Презентация на тему "Острый гематогенный остеомиелит у детей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острый гематогенный остеомиелит у детей

• 
  Слайд 2
  

  Остеомиелит - гнойно-некротическое поражение костного мозга с последующим вовлечением в процесс других анатомических структур кости

• 
  Слайд 3
  

  Остеомиелит упоминается в сочинениях Гиппократа, однако термин «остеомиелит» впервые ввел Рейно (Raynod) в 1831 году.

• 
  Слайд 4

  Актуальность проблемы ОГО

  обусловлена недостаточной изученностью патогенеза, высоким процентом диагностических ошибок, поздней госпитализацией больных с этой патологией. Количество серьезных осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам заболевания и хронизации процесса, не имеет тенденции к снижению В настоящее время отсутствует единый взгляд на классификацию острого гематогенного остеомиелита, выбор методов диагностики, рационального объема оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода у детей с указанной патологией.

• 
  Слайд 5

  Этиология

   Микроорганизмы из очага поражения при остром гематогенном ос-теомиелите у детей

• 
  Слайд 6

  Теории патогенеза

  1)септическая, 2)сосудистая (А.А.Бобров), 3)тромбоэмболическая (Лексер), 4)аллергическая (С.М.Дерижанов), 5)нервнорефлекторная (Н.Н.Еланский).

• 
  Слайд 7
  

  Факторы риска развития острого гематогенного остеомиелита у детей младшего возраста

• 
  Слайд 8

  Патологическая анатомия

  В костном мозге отмечаются. В первые сутки : 1) явление реактивного воспаления 2) гиперемия 3) расширение сосудов 4) стаз крови с выходом форменных элементов 5) межклеточная инфильтрация. На 3-5 сутки : накопление эозинофилов, сегментоядерных нейтрофилов. На 10-15 сутки :1) гнойная инфильтрация прогрессирует 2) некроз костного мозга 3) очаговое кровоизлияние 4) накопление экссудата На 20-30 сутки : 1) очаги с детритом 2) накопление сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов. На 35-45 сутки - некроз распространяется на все элементы костной ткани, появляются секвестры.

• 
  Слайд 9
  

  В динамике развития воспалительного процесса Николаева Н.Г. (1999) выделяет четыре фазы: 1 фаза – отек костного мозга (длится 1-2 дня); 2 фаза – костно-мозговая флегмона (3-4 день заболевания); 3 фаза – поднадкостничная флегмона, при этом гной через фолькмановы каналы под давлением выходит под надкостницу; 4 фаза – флегмона мягких тканей – характеризуется некрозом надкостницы и выходом гноя в параоссальные ткани (6-7 день заболевания). 1.Интрамедулярный очаг в метафизе 2.Поднадкостничный абсцесс 3.Межмышечная флегмона 4.Подкожная флегмона

• 
  Слайд 10
  

  На границе со здоровой тканью кости образуется : 1)демаркационная линия 2)разрастаются грануляции, что формирует пиогенную капсулу и препятствуют распространению патологического процесса по периферии. Секвестр находится в полости заполненной гноем. Полость покрыта секвестральной капсулой (коробка) из кости. На рентгенограмме капсулу можно увидеть через 4-6 недель от начала заболевания. Остеомиелит трубчатой кости 1.Поднадкостничный абсцесс 2.Метафизарный очаг 3.Гнойный свищ 4.Диафизарный очаг 5.Эпифизарный очаг 6.Секвестр Секвестры препятствуют : 1) заживлению остеомиелитического очага 2) не рассасываются 3) не прорастают .

• 
  Слайд 11
  

  Секвестрация кости. Секвестры: 1)кортикальные 2) центральные 3) проникающие (в определенном секторе по кругу ) 4) тотальные (сегментарные или трубчатые) . Время образования секвестров - от 4 недель до 4 месяцев. Виды секвестров при повреждении кости остеомиелитом 1.Кортикальний 2.Центральний 3.Проникающий 4.Тотальний (сегментарный, трубчатый)

• 
  Слайд 12

  Классификация ОГО

  Наиболее приемлема классификация, предложенная Т.П.Краснобаевым, который различал три клинические формы ОГО: Местная Токсическая Септикопиемическая

• 
  Слайд 13

  Токсическая, или адинамическая форма

  заболевание начинается молниеносно на фоне полного здоровья и протекает очень бурно с явлениями эндотоксического шока. Нередко наблюдается коллаптоидное состояние с потерей сознания, высокой температурой (40 – 41 °С), рвотой. На коже можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния. Из-за тяжести состояния трудно установить местные проявления в пораженной кости. Заболевание может закончиться смертью больного в первые 2-3 дня. По данным С.Стоянова и соавторов эта форма встречается в 10 % случаев.

• 
  Слайд 14

  2.Септикопиемическая, или тяжелая форма –

  протекает также с выраженными септическими явлениями. Однако у этой группы больных имеют место клинические проявления поражения костей. Начало заболевания острое, отмечается повышение температуры до высоких цифр (39 – 40 °С). нарастают явления интоксикации, нарушаются функции жизненно важных органов и систем. Болевой синдром резко выражен из-за повышения внутрикостного давления.

