Презентация на тему "Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, клиническую картину которого, независимо от этиологического фактора, составляют три симптома:"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Гонорея и негонококковые уретриты Лектор: Проф. Теплюк Наталия Павловна

• 
  Слайд 2
  

  Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, клиническую картину которого, независимо от этиологического фактора, составляют три симптома:

  Выделения из уретры Гиперемия и отек губок уретры Субъективные ощущения при мочеиспускании

• 
  Слайд 3

  Классификация по этиологическому фактору

  А) Уретриты полового происхождения 1. Венерические (микроорганизмы передаются половым путем и не встречаются у здоровых людей): гонорейные, трихомонадные, хламидийные, уреаплазменные, герпетические 2. Условно венерические: случайно попавшие в уретру патогенные возбудители невенерических инфекций (кандидозные, бактериальные, энтамебные и др.); вызванные условно-патогенными микроорганизмами, обычно обитающими в качестве сапрофитов на слизистой оболочке ротоглотки; гарднерелезные

• 
  Слайд 4
  

  Б) Уретриты неполового происхождения 1. Инфекционные – уретриты, возникающие вторично при общих инфекциях или местных инфекционно-воспалительных заболеваниях (хронический простатит, цистит и т.д.), а также дисбактериальные уретриты 2. Неинфекционные: травматические (от воздействия механических, термических и химических раздражителей); вследствие нарушения обмена веществ (фосфатурия, оксалатурия, уратурия); аллергические; вследствие опухолей в уретре; дерматозные (симптоматические)

• 
  Слайд 5
  

  В) Резидуальные уретриты – воспалительные процессы, остающиеся после исчезновения экзогенных возбудителей и поддерживаемые: анатомическими или нейродистрофическими изменениями ткани уретры, дисбактериозом, аллергическими факторами

• 
  Слайд 6

  Европа: заболеваемость хламидиозом

  По данным кандидата экономических наук В. И. САКЕВИЧ

• 
  Слайд 7

  Заболеваемость гонореей в Европе

• 
  Слайд 8
  

  Динамика заболеваемости ИППП (на 100000 населения) по федеральным округам и РФ (2003-2009 г.)

  Кубанова А.А. и соавт. Вестник дерматологии и венерологии. 2010г.

• 
  Слайд 9

  Заболеваемость ИППП (на 100000 населения)

  2010 г. – 42,7 случая 2011 г. – 38,4 случая

• 
  Слайд 10
  

  2010 г. – 42,7 случая 2011 г. – 38,4 случая

• 
  Слайд 11
  

  Tropfen(нем.) – капля Pissechande (франц.) – горячее мочеиспускание Kapavka(чех.)– капать Neisseria gonorrhoeae – 1879 г. Альберт Нейссер Чистая культура гонококков – Е. Бумм (E. Bumm) Гален II век н.э. Гонорея (триппер, перелой) ηγοδη=семя течь=ηεω

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Классификация по МКБ 10

  А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедированияпарауретральных и придаточных желез (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит) А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированияпарауретральных и придаточных желез (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез) А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)

• 
  Слайд 14
  

  А 54.3 Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных) А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, тендосиновит ) А 54.5 Гонококковый фарингит А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области А 54.8 Другие гонококковые инфекции (включают: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи)

• 
  Слайд 15
  

  Формы неосложненной гонорейной инфекции острая подострая торпидная ГОНОРЕЯ Свежая Гонококконосительство Хроническая

• 
  Слайд 16

  Пути инфицирования

  Мужчины, женщины Половой контакт Гонококковое поражение глаз – занос возбудителя руками Дети Прохождение через родовые пути больной матери Половой контакт Контактно-бытовой (девочки младшего возраста)

• 
  Слайд 17

  Гонорея

  Биологические особенности: поражает слизистые, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием; внутриклеточное поражение Инкубационный период: от 12 часов до 3 мес. (в среднем муж.-3-4дня,жен – 10 дней) Пути распространения: по слизистой оболочке мочеполовых органов; по лимфатическим сосудам; ретроградный занос в полость матки или придаток яичка; гематогенная диссеминация

• 
  Слайд 18

  Клиническая картина гонореи

  Острая Субъективные ощущения Гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей (уретры) Режущие боли в начале мочеиспускания (дизурия) Зуд, жжение в области наружных половых органов (уретры) Болезненность во время половых контактов (диспареуния) Дискомфорт или боль в нижней части живота (жен.) Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку (муж.)

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Клиническая картина гонореи

  Острая Объективные симптомы Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из уретры Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; характерное отделяемое в заднем и боковых сводах влагалища (жен.) Гиперемия, отечность и эрозии слизистой оболочки шейки матки, характерное отделяемое (жен.)

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Клиническая картина гонореи

  Хроническая (свыше 2 мес.) Торпидно или бессимптомно Уретроскопия: мягкий инфильтрат (слизистая оболочка отечна, гиперемирована, кровоточит); твердый инфильтрат (малоэластична, теряет блеск, бледная). Исход: стриктура уретры; грануляции (гиперемия, рыхлость, кровоточивость, разрастания эпителия); десквамация эпителия (метаплазия и ороговение эпителия)

• 
  Слайд 23
  

  TRICHOMONIASIS UROGENITALIS (трихомониаз, трихомоноз) инфекция, передаваемая половым путем, возбудитель - простейший одноклеточный паразит Тип – Protozoa (простейшие) Род – Trichomonas Класс – Flagellata (жгутиковые) Вид – Trichomonasvaginalis A.F. Donne, 1836 г.

