Презентация на тему "Нетуберкулезные микобактерии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Не туберкулезные микобактерии

• 
  Слайд 2

  Существуют следующие пробы на основе туберкулина:

  накожные (перкутанные) — Пирке, Моро, градуированная проба Гринчара — Карпиловского, внутрикожные, подкожные, уколочная проба Гиффа. Наиболее широко применяются внутрикожная проба Манту и накожная градуированная проба Гринчара — Карпиловского или градуированная скарификационная проба в модификации Н. А. Шмелева (1952). Проба Манту – 200-2000р.

• 
  Слайд 3
  

  3 T-spot test (c2001г.) диагностический тест, основанный на стимуляции Т-клеток белками ESAT-6 и CFP-10 M.tuberculosisна продукцию INF-γ, Этих АГ нет во всех штаммах БЦЖ и большинства не туберкулезных бактерий, кроме М. kansasii, М. szulgai и М. marinum. QuantiFERON-TB Gold ( с 2005г.) (Квантифероновый тест) основан на количественном определении интерферона INF-γ, высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitroспецифическими АГ (ESAT-6, CFP-10, RD11) M.tuberculosis Введен в обязательный комплекс фтизиатрического обследования в 78 странах мира Аналог туберкулиновой пробы Diaskintest® (с 2009г.) аллергентуберкулезныйрекомбинантныйоснован на реакции гиперчувствительности замедленного типа к аллергену (аналог р.Манту) , представляющему собой два белка, соединенных вместе (ESAT6/CFP10), синтез которых кодируется в уникальной (отличной от других микобактерий) части генома M.tuberculosis. Иммунологическиеметоды

• 
  Слайд 4
  

   Квантифероновый тест (2000-3500р.) В настоящее время квантифероновый тест внесен в национальные рекомендации 17 крупнейших стран мира.  Метод основан на определении интерферона  IFN- γ (цитокин ФНО- γ), высвобождаемого   сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими антигенами М.tuberculosis. 4

• 
  Слайд 5
  

  Квантифероновый тест (ИФА)

• 
  Слайд 6
  

  У неинфицированных или прошедших БЦЖ-вакцинацию ответ будет отрицательным. Тест лишен недостатков кожных тестов (реакция Манту) и превосходит их по чувствительности (89% против 76%) и специфичности (99,2% против 65,9%). У пациентов с ВИЧ-инфекцией квантифероновый тест также отличается более высокой чувствительностью (77-85%) по сравнению с кожными пробами (15-46%). 6

• 
  Слайд 7
  

  Использование квантиферонового теста рекомендуется для: диагностики латентной туберкулезной инфекции, особенно у детей и лиц со сниженным иммунитетом (при которых реакция Манту, как правило, отрицательная); подтверждения сомнительных результатов кожных тестов, т.к. он в 6 раз точнее реакции Манту; диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных; отбора пациентов на иммуносупрессивную терапию (обязателен перед назначением антицитокиновых препаратов (инфликсимаб и ремикейд, этанерцепт, адалимумаб); диагностики активного туберкулеза, в том числе внелегочного (но только в совокупности с рентгенологическим и другими клиническими и лабораторными исследованиями). 7

• 
  Слайд 8

  ДИАСКИНТЕСТ (2000-5000р.)

  У лиц на ранних стадиях туберкулезного процесса, у больных с тяжелым течением туберкулеза, а также с сопутствующими заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.) реакция на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной. В отличие от реакции замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

• 
  Слайд 9

  Микро-иммунохроматографический тест

  Конъюгат: конъюгат коллоидного золота и мышиных моноклональных антител к МРТ64 (0,24±0,048 мкг); Тестовая полоса (Т): мышиные моноклональные антитела к МРТ64(0,32±0,064 мкг) Контрольная полоса (С) :антитела козы к иммуноглобулинам G мыши(0,64±0,128 мкг) Результат: ТМБ НТМБ

• 
  Слайд 10

  Фундаментальные исследования МБТ позволили выявить: Белок MPT64

  Из 33 специфических белков, отличается тем, что секретируется во внешнюю среду, являясь индикатором роста М.tuberculosis. Белок MPT64 - предоминантный белок, массой 24 kDa, обладает иммуногенным свойством. Предложен как потенциальный кандидат состава вакцины,(распознается T-лимфоцитами CD4+).

