Презентация на тему "Невынашивание беременности, преждевременные роды"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова Невынашивание беременности. Преждевременные роды Выполнила: Кадырова Б.М. Проверила: Мошкалова Г.Н. Алматы 2015г.

• 
  Слайд 2
  

  Под «невынашиванием беременности» понимают самопроизвольное прерывание беременности на сроках до 37 недель. Если это произошло до 22 недель, говорят о выкидыше, если позже — о преждевременных родах. Диагноз «привычное невынашивание»  ставят в том случае, если выкидыш или преждевременные роды случались у женщины более двух раз.

• 
  Слайд 3
  

  Причины невынашивания гормональные нарушения — недостаточная функция яичников, плаценты, нарушение функции надпочечников, приводящие к дефициту эстрогенов и/или прогестерона или избытку мужских половых гормонов (андрогенов); хромосомные и генные аномалии плода, наличие которых несовместимо с жизнью (особенно при ранних выкидышах). истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН); острые инфекционные заболевания (грипп, краснуха и т.д.); хронические инфекции половых путей (хламидиоз, микоплазмоз и т.д.). Микроорганизмы могут вызывать воспаление слизистой оболочки матки, оболочек плода, плаценты и нарушать развитие беременности.

• 
  Слайд 4
  

  пороки развития матки (седловидная, двурогая матка и т.д.); опухоли матки (миомы) и яичников; перенесенные искусственные аборты; заболевания почек, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; чрезмерное физическое и нервное напряжение; вредные факторы окружающей среды (воздействие радиации, вредных химических веществ, лекарственных препаратов и т.д

• 
  Слайд 5
  

  Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель.

• 
  Слайд 6
  

  Факторы риска: Преждевременные роды в анамнезе. Курение. Низкий социальный статус. Инфекционные заболевания. Истмико-цервикальная недостаточность. Аномалии развития матки. Многоплодная беременность. Возраст 16 лет и младше. Низкий росто-весовой показатель.

• 
  Слайд 7
  

  Первичная профилактика: - Определить группы риска. - Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов. - Диагностики и лечения бактериального вагиноза до 20 нед. беременности. Не доказанаэффективность влияния на частоту преждевременных родов: - Усиленного антенатального ухода: увеличение дородовых посещений, постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, половое воздержание, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д. - Наложения профилактического шва на шейку матки кроме случаев ИЦН. - Лечения бактериального вагиноза после 20 нед. гестации. - Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

• 
  Слайд 8
  

  Диагностические критерии: - Клинически документированные сокращения матки – 2 за 10 минут в сочетании со структурными изменениями шейки матки и/или разрывом плодных оболочек.

• 
  Слайд 9
  

  Тактика лечения: На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.   Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  Антибиотикопрофилактика показана при любом виде преждевременных родах.

• 
  Слайд 12
  

  Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности: Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов). Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно. Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.

• 
  Слайд 13
  

  Токолиз Цель токолитической терапии: Проведение курса профилактики РДС. Перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи.   Препаратами для токолиза являются нифедипин и атосибан, поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

• 
  Слайд 14
  

  Схема применения нифедипина. 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день. Схема применения атосибана. Терапия атосибаном должна проводить в три последовательных этапа: 1 – сначала болюсно вводится раствор для инъекций в начальной дозе 6,75мг или 0,9мл, 2 – сразу после этого проводится длительная инфузия раствора в высокой дозе – 300мкг/мин - это 18мг, или 24 мл в час (нагрузочная инфузия) в течение 3 часов, 3 – после этого проводится длительная инфузия (до 45 часов) концентрата в низкой дозе 100мкг/мин - это 6мг или 8мл в час. Длительность лечения не должна превышать 48 часов. Общая доза на весь курс не должна превышать 330мг.  

• 
  Слайд 15
  

  Рекомендуемый мониторинг при токолизе: Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.   Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.   При хориоамнионитетоколитическая терапия противопоказана!  

• 
  Слайд 16
  

  Особенности ведения преждевременных родов: - Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного. - Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды независимо от срока беременности не являются показанием к кесареву сечению. - При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода. Предпочтительнее эпидуральная анестезия.

• 
  Слайд 17
  

  - Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию. - Обязательное присутствие неонатолога. - Температура в родильном зале не менее 28º, строго соблюдать «тепловую цепочку». - При выкладывании младенца на грудь матери покрыть его теплым одеялом, дыхание и сердцебиение выслушать в этом положении - Пережать пуповину после прекращения пульсации. - По возможности обеспечить раннее грудное вскармливание.

• 
  Слайд 18