутрипеченочной гематомой; Б) После РЭО собственной печеночной артерии определяется культя печеночной артерии Посттравматическаягемобилия А Б

• 
  Слайд 53
  

  Особое место в хирургии повреждений занимает рентгенэндоваскурная окклюзия кровоточащих сосудов при использовании многоэтапного хирургического лечения обширных травм паренхиматозных органов (Тактика «damage control» - M. Rotondo et al., 1993; E. Wodey et al., 1996)

• 
  Слайд 54
  

  Летальность при открытых методах от 1,4 % до 26,0 % (~ 13,7 %) (Каримов Ш.И. и соавт., 2000) Летальность при эндоваскулярных методах не более 2,6 % (Бойко В.В. и соавт. 2007)

• 
  Слайд 55

  Причины кровотечений в просвет ЖКТ

• 
  Слайд 56
  

  Распределение больных в зависимостиот характера кровотечения и тяжести кровопотери

• 
  Слайд 57

  Ангиографическая диагностикаострых желудочно-кишечных кровотечений

  Экстравазация контрастного вещества в бассейнелевойжелудочнойартерии Экстравазацияиз ВРВ пищевода Аневризма верхнейпанкреатодуоденальнойартерии Синдром Меллори-Вейса Цирроз печени Острый панкреатит

• 
  Слайд 58
  

  Болезнь Дьелафуа Острая язва кардиальногоотделажелудка Хронический панкреатит Экстравазация в бассейне ЛЖА Экстравазация в бассейне ЛЖА Аневризма нижней панкреатодуоденальнойартерии

• 
  Слайд 59
  

  ПоследозированнойРЭО ЛЖА в сочетании с ЭСА: определяется окклюзия сегментарных ветвей ЛЖА До эмболизации:определяетсяэкстравазация контрастного вещества и гиперваску-ляризация в бассейне ЛЖА Ulcus-tumor желудка, профузное ОЖКК

• 
  Слайд 60

  Рак тела желудка

  Спазмирование ЛЖА Оттеснение ЛЖА опухолью

• 
  Слайд 61
  

  Экстравазация контрастного вещества Контрастирование опухоли в паренхиматозную фазу

• 
  Слайд 62

  Опухоли панкреатобилиарной зоны

  Артерио-портальная фистула Опухоль pancreas с прорастанием в ДПК

• 
  Слайд 63

  Заболевание поджелудочной железы

  Опухолевые сосуды в головке ПЖ Экстравазация контрастного вещества в просвет ДПК

• 
  Слайд 64
  

  Ложная аневризма селезеночной артерии с прорывом в вирсунгов проток. До РЭО После РЭО: полость аневризмы не контрастируется ОЖКК неизвестной этиологии

• 
  Слайд 65
  

  У больных с заболеваниями поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреонекроз, кисты, опухоли) и аррозивным кровотечением как в просвет ЖКТ, так и в брюшную полость выполняли комбини-рованные рентгенхирургические методы гемостаза по разработанным в клинике ИОНХ методикам (Патенты Украины №64959А и №64960А за 2004 г.),суть которых заключается в перераспределении артериального кровотока в поджелудочной железе по двум бассейнам (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия)

• 
  Слайд 66
  

  После РЭО: экстравазации контрастного вещества нет; вирсунгов проток не контрастируется До РЭО: определяется аррозия селезеночной артерии с экстра-вазацией контрастного вещества и прорывом в вирсунгов проток Хроническийиндуративный панкреатит, вирсунгоррагия

• 
  Слайд 67
  

  Комбинированные РХВ у больных с механической желтухой и ОЖКК (Патенты Украины № u 200601478 и № u 200601479) Наружный дренаж ЧЧХД+ЭГДА

• 
  Слайд 68

  Новые методы катетерного гемостаза в лечении кишечных кровотечений:

  1. Катетер-индуцированный ангиоспазм (положительное решение на Патент Украины № u 2006 02867 от 10.05.2006 г.). 2. Дозированная суперселективная эмболизация (коаксиальная техника) ветвей верхней и нижней брыжеечной артерии (положительное решение на Патент Украины № u 2006 02961 от 16.05.2006 г.) 3. Комбинированный рентгенохирургический гемостаз в лечении злокачественных заболеваний толстого кишечника (в/а химиотерапия в сочетании с эмболизацией; заявка на Патент Украины за № u 2006 03325,приоритет от 27.03.2006 г.).