• 
  Слайд 11

  Иммунитет

  Противотуберкулезный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерий в процессе инфекции или после вакцинации и носит инфекционный характер, что обусловлено длительной персистенцией L-форм Решающая роль принадлежит клеточному иммунитету Исход заболевания определяется активностью Т-хелперов, которые активируют фагоцитарную активность макрофагов и активность Т-киллеров

• 
  Слайд 12
  

  Микобактерии Туберкулез M. tuberculosis M. bovis 98% Лепра M. leprae Нормальная микрофлора M. smegmatis Объекты окружающей среды (ООС) Микобактериозы 2%

• 
  Слайд 13

  Нетуберкулезные микобактерии:

• 
  Слайд 14

  Непатогенные микобактерии

• 
  Слайд 15
  

  Условно-патогенные микобактерии:

• 
  Слайд 16
  

  Группировка микобактерий по степени патогенности для человека (наиболее часто встречающиеся НТМБ в нашем регионе)

• 
  Слайд 17

  Условно -патогенные НТМБ

  M. avium, M.intracellulare – МАИ, легкие , лимфатические узлы, мускулатура, мочеполовая система, кожа, ЖКТ, печень, селезенка M. kansasii– легкие, кожа M. marinum– «бассейновая» гранулема M. xenopi- легкие M. fortuitum, M. chelonae– послеоперационные, посттравматические инфекции

• 
  Слайд 18

  M. avium, M.intracellulare (MAI)

• 
  Слайд 19

  M. avium, M.intracellulare

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  M. kansasii

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Язва на руке.M. kansasii

• 
  Слайд 25

  Выделена от шпорцевой лягушки (Xenopus leavis)

  M. xenopi

• 
  Слайд 26

  M. marinum

• 
  Слайд 27

  M. marinum – «бассейновая» гранулема

  Гранулема купальщиков. Красно-фиолетовая бородавчатая бляшка на большом пальце. Больной увлекается разведением экзотических рыб; заболевание возникло после небольшой ссадины

• 
  Слайд 28

  M. chelonae

  Флегмона, вызванная Mycobacterium chelonae. У этого 40-летнего мужчины, страдающего сахарным диабетом, для коронарного шунтирования был использован фрагмент подкожной вены ноги. Флегмона голени с обширными очагами некроза — результат раневой инфекции, вызванной атипичными микобактериями. Для спасения жизни потребовалась ампутация ноги выше коленного сустава вания казеозных масс. При окрашивании по Цилю—Нильсену внутри микроабсцессов видны кислотоустойчивые палочки.

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  M. fortuitum

  A 35-year-old veterinary technician who lived in south central Texas presented with a raised, warm, tender 2- to 3-cm papule on her lower leg of more than 2 weeks' duration.

• 
  Слайд 31

  Язва Бурули в области колена, вызванная М. ulcerans

  У этого ребенка из Уганды огромная язва с подрытыми краями распространяется на подкожную клетчатку. Гноя нет. (Публикуется с разрешения доктора М. Dittrich)

• 
  Слайд 32

  Язва Бурули

• 
  Слайд 33
  

  Классификация нетуберкулезных микобактерий по Раньону(скорость роста, способность вырабатывать пигмент и характеристика колоний)

  Фотохромогенные — группа 1 по Раньону (способность образовывать желто-оранжевый пигмент на свету) М. kansasii М. marinum

• 
  Слайд 34
  

  Скотохромогенные — группа II по Раньону (способность образовывать оранжево-красный пигмент в темноте) M. gordonae, М. scrofulaceum М. szulgai Нефотохромогенные — группа III по Раньону (неспособность образовывать пигмент)М. avium-intracellulare, M. хenopi, М. ulcerans

• 
  Слайд 35
  

  Быстро растущие — группа IV по Раньону  (рост в течение 7 дней) разные пигменты: М. fortuitum, М. chelonae ssp.abscessus, М. chelonae ssp. chelonae

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37

  Диагностика

  Бактериоскопия Культивирование на ППС (скорость роста и пигментация) Среды Левенштейна-Йенсена + салициловая кислота + паранитробензойная кислота – нет роста туберкулезных бактерий!

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39

  Лечение

  эритромицин, доксициклин, миноциклин, ципрофлоксацин, офлоксацин, имипенем, сульфаниламиды и рифабутин

• 
  Слайд 40
  

  У больных с ВИЧ- и МАИ-инфекцией по схеме:этамбутол, рифампицин, рифабутин, ципрофлоксацин, клофазимин, стрептомицин, амикацин. Эффективны новые макролиды: кларитромицин и азитромицин.

• 
  Слайд 41

  Особенности роста различных Micobacterium spp.

  М. chelonei

• 
  Слайд 42
  

  Клеменс Пирке (1874-1929 гг.) - австрийский педиатр. В 1907 году разработал кожную пробу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке). Градуированная Пирке Charles Mantoux (1877 - 1947)

• 
  Слайд 43
  

  Fig. 2 Skin testing for tuberculosis, using the Mantoux test. (a) Tuberculin PPD (purified protein derivative) is injected into the dermis. A small bleb develops, but is absorbed within a short time. (b) After 48 to 72 hours, the skin reaction is read and given a rating based on the size of the raised area. A reaction of less than 5 mm is negative in all patients. Category 1 includes, for example, individuals who have had contact with actively infected TB patients and HIV-positive patients; category 2 includes HIV-negative intravenous drug users, persons with medical conditions that put them at risk for progressing from latent TB to active TB, and children who have contact with members of high-risk adult populations; category 3 includes individuals who do not meet criteria in the other categories. (Courtesy of M. K. Cowan and K. P. Talaro, Microbiology: A Systems Approach, 2d ed., McGraw-Hill, New York, 2008; and John D. Cunningham/Visuals Unlimited)

• 
  Слайд 44