Презентация на тему "Острый живот"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  «Острый живот»

• 
  Слайд 2
  

  Цель: дать понятие определению «Острый живот»

• 
  Слайд 3
  

  Студент должен знать: Виды повреждений органов брюшной полости; Острый живот, неотложная помощь Осложнения язвенной болезни желудка; Симптомы, клинику, диагностику, неотложную помощь и лечение при аппендиците; Клинику, неотложную помощь при перитоните.

• 
  Слайд 4

  Классификация повреждений:

  I –Закрытые повреждения живота: Повреждения брюшной стенки; Повреждения органов живота. II –Открытые повреждения живота или раны: Непроникающие; Проникающие: Без повреждения внутренних органов; С повреждением внутренних органов.

• 
  Слайд 5

  Закрытые повреждения живота

  Причины : Удар палкой, ногой, копытом лошади; Падение на воду с большой высоты; При сдавлении между вагонами, машинами; При обвалах.

• 
  Слайд 6

  закрытые повреждения брюшной стенки

  Симптомы: Бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, частый пульс, слабость; При пальпации передней брюшной стенки определяется болезненные участки; Неотложная помощь как при «остром животе»

• 
  Слайд 7

  Закрытые повреждения органов брюшной полости

  Могут повреждаться полые органы и паренхиматозные. Полые органы – желудок, тонкий и толстый кишечник. Чаще повреждается тонкий кишечник. Из полых органов содержимое попадает в брюшную полость и развивается перитонит.

• 
  Слайд 8
  

  Повреждение паренхиматозных органов сопровождается внутренним кровотечением

• 
  Слайд 9

  Клиника

  Боли в животе; Тошнота, рвота; Задержка стула и газов; Брюшные мышцы напряжены, болезненны при пальпации; При повреждении полых органов – исчезновение печеночной тупости; Дыхание учащенно, поверхностное; Далее симптомы проявляются: Нарастание явлений внутреннего кровотечения; Появляются симптомы перитонита.

• 
  Слайд 10

  Неотложная помощь

  Полный покой на спине с валиком под коленями; Холод на живот; Обезболивание запрещено, чтобы не затемнить картину повреждения; Запрещается давать пить; Срочная госпитализация в положении «лягушки».

• 
  Слайд 11

  Лечение

  Оперативное –производят тщательную ревизию органов брюшной полости, ушивают все имеющиеся разрывы и повреждения.

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Открытые повреждения живота

  Непроникающие раны живота Ограничиваются повреждением брюшной стенки. Неотложная помощь: Покой на спине; Обработка краев раны антисептиком; Асептическая повязка; Холод на живот; Транспортировка в ЛПУ; Профилактика столбняка.

• 
  Слайд 14

  Проникающие раны живота

  Симптомы зависят от характера раны и степени повреждения внутренних органов. Характерными являются симптомы внутреннего кровотечения и перитонита. Безусловным признаком проникающего ранения будет выпадение в рану кишечной петли, сальника, выхождение газов, желчи, кишечного содержимого.

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Неотложная помощь и лечение

  Положение на спине с валиком под колени; Обработать края раны антисептиком; Выпавшие петли кишечника и сальника не вправлять. Вокруг них накладывается ватно-марлевая «баранка»;

• 
  Слайд 18
  

  4. На выпавшие органы накладывают салфетки смоченные теплым физиологическим раствором; 5. Поверх них накладывается асептическая повязка; 6. Обезболивание; 7. Сердечно-сосудистые и возбуждающие ЦНС средства; 8. Запрещается давать пить; 9. Транспортировка в ЛПУ; 10. Профилактика столбняка.

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Острый живот

  Это собирательный термин, при котором развивается симптомокомплекс остро возникших болей в животе, представляющих угрозу жизни больного. К ним относятся: Острый аппендицит, прободная язва желудка, ущемление грыжи, острая непроходимость кишечника, острый холецистит, острый панкреатит и др.

• 
  Слайд 21

  Симптомы

  Внезапное появление постоянных или схваткообразных болей в животе; Тошнота, рвота; Часто задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов; Ограниченное или более распространенное напряжение мышц брюшной стенки; Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

• 
  Слайд 22
  

  «Острый живот» – это сигнал о наступившей в брюшной полости катастрофе, о нависшей над человеком смертельной опасности. Всякий больной с явлениями «острого живота» должен быть немедленно направлен в хирургическое отделение больницы.