• 
  Слайд 69

  Заболевание сигмовидной кишки. ОКК. Катетер-индуцированный ангиоспазм

  До (а) и после (б) катетер-индуцированного ангиоспазма. А Б

• 
  Слайд 70

  Рак прямой кишки с прорастанием в мочевой пузырь и крестец. ОКК.

  До РЭО ветвей верхней прямокишечной артерии После дозированной РЭО: культя артерии

• 
  Слайд 71
  

  Аррозия правой внутренней подвздошной артерии. Артерио-влагалищный свищ

  До РЭО После РЭО

• 
  Слайд 72

  Злокачественная хорионэпителиома:профузное маточное кровотечение

  До РЭО левой маточной артерии После РЭО

• 
  Слайд 73

  Рентгенэндоваскулярный гемостаз у больных с ОЖКК

  Всегобыловыполнено 267 РХВ у 168 больных в возрасте от 9 до 87 лет (среднийвозрастсоставил 59,3±2,1 лет). Мужчины - 86 Женщины - 82

• 
  Слайд 74

  Характер оперативных вмешательств

• 
  Слайд 75
  

  У больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненными профузным кровотечением, чаще всего выполняли внутриартериальную гемостати-ческую терапию в чревный ствол в сочетании с дозированной эмболизациейветвей чревного ствола при установлении источника кровотечения (эмболизация левой желудоч-ной, селезеночной, гастродуоденальной и других артерий). Рентгенэндоваскулярный гемостаз

• 
  Слайд 76
  

  Рентгенэндоваскулярный катетерный гемостазпри кровотечениях из ВРВ пищевода и кардии

  «Большие надежды возлагаются на изыскания способов лечения, позволяющих вмешиваться, когда организм включает компенсаторные механизмы, не допуская их перенапряжения и перехода в стадию декомпенсации – вот задача хирургии портальной гипертензии» Профессор М.Д. Пациора

• 
  Слайд 77
  

  Главным условием успешной гемостатической терапии у больных с портальной гипертензией и кровотечением из ВРВ пищевода и кардии является обеспечение временного гемостаза на фоне управляемой внутрипортальной гипотонии, которая выполнена у больных с циррозом печени в стадии декомпенсации при катетеризации воротной вены из трансумбиликального или чрескожного чреспеченочного доступа с последующим внутрипортальным введением печеночных препаратов.

• 
  Слайд 78
  

  После катетеризации воротной вены и купирования “портального криза” выполняли катетеризацию ВРВ пищевода и левой желудочной вены с последующей их эмболизацией в сочетании с редукцией селезеночного кровотока До эмболизации После эмболизации

• 
  Слайд 79
  

  До эмболизации: определяются ВРВ пищевода и желудка После эмболизации: отмечается культя левой желудочной вены Чрескожнаячреспеченочная катетеризация расширенной левой желудочной вены

• 
  Слайд 80
  

  У больных, оперированных “на высоте кровотечения” с установленным у них зондом Блекмора, стремились выполнить ЭСА, по возможности с ЭЛЖА и оставлением катетера в ЧС для проведения ВАГТ Последовательность выполнения ЭСА на высоте кровотечения

• 
  Слайд 81
  

  До ЭЛЖА После ЭЛЖА Эмболизациялевойжелудочнойартерии

• 
  Слайд 82

  Разработка новых методов рентгенэндоваскулярного гемостаза

  1. При лечении допеченочной портальной гипертензии и кровотечении из ВРВ пищевода и кардии (патенты Украины №14439 и №14475, 2006 г.; положительное решение на патенты № u 2005 12464 и № u 2006 02863, 2006 г.). 2. При лечении профузного кровотечения из ВРВ пищевода и кардии у больных с циррозом печени (Заявка на Патент Украины № u 2006 03304, приоритет от 27.03.2006 г.).

