Содержание
-
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
-
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
-
Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии. Мотивация. Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%. Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях. Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует 300-500 000 случаев в год с летальностью 45%.
-
ПЛАН ЛЕКЦИИ
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. СТОЛБНЯК. НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.
-
Классификация хирургической инфекции
По виду возбудителя: - неспецифическая (гнойная); - специфическая; - анаэробная. По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция - первичная; - вторичная (раневая). По распространённости: распространённая - местная; - общая (сепсис). По клиническому течению: - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая) По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания клетчаточных пространств - заболевания паренхиматозных органов - заболевания серозных полостей - заболевания кисти и пальцев - заболевания костей и суставов - заболевания сосудов
-
История развития понятий Античный период: Гиппократ Великий: описание клиники столбняка, вызвавшего смерть его сына. Аристотель: «Гангрена – отравление гниением собственных тканей» 1562г. Амбруаз Паре – описание клиники «госпитальной гангрены» как осложнения ран. Научный период: 1680г.А. Левенгук – открытие микроорганизмов анаэробов 1839г. Вельпо, Дюпиитрен – «травматическая гангрена» 1853г. Мезоньи, Пирогов – «молниеносная гангрена» 80е гг. Х1Х века Пастер, Кох, Китасато выделили культуры клостридиальных анаэробов 1-я Мировая война (Ховард) – «газовая гангрена» у 5% раненых 2-я Мировая война - газовая гангрена у 0,17% раненых Война в Корее в 50е гг.(США) - газовая гангрена у 0,07% раненых
-
Анаэробная инфекция Классификация микробиологическая (в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы): 1) анаэробные Грам + палочки: клостридии - 12 штамов актиномицеты - 5 штамов прочие - 5 штамов 2) анаэробные Грам + кокки: пептострептококки - 5 штамов прочие - 5 штамов 3) анаэробные Грам – палочки: бактероиды - 11 штамов превотелла - 11 штамов фузобактерии - 4 штама прочие - 11 штамов
-
Аутологичные анаэробы
Кожа – складки, промежность. Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов. Тощая кишка – мт/мл содержимого. Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий). Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.
-
Классификация клиническая ( А.П.Колесов и соавт. 1989г.) 1) по микробной этиологии – клостридиальные – неклостридиальные (гнилостные); 2) по характеру микрофлоры – моноинфекции – полиинфекции – смешанные (анаэробы и аэробы); 3) по локализации – местные – регионарные (неограниченные) – системные; 4) по источникам инфекции – экзогенные 10% – эндогенные 90%; 5) по происхождению – внебольничные – внутрибольничные; 6) по причинам возникновения – травматические – спонтанные – ятрогенные
-
Классификация анаэробнойгангрены
По патологоанатомической картине: эмфизематозная форма (классическая); отечная форма (токсическая); некротическая (гнилостная); флегманозная; смешанная; тканерасплавляющая. По клиническому течению: молниеносная; острая. По анатомической локализации: эпифасциальная; субфасциальная.
-
-
-
-
Микроскопия мазка из раны
-
ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе): ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно-промывным дренированием; ранняя ампутация гильонтинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе. Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ): серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой 150 000 ЕД в/в медленно под наркозом; антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метранидазолом; ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.
-
продолжение
Детоксикация всеми доступными средствами. Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами. Борьба со вторичной инфекцией ран и сепсисом. Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.
-
КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА
По входным воротам: раневой; ожоговый; послеродовый; постинъекционный; послеоперационный. По распространённости процесса: общий: а) первично-общая форма, б) нисходящая форма, в) восходящая форма; местный: а) конечностей, б) головы, в) туловища, г) сочетанный.
-
продолжение
По клиническому течению: острый и хронический; выраженный и стёртый; ранний и поздний. По степени тяжести: лёгкая; средне-тяжёлая; тяжёлая.
-
Клиника столбняка
«Рука акушера» Facies tetanica
-
Опистотонус при столбняке
-
ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина: - ревизия, ПХО или ВХО ран под наркозом - ранняя серотерапия под защитой наркоза ПСС по Безредко в/в и в/м от 10 до 100 000 ЕД или ПСЧИ от 3 до 10 000 ЕД в/м.
-
Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии: - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ;
-
Профилактика и борьба с осложнениями: - антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса); - санация трахеобронхиального дерева; - лечение вторичных травм.
-
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Плановаяпроводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и в 6 лет СА или ассоциированной вакциной АКДС. Взрослым в группах риска 3-х кратным введением СА с интервалами 6-8 недель и 8-12 месяцев. Экстренная, в виду неопределенности напряженности иммунитета, проводится в различных вариантах при случайных ранах согласно Инструкции МЗ СССР от 18.07.1989г.
-
При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. ВОЗ регистрирует от 300 до 500 000 случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на 100 000 в России, 100 случаев в год в США).
-
СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКАдля иммунизированных более 10 лет назад
-
для иммунизированных менее 10 лет назад
-
для не иммунизированных ранее
-
Неспорообразующая анаэробная инфекция
Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!). Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами. Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием. БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко.
-
продолжение
Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями. Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО. В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется.
-
Формы инфекции
Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга. Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких. Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты. Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты.
-
п
-
Продолжение лекции
Демонстрация учебного фильма «Неклостридиальная анаэробная инфекция»
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.