• 
  Слайд 15
  

  Клиника Семиотика разнообразна и зависит от : 1)вирулентности микроорганизмов 2)реактивности организма 3)локализации процесса 4) возраста больного 5)наличии осложнений Местная (очаговая) форма Наиболее часто встречается и характеризуется местными гнойно-воспалительными изменениями. Начинается внезапно, остро, нередко после травмы, переохлаждения. Продромальный период 1-2 дня : 1) слабость 2) вялость, недомогание 3) легкая лихорадка 4) повышается температура к 400С 5) боль в поврежденной конечности, интенсивная, распирающая, постоянная 6) в зоне поражения через 2-3 дня возникает отек мягких тканей. 1.Отек бедра 2.Выраженная болезненность при перкуссии кости 3.Изгибистая контрактура 2 3 1

• 
  Слайд 16

  Постоянными симптомами при ОГО являются:

  боль в пораженном органе, повышение температуры, отек мягких тканей пораженной конечности. В большинстве случаев имеется миогенная болевая контрактура, артрит. Анальгетики боль не снимают, что отличает ее от болей другого происхождения. Выявление болезненности в интрамедулярной стадии заболевания (1-2 сутки) целесообразно проводить методом пальпации и перкуссии пораженной кости. Отек мягких тканей на уровне очага возникает на 2-3 сутки. Гиперемия, флюктуация появляются в более поздние сроки заболевания.

• 
  Слайд 17
  

  Уже в ранние сроки отмечается выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет увеличения числа нейтрофилов, палочкоядерных и юных форм. Отмечается нарастание СОЭ – 25-60 мм/ч и более. Резко повышается содержание С-реактивного белка. Развивается гипохромная анемия.

• 
  Слайд 18
  

  Первые рентгенологические признаки ОГО в виде пятнистого остеопороза и линейного периостита появляются в зависимости от возраста, только на 2-4 неделе заболевания.

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  

  Наиболее информативным и доступным методом ранней диагностики ОГО следует считать пункцию костного мозга. Через иглу Вальдмана измеряют внутрикостное давление. Повышение давления более чем на 150 мм вод.ст. (при норме 60-80 мм вод.ст.) свидетельствует об остеомиелите. Метод из диагностического переводится в лечебный: через иглу или иглы осуществляется декомпрессия очага и проводится внутриочаговаяантибиотикотерапия.

• 
  Слайд 21
  

  Наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз между ОГО и травмой, гнойными заболеваниями мягких тканей, ревматизмом, опухолями.

• 
  Слайд 22

  Осложнения

  Сепсис гнойный артрит У 8-10% больных (при септико-пиемических формах - у 30%) возникают метастатические гнойные очаги во внутренних органах с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, абсцесса мозга и др. Патологический перелом кости в том числе эпифизеолиз. Эпифизарный и метафизарный остеомиелит вследствие близкого расположения очага к ростковой зоне может приводить к нарушению роста и значительным деформациям костей (искривлению, укорочению, реже удлинению), патологическому вывиху, контрактуре или анкилозу.

• 
  Слайд 23
  

  В основе комплексного лечения ОГО лежат принципы, изложенные Т.П.Краснобаевым в 1939 г.: 1.Воздействие на очаг воспаления: Декомпрессию внутрикосгного очага целесообразно осуществлять путем введения в пораженный сегмент постоянных игл конструкции К.Л.Алексюка

• 
  Слайд 24
  

  Дренирование кости иглами Алексюка

• 
  Слайд 25
  

  При поднадкостничной флегмоне или флегмоне мягких тканей делают щадящие разрезы (длиной до 2 см) и осуществляют дренирование; при возникновении артритов у малышей их пунктируют, у детей старшего возраста-осуществляют микро-дренирование или щадящую артротомию. На пораженную конечность накладывается гипсовая шина.

• 
  Слайд 26

  2.Воздействие на микроорганизм

  Антибиотикотерапия В первые 7-14 дней заболевания, т.е. в период септицемии, антибиотики целесообразно вводить комбинированно: внутримышечно, внутривенно, в очаг воспаления (интрамедулярно через ранее введенные иглы), а после ликвидации септических явлений только в очаг. Внутриочагово антибиотики вводят в иглу (иглы) один раз в день в суточной дозировке. Предпочтение отдают остеотропным антибиотикам. Курс лечения 3-4 недели. Основным критерием в подборе антибиотиков является степень чувствительности к ним микрофлоры.

• 
  Слайд 27

  3.Воздействие на макроорганизм

  используют гипериммунные антимикробные плазмы, гаммаглобулины, прямые переливания крови от иммунизированных доноров (родителей). В соответствии с возрастом больным назначают десенсибилизирующую терапию (пипольфен, супрастин, димедрол и др.). С целью детоксикации, детям вводят низкомолекулярные декстраны (сорбилакт, реополиглюкин, неокомпенсан и др.), витамины С, В1, В6, кокарбоксилазу, АТФ и др. При ОГО с явлениями токсического шока, целесообразно применять коротким курсом кортикостероиды.

• 
  Слайд 28

  Спасибо за внимание!=)