Презентация на тему "Преждевременные роды"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Преждевременный роды

• 
  Слайд 2
  

  Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36+6дней недель при весе плода 500гр и более.

• 
  Слайд 3

  Клиническая классификация

• 
  Слайд 4
  

  Факторы риска: Преждевременные роды в анамнезе. Курение. Низкий социальный статус. Инфекционные заболевания. Истмико-цервикальная недостаточность. Аномалии развития матки. Многоплодная беременность. Возраст 16 лет и младше. Низкий росто-весовой показатель.

• 
  Слайд 5
  

  Диагностические критерии: Клинически документированные сокращения матки – 4за 20 минут в сочетании со структурными изменениями шейки матки разрывом плодных оболочек. Целый плодный пузырь раскрытие шейки более 2 см Целый плодный пузырь и сглаживание шейки более,чем на 80%

• 
  Слайд 6
  

  Тактика лечения: На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.   Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  

  Антибиотикопрофилактика показана при любом виде преждевременных родах независимо от целостности плодного пузыря.

• 
  Слайд 9
  

  Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности: Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов). Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно. Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.

• 
  Слайд 10
  

  Токолиз Цель токолитической терапии: Проведение курса профилактики РДС. Перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи.   Препаратами для токолиза являются нифедипин и атосибан, поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

• 
  Слайд 11
  

  Схема применения нифедипина. 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день. Схема применения атосибана. Терапия атосибаном должна проводить в три последовательных этапа: 1 – сначала болюсно вводится раствор для инъекций в начальной дозе 6,75мг или 0,9мл, 2 – сразу после этого проводится длительная инфузия раствора в высокой дозе – 300мкг/мин - это 18мг, или 24 мл в час (нагрузочная инфузия) в течение 3 часов, 3 – после этого проводится длительная инфузия (до 45 часов) концентрата в низкой дозе 100мкг/мин - это 6мг или 8мл в час. Длительность лечения не должна превышать 48 часов. Общая доза на весь курс не должна превышать 330мг.  

• 
  Слайд 12
  

  Рекомендуемый мониторинг при токолизе: Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.   Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.   При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!  

• 
  Слайд 13
  

  Особенности ведения преждевременных родов: - Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного. - Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды независимо от срока беременности не являются показанием к кесареву сечению. - При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода. Предпочтительнее эпидуральная анестезия.

• 
  Слайд 14
  

  - Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию. - Обязательное присутствие неонатолога. - Температура в родильном зале не менее 28º, строго соблюдать «тепловую цепочку». - При выкладывании младенца на грудь матери покрыть его теплым одеялом, дыхание и сердцебиение выслушать в этом положении - Пережать пуповину после прекращения пульсации. - По возможности обеспечить раннее грудное вскармливание.

• 
  Слайд 15

  Первичная профилактика:

  - Определить группы риска. - Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов. - Диагностики и лечения бактериального вагиноза до 20 нед. беременности.