Презентация на тему "Реконструктивные операции на пищеводе.Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Реконструктивные операции на пищеводе.Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину

  Выполнила: студентка 416 группы Филюшина А.К. Тюмень 2012 год ГОУ ВПО ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФКАФЕДРА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

• 
  Слайд 2
  

  • Экстраплевральный доступ с резекцией участков V, VI, VII, VIII ребер по паравертебральной линии. (И.И. Насилов) • Трансплевральный доступ: правосторонняя боковая торакотомия в V-VI межреберье. • Торако-абдоминальный доступ по VI-VII межреберью. (В.Д. Добромыслов) Оперативные доступы к пищеводу:

• 
  Слайд 3

  Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину

  Показания к операции: рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся расширению при помощи бужирования ; экстирпация грудного отдела пищевода.

• 
  Слайд 4

  Этапы операции:

  Петлю тонкой кишки на сосудистой ножке проводят под кожей впереди грудины на левую половину шеи до уровня середины щитовидного хряща; Соединяют конец кишки с шейным отделом пищевода

• 
  Слайд 5

  Предоперационная подготовка

  Положение больного: на спине с валиком под поясницей; Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

• 
  Слайд 6

  Оперативный доступ

  Брюшную полость вскрывают срединным разрезом

• 
  Слайд 7

  Оперативный прием

  Выводят в рану начальный отдел тонкой кишки и, отступя 10-15 см от связки Трейтца (plica duodenoejunalis) , начинают мобилизацию тонкой кишки для трансплантата. Наилучшие условия для выделения тонкокишечного трансплантата имеются в проксимальном отделе тонкой кишки, где калибр тонкокишечных артерий и аркад между ними больше, чем в других отделах.

• 
  Слайд 8
  

  Создание У-образной петли по Ру. Просвечивание мезентериальных сосудов тонкой кишки (стрелками показаны места, где будут наложены лигатуры)

• 
  Слайд 9
  

  Брыжейку рассекают по бессосудистым полям между II, III, IV радиарными артериями и венами, обнажают сосудистые стволы, перевязывают и пересекают на 2-3 см ниже их бифуркации. Между I-II радиарными артериями пересекают тонкую кишку и образуют краниальную культю трансплантата, которую ушивают, погружая в кисетный шов с оставлением концов лигатуры до перемещения трансплантата на шею. Затем мобилизованную петлю тонкой кишки повторно пересекают вблизи V радиарной артерии.

• 
  Слайд 10
  

  Готовая петля тонкой кишки по Ру.

• 
  Слайд 11
  

  Выпрямление трансплантата

• 
  Слайд 12
  

  Пересечение пищевода на шее с ушиванием его дистального конца (а-в) и с помощью сшивающего аппарата (г).

• 
  Слайд 13
  

  Краниальную культю трансплантата проводят в образованный под кожей впереди грудины тоннель на шею, где формируют анастомоз культи тонкой кишки с шейным отделом пищевода

• 
  Слайд 14
  

  а-конец в конец, б-конец в бок, в,г-бок в бок. Варианты формирования анастомоза пищевода с трансплантатом на шее:

• 
  Слайд 15
  

  Закрытие кардиального отверстия желудка, а) Серо-мускулярный слой желудка рассекается вокруг кардиальной части пищевода, б) слизистая пищевода перевязывается и пересекается, в) серо-мускулярный слой кардиального отверстия желудка зашивается одиночными узловыми швами

• 
  Слайд 16

  Включение желудка в пищеварение

  Анастомоз между боковой поверхностью петли (поРу) и задней стенкой желудка. Дистальнее этого места на тонкую кишку накладывается и погружается в глубину лигатура, серо-серозными узловыми швами. Межкишечный анастомоз бок в бок накладывается ниже поперечноободочной кишки.

• 
  Слайд 17
  

  Спасибо за внимание!