• 
  Слайд 24
  

  Классификация трихомонадной инфекции Свежая острая подострая торпидная Хроническая Асимптомная + топический диагноз

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26

  Трихомониаз

  Биологические особенности: Поражение плоского эпителия Фагоцитирование (эндоцитобиоз + гонорея) Многоочаговое поражение (миндалины, конъюнктива, прямая кишка) Пути инфицирования: Мужчины, женщины Половой контакт Дети Прохождение через родовые пути больной матери Половой контакт Контактно-бытовой (девочки младшего возраста) Инкубационный период:от 3 дней до 1 мес. (10-12 дней)

• 
  Слайд 27

  Клиническая картина трихомониаза

  Обычно торпидное или бессимптомное течение Субъективные ощущения Выделения серо-желтого цвета, пенистые, с неприятным запахом (жен.) Выделения слизистые (муж.) Зуд, жжение в области наружных половых органов (уретры) Диспареуния Дизурия Дискомфорт и/или боль в нижней части живота (жен.) Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку (муж.)

• 
  Слайд 28

  Клиническаякартина трихомониаза

  Объективные симптомы Характерные выделения Гиперемия, отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища - жен., муж – область наружного отверстия уретры Эрозивно-язвенные поражения наружных половых органов и/или внутренней поверхности бедер – у жен., у муж – кожа головки полового члена Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки

• 
  Слайд 29

  Хламидиоз урогенитальный

  Возбудитель: Chlamidia Trachomatis Пути заражения: половой редко – бытовой Инкубационный период – 2-3 недели Биологическая особенность хламидий – две формы возбудителя: Элементарные тельца - внеклеточная Ретикулярные тельца – внутриклеточная Трансформация ЭТ в РТ и обратно Постинфекционный иммунитет нестойкий и кратковременный

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Микоплазмоз урогенитальный (МУ)

  Возбудитель:Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasmaurealiticum Пути заражения: половой транзиторный гематогенный занос Биологическая особенность: отличие от бактерий - отсутствие клеточной стенки, мельчайшие размеры репродуцирующихся частиц, способность проходить через бактериальные фильтры, отличие от вирусов - наличие одновременно ДНК и РНК, способность расти на бесклеточных средах, метаболизировать ряд субстратов, чувствительность к антибиотикам

• 
  Слайд 33
  

  КЛАССИФИКАЦИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ И УРЕАПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ Свежая острая торпидная Хроническая Асимптомная + топический диагноз

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35

  ОсложненияИППП

  простатит везикулит орхит нарушения сперматогенеза (патоспермия) воспалительные заболевания органов малого таза эндоцервицит эндометрит сальпингит ♂ ♀ вторичное бесплодие

• 
  Слайд 36
  

  Критерии диагностики урогенитальных инфекций: Наличие клинической симптоматики Положительные результаты лабораторных исследований Данные обследования половых партнеров NB! Диагноз устанавливается только в результате комплексного клинико-лабораторного обследования (при необходимости в динамике) с целью исключения гипердиагностики

• 
  Слайд 37
  

  Наиболее информативные методы лабораторной диагностики уретритов различной этиологии

• 
  Слайд 38

  Гонорея

  Микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму: уретральное отделяемое у мужчин с манифестными проявлениями: чувствительность - 90-100%, специфичность - 90-100% цервикальные, фарингеальные и ректальные пробы, при бессимптомном течении: чувствительность - 45-64% Культуральное исследование с использованием селективных питательных сред и определения ферментативных свойств N.gonorrhoeae(оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Позволяет определить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам ПЦР (обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N.gonorrhoeaeс использованием тест-систем) - дополнительный тест

• 
  Слайд 39

  Особенности микроскопической диагностики трихомониаза

  Случаи самоэлиминации встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Особенности питания влагалищных трихомонад, обнаруживающих потребность в гликогене Свойства мужской уретры и механическое вымывание из нее паразитов струей мочи

• 
  Слайд 40

  Сложность трактовки серологических реакций при хламидиозе

  Преобладание малосимптомных и бессимптомных вариантов ХЛ инфекции Индивидуальная вариабельность начала формирования, выраженность и продолжительность гуморального иммунного ответ

• 
  Слайд 41
  

  Микоплазмоз урогенитальный (МУ) (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasmaurealiticum)

  Преобладание малосимптомных и бессимптомных вариантов МУ инфекции Микроскопическое исследование: Оценка степени лейкоцитарной реакции Оценка состояния уретры, влагалища, цервикального канала Исключение сопутствующих ИППП Оценка состояния микробиоценоза влагалища Большое количество серотипов – затруднение серодиагностики Реакции агрегатгемагглютинации – необходимость в стандартных наборах

• 
  Слайд 42

  Методы лечения гонореи

• 
  Слайд 43

  Препараты для лечения трихомониаза

• 
  Слайд 44

  Методы лечения хламидиоза и уреаплазмоза

• 
  Слайд 45

  Критерии излеченности

  1 день: осмотр больного, бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры или соскобы со слизистой, осмотр мочи в 2-х порциях. Комбинированная провокация 2 день: бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры или соскобы со слизистой 3 день: пальпаторное обследование предстательной железы, семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета

• 
  Слайд 46

  Виды провокаций

• 
  Слайд 47
  

  Р Е З Ю М Е Уретриты любой этиологии клинически схожи между собой, проявляясь независимо от вызвавшей их причины выделениями из уретры, воспалением губок уретры и субъективными ощущениями при мочеиспускании Диагноз уретрита инфекционной природы может быть выставлен только в результате комплексного клинико-лабораторного обследования и обязательно подтвержден обнаружением возбудителя Лечение больных уретритами должно строго соответствовать клиническому диагнозу, т.е. этиологическим факторам, остроте и стадии заболевания Установление излеченности должно основываться не столько на исчезновении клинических проявлений уретрита, сколько на повторных отрицательных результатах лабораторных исследований после проведенных провокаций