• 
  Слайд 83

  Трансумбиликальный внутрипеченочный портокавальный шунт

  1 2 3 Печеночная вена; Воротная вена; Внутрипеченочный портокавальный шунт

• 
  Слайд 84

  Экстракорпоральное портокавальное шунтирование

  ПВ НПВ ВВ ПКШ

• 
  Слайд 85
  

  Стентирование воротной вены в эксперименте при допеченочной портальной гипертензии (сдавление, тромбоз воротной вены)

  Портограмма до операции Портограмма после операции

• 
  Слайд 86

  ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

• 
  Слайд 87

  ИСТОЧНИКОМ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЧАЩЕ ЯВЛЯЮТСЯ БРОНХИАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ

• 
  Слайд 88
  

  Первая успешная РЭО бронхиальных артерий гемостатической губкой, гельфомом и спонгелем в 1974 г. выполнена французским ученым Remy и соавт. для остановки легочного кровотечения

• 
  Слайд 89

  Причины легочных кровотечений:

• 
  Слайд 90
  

  Показания к проведению в лечебных целях селективной катетеризации бронхиальных артерий (Натрадзе Д.А. и соав., 1973)

    Послеоперационная пневмония, особенно, в оставшемся легком Гнойные деструктивные процессы в легких, протекающие с интоксикацией Трудно поддающиеся обычному лечению инфильтративные формы туберкулеза легких и туберкулезные эндобронхиты Пороки развития легких Неоперабельные формы рака легких Метастазы опухолей в легких   КРОВОХАРКАНЬЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

• 
  Слайд 91

  Показания для РЭО при легочных кровотечениях:

  Невозможность выполнения полостной операции по поводу кровотечения в связи с тяжестью общего состояния больного

• 
  Слайд 92
  

  Распределение больных, оперированных в ИОНХ по поводу легочного кровотечения

• 
  Слайд 93
  

  Вид рентгенохирургического вмешательства у больных,оперированных в ИОНХ АМНУ по поводу легочного кровотечения

• 
  Слайд 94
  

  Эмболизация левой бронхиальной артерии у больного с бронхоэктатической болезнью и легочным кровотечением

• 
  Слайд 95
  

  До эмболизации левой бронхиальной артерии После эмболизации Легочное кровотечение у больного, оперированного по поводу бронхоэктатической болезни. 7-е сутки после резекции нижней доли левого легкого Линия швов

• 
  Слайд 96
  

  После эмболизации До эмболизации Рак легкого. Легочное кровотечение

• 
  Слайд 97
  

  РЭО левой бронхиальной артерии у больной с легочной формой эндометриоза После эмболизации До эмболизации

• 
  Слайд 98
  

  В клинике ИОНХ АМН Украины рентгенхирургическое лечение легочных кровотечений выполнено у 76 больных   у 37 больных (48,7%) - открытые методы гемостаза были невозможны из-за тяжести общего состояния у 9 больных (11,8%) - «на высоте кровотечения» из-за неэффективности консервативной терапии   у 23 больных (30,2%) - в связи с высоким риском кровотечения и рецидивами   у 7 больных (9,3%) - временная окклюзия сосуда + внутриартериальная терапия + окончательная окклюзия

• 
  Слайд 99

  ВЫВОДЫ

  Селективная ангиография является высоко-информативным диагностическим методом, позволившая в 55,2%наблюдений установить источник кровотечения и его локализацию. У больных с продолжающимся кровотечением и сомнительно переносимым полостным оперативным вмешательством проведение эндоваскулярного гемостаза является нередко методом выбора. Применение эндоваскулярного катетерного гемостаза показано у больных с рецидивирующим кровотечением, которые первично были оперированы традиционным способом по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

• 
  Слайд 100

  ВЫВОДЫ:

  Дифференцированное использование методов рентгенэндо-васкулярного гемостаза у наиболее тяжелого контингента больных с заболеваниями органов брюшной полости и таза, осложненные кровотечением, дает возможность добиться надежного (84,5%) гемостаза без выполнения рискованных для жизни больных традиционных полостных операций. Лечебная эмболизация бронхиальных артерий представляет собой малотравматичный и высокоэффективный (в 95% случаев) метод гемостаза, который может быть как самостоя-тельным и окончательным, так и этапом подготовки больно-го к операции. При этом во время операции уменьшается интраоперационная кровопотеря. Эмболизация бронхиальных артерий при хронических воспалительных заболеваниях легких в комплексе с другими методами лечения ведет к стиханию воспалительного про-цесса в слизистой оболочке и уменьшает гнойную секрецию бронхов и тем самым может служить альтернативой резекции легких.

• 
  Слайд 101

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!