Презентация на тему "Вазоренальная гипертензия"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Вазоренальная гипертензия

• 
  Слайд 2
  

  Вазоренальная  гипертензия –симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие сужения почечной артерии или её ветвей.

  Выделяют: одностороннее поражение почечной артерии двустороннее поражение почечной артерии

• 
  Слайд 3

  Вазоренальная гипертензия

  Врожденная Приобретенная Фиброзно-мышечная дисплазия (15–30%)-в сред. и дистал. отделах почеч.а Гипоплазия почечных артерий Аневризмы почечных артерий Артерио-венозные свищи Атеросклероз(40–65%)- чаще вблизи устья почеч.а. Неспецифический аортоартериит(16–22%)-протяженное +брюшная аорта и ее висцеральные ветви. Тромбозы и эмболии Сдавление извне (опухоль, гемотомы, спаечный процесс) Нефроптоз - почечная артерия натянута, она отходит от аорты под острым углом

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Патогенез

• 
  Слайд 6
  

  При одностороннем сужении: эффект задержки натрия уравновешивается повышением натриуреза здоровой почкой. При билатеральном стенозе почечных артерий или в случае наличия единственной почки: происходит задержка соли и воды, и артериальная гипертония становится объемзависимойОстрый или рецидивирующий отек легких при сохранной фракции выброса ЛЖу пациентов с артериальной гипертензией и азотемией  подозрение вазоренал. гипертензии

• 
  Слайд 7

  Жалобы и клиника

  Нет патогномоничных симптомов. жалобы, характерные для церебральной гипертензии: головные боли, головокружение, шум в ушах, боль в глазных яблоках, снижение памяти и концентрации внимания, нарушения сна; жалобы, связанные с перегрузкой левых отделов сердца: боли в области сердца, тахикардия, чувство тяжести и стеснения за грудиной; чувство тяжести, тупые боли в поясничной области, гематурия при развитии инфаркта почки; жалобы, характерные для ишемии других органов, крупные артерии которых поражены одновременно с почечными артериями; жалобы, характерные для синдрома общего воспаления; жалобы, характерные для вторичного гиперальдостеронизма: мышечная слабость, парестезии, приступы тетанических судорог. У некоторых больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно.

• 
  Слайд 8

  Особенности АГ

  высокие уровни артериального давления (АД) при хорошей субъективной переносимости повышение диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления рефрактерность к стандартной гипотензивной терапии злокачественное течение (кровоизлияния, отслойка сетчатки, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, инсульты, тромбозы сосудов мозга) возраст: дебют до 30 или после 50лет

• 
  Слайд 9

  Диагностика

  Анамнез заболевания: дебют АГ до 30 или после 50лет, резкое начало АГ, резистентная АГ Мультифокальный атеросклероз Неотягощенный семейный анамнез по АГ Курение Ухудшение функции почек после приема иАПФ Рецидивы острого отека легких

• 
  Слайд 10
  

  Физикальное обследование: систолический шум в проекции почечных артерий Увеличение левых границ сердца

• 
  Слайд 11
  

  Лабораторные данные: вторичный гиперальдостеронизм высокий уровень ренина плазмы гипокалиемия умеренная протеинурия повышение креатинина

• 
  Слайд 12

  Неинвазивныескрининговые тесты:

  дуплексное допплеровское ультразвуковое сканирование радиоизотопная ренография определение активности ренина плазмы на фоне каптоприла КТ магнитно-резонансная ангиография

• 
  Слайд 13

  Дуплексное допплеровское ультразвуковое сканирование

  прямая визуализация главных почечных артерий измерение гемодинамических параметров оценить размеры почек *8-20% ложноотрицательные результаты: использование каптоприла повышает его чувствительность: усиливает специфический допплеровский зубец дистальнее стеноза

• 
  Слайд 14

  Атеросклеротический стеноз почечнойартерии.

• 
  Слайд 15

  Радиоизотопная ренография

  замедление выведения изотопа на стороне поражения.

• 
  Слайд 16

  Компьютерная томография

  * чувствительность 98%, специфичность – 94%

• 
  Слайд 17

  Ангиография почечных артерий- ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

  При атеросклеротическом поражении: сужение устья и начального отдела почечной артерии При неспецифическом аортоартериите: сужение более протяженное, одновременно поражаются брюшная аорта и ее висцеральные ветви. При фиброзно-мышечной дисплазии сужение в среднем и дистальном отделах почеч. а., «нить с бусами» При тромбозе или эмболии почечной артерии симптом «слепого окончания» При аневризме почечной артерии мешотчатое или веретенообразное её расширение

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  Дифференциальный диагноз:

  паренхиматозная почечная гипертония Феохромоцитома Синдром Иценко-Кушинга первичный альдостеронизм (синдром Кона)

• 
  Слайд 20

  Лечение

  Консервативное лечение Показания: до- и послеоперационного период невозможность реваскуляризации по какой-либо причине

• 
  Слайд 21

  Консервативное лечение

  дезагрегантная терапия ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензинуll Начинать с минимальных доз, под контролем фильтрационной функции почек диуретики(гипотиазид, фуросемид) антагонисты кальция бета-адреноблокаторы при наличии признаков хронической почечной недостаточности: леспенефрил, кафетоль, малобелковая диета

• 
  Слайд 22

  Рентгенэндоваскулярные методы

  Эндоваскулярная баллонная дилятация Стентирование почечных артерий

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Хирургические методы

  Органосохраняющие операции Резекция почечной артерии с реимплантацией в аорту Резекция с анастомозом «конец в конец» Трансаортальнаяэндартерэктомия Аутопластика почечных артерий свободными трансплантатами Создание спленоренального анастомоза Пластика почечной артерии синтетическими антитромбогенными протезами. Нефрэктомия

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  

  Схемы методов обходного шунтирования при окклюзии почечных артерий с использованием:синтетических протезов (а, в, г), аутовены (б) или селезеночной артерии (д, е) методом insitu