• 
  Слайд 23

  Неотложная помощь

  Уложить больного на спину с валиком под колени; Запретить ему прием пищи и питья; Категорически запрещается болеутоляющие и наркотические средства; Также запрещается применение клизм и слабительных; До выяснения диагноза не применять антибиотики; Для уменьшения боли, положить пузырь со льдом; Экстренная госпитализация в ЛПУ.

• 
  Слайд 24
  

  Статистика Заболевания желудочно-кишечного тракта, стали одной из самых актуальных проблем медицины. Наиболее часто язвенной болезнью страдают жители больших городов - Москва и Санкт-Петербург, где эта болезнь встречается у 9-10% населения. Болеют чаще лица молодого, наиболее трудоспособного и активного возраста, а обострения процесса затягиваются на многие недели и месяцы.

• 
  Слайд 25
  

  Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)- локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения.

• 
  Слайд 26
  

  Факторы риска развития язвенной болезни: Курение Наследственная предрасположенность Злоупотребление алкоголем Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища). Сниженный иммунитет Нервное и физическое перенапряжение Частые стрессы Профессиональные вредности Метеорологические воздействия (сезонность)

• 
  Слайд 27
  

  Возможные осложнения язвенной болезни: Кровотечения Пенетрация - проникновение язвы в окружающие ткани и органы Перфорация - прободение язвы Стеноз привратника - сужение, возникающее вследствие близкого расположения к нему язвы Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический

• 
  Слайд 28

  Прободная язва желудка и 12-перстной кишки

  Провоцирующими моментами являются: Переедание (грубая пища); Физическое напряжение (поднятие тяжести, травмы живота); Употребление алкоголя.

• 
  Слайд 29

  Перфорация

  Перфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость. При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода: 1) Период болевого шока 2) Период «мнимого благополучия» 3) Период диффузного перитонита  

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Клиника

  Период болевого шока: Внезапная резкая боль (кинжальная боль); Шоковое состояние; Вынужденное положение, выражение лица страдальческое; Резкое напряжение мышц живота –доскообразный живот; Живот резко болезненный при пальпации; Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

• 
  Слайд 33
  

  Исчезновение печеночной тупости – свободный газ в брюшной полости; Р-ски. Газ в виде «серпа» под правым куполом диафрагмы; Общие симптомы: Сухость во рту, Жажда, Тошнота, Иногда рвота, АД снижается, пульс сначала замедлен или в норме, Может быть задержка стула и газов (рефлекторно), Температура тела вначале нормальная

• 
  Слайд 34

  Второй период –мнимого улучшения

  Симптомы шока исчезают, наступает мнимое улучшение из-за пареза кишечника; Уменьшаются боли в животе; Выравнивается дыхание, пульс и АД; Этот период может ввести в заблуждение больного и мед. персонал и упустить подходящее время для оперативного вмешательства.

• 
  Слайд 35

  Третий период –развития перитонита

  В результате интоксикации состояние ухудшается Повышается температура тела до 38⁰ и более Учащается пульс Снижается АД Появляется вздутие живота

• 
  Слайд 36

  Неотложная помощь

  Как при «остром животе» Лечение: оперативное - ушивание язвы, иссечение язвы, резекция желудка. Желудок подготовлен к резекции Место резекции обложено салфетками Желудок отсечен

• 
  Слайд 37

  Желудочное кровотечение

  По интенсивности: -незначительным (протекает скрыто) -профузным (сильное кровотечение) При большой кровопотери признаки малокровия. Затем появляется кровавая рвота – цвета «кофейной гущи» или алой крови со сгустками.

• 
  Слайд 38

  Клиника

  Желудочному кровотечению иногда предшествуют боли, которые с началом кровотечения проходят. Через несколько часов, чаще на следующий день может быть дегтеобразный стул (мелена) Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение тромбоцитов, укорачивается время свертывания крови.

• 
  Слайд 39

  Неотложная помощь и лечение

  Госпитализация, лежа на носилках, Холод на эпигастральную область, Введение зонда в желудок, При поступлении в стационар – экстренная ФГДС. Консервативное лечение при необходимости оперативное

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Пенетрация –это

  проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.). Проявляется утратой прежней периодичности болей, которые становятся постоянными, иррадиируют в ту или другую область (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу).

• 
  Слайд 42

  Стеноз привратника

  Стенозирующая язва располагается в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. В анамнезе у них сначала компенсированный процесс (вынуждены запивать пищу водой), а потом декомпенсированный (не проходит даже жидкая пища). Лечение оперативное.

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  

  Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют.

• 
  Слайд 45
  

  Инструментальные методы исследования желудка: ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоде- носкопия)с биопсией со дна язвы из 4-6 точек и обязательным цитологическим исследованием биоптат. Ультрасонография - позволяет определить дефект в стенке желудка. Рентгенологический метод – позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.

• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47

  Аппендицит

  Аппендикс (червеобразный отросток). Длина отростка 8 – 10 см. Отросток имеет собственную брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы.

• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49

  Типы расположения червеобразного отростка

  Нисходящее (типичное) -40-50% Внутреннее (медиальное) 17-20% Боковое (латеральное) 25% Заднее (ретроцекальное) 9-13% Тазовое (чаще у женщин) Подпеченочное 0,5-1%

• 
  Слайд 50

  Этиология и патогенез

  Причиной возникновения аппендицита является проникновение в толщу стенки отростка кишечной палочки, энтерококка и др. микробов.

• 
  Слайд 51

  Формы острого аппендицита

  Катаральный – воспаление только слизистой оболочки. Процесс может стихнуть или перейти в хроническую форму.

• 
  Слайд 52
  

  Флегмонозный –в стенке отростка возникает различной величины гнойные очаги, сливающиеся между собой.

• 
  Слайд 53
  

  Гангренозный –в стенке происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоев. При этом может произойти прободение стенки отростка, тогда возникает перфоративный аппендицит, он опасен развитием перитонита.

• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  

  Катаральный флегмонозный нормальный гангренозный перфоративный абсцедирующий

• 
  Слайд 56

  Клиническая картина

  Зависит от многих факторов: От положения отростка; Формы и степени воспаления; Возраста больного; От состояния больного и др.;

• 
  Слайд 57
  

  Возникает внезапно; Нарастающие боли в подложечной области или около пупка, затем постепенно локализуются в правой подвздошной области (симптом Волковича-Кохера)

• 
  Слайд 58
  

  Тошнота, Рвота обычно однократная, Бывает задержка стула и газов, Может быть понос, Повышение температуры 37⁰-38⁰, Пульс учащается до 120-140 ударов (симптом ножниц),

• 
  Слайд 59
  

  Язык обложен, при деструктивных формах сухой, Живот отстает в дыхании справа или только в правой подвздошной области, В крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

• 
  Слайд 60
  

  Положителен симптом Щеткина-Блюмберга; Симптом Ровзинга; Симптом Воскресенского; Симптом Ситковского;

• 
  Слайд 61

  Аппендицит у детей - особенности

  Температура 39⁰-40⁰; Многократная рвота; Частый пульс; Лейкоцитоз; Почти нет местных симптомов, только общие; Симптом «подтягивания ножки» при пальпации живота; Часто протекает с пневмонией.

• 
  Слайд 62

  Первая помощь

  Как при «остром животе» При подозрении на аппендицит срочная госпитализация.

• 
  Слайд 63

  Лечение - только оперативное

• 
  Слайд 64

  Осложнения:

  Кровотечение из раны; Инфильтрат, нагноение раны; Лигатурный свищ; Перитонит.

• 
  Слайд 65

  Перитонит

  Острый перитонит –это воспаление брюшины. По распространенности выделяют: Местный перитонит; Распространенный перитонит (диффузный, разлитой)

• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67

  Стадии перитонита

  Реактивная –первые сутки после развития перитонита; Токсическая – 24 -72 часа после развития перитонита; Терминальная стадия –спустя 72часа после развития перитонита

• 
  Слайд 68

  Клиническая картина

  Нарастающая сильная боль в животе; Лицо бледное, черты заостренные; Тошнота, рвота (сначала желудочным содержимым, потом кишечным); Икота; Язык сухой с коричневым налетом; Задержка газов и стула; Повышение температуры 38⁰ - 39⁰; Тахикардия до 120-140уд./мин.; Живот ассиметричный или плоский (доскообразный).

• 
  Слайд 69
  

  Положительный симптом Щеткина-Блюмберга; В общем анализе крови: высокий лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; В общем анализе мочи – лейкоциты и белок.

• 
  Слайд 70

  Лечение только оперативное

  При операции проводится устранение причины, вызвавшей перитонит, санация брюшной полости множественным дренированием для эвакуации содержимого.

• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72

  Уход за пациентом после операции

  Парентеральное питание 3-4 суток; Для профилактики пневмонии дыхательная и лечебная физкультура; Ежедневные перевязки и промывание брюшной полости через дренажи; Назогастральный зонд для аспирации содержимого, на 4-6 сутки зонд удаляют; Пить можно на 2-3 сутки маленькими порциями; Кормить после восстановления перистальтики

• 
  Слайд 73
  

  Благодарю за внимание!