Содержание
-
АНАТОМИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ
Подойницын Д.А. 2015
-
СЛЕЗОПРОДУКЦИЯ
-
Основные образования, осуществляющие слезопродукцию:
Слезная железа Железы Краузе Железы Вольфринга Мейбомиевы железы железы Цейса клетки Гоблета Клетки Манца крипты Генле бокаловидные клетки Бехера
-
-
Слезная железа лежит в ямке слезной железы, расположенной с наружной стороны верхней части глазницы
-
-
Латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века разделяет слезную железу на большую (глазничную) долю, расположенную сверху, и меньшую (пальпебральную), лежащую снизу. Это разделение на две части неполное, поскольку сзади между обеими дольками сохраняется паренхима железы в виде мостика.
-
Спереди железа ограничена стенкой глазницы и преапоневротической жировой подушкой. Сзади к железе прилежит жировая клетчатка. С медиальной стороны к железе прилежит межмышечная мембрана. Простирается она между верхней и наружной прямыми мышцами глаза. С латеральной стороны к железе прилежит костная ткань.
-
Поддерживается слезная железа четырьмя «связками». Сверху и снаружи она прикрепляется при помощи волокнистых тяжей, называемых связками Соммеринга. Сзади от нее отходит два или три тяжа волокнистой ткани, распространяющейся от наружных мышц глаза. В состав этой волнистой ткани входят слезный нерв и сосуды, идущие к железе. С медиальной стороны к железе подходит широкая «связка», являющаяся частью верхней поперечной связки. Несколько ниже ее проходит ткань, несущая кровеносные сосуды и протоки в направлении воротжелезы. Снизу железы проходит связка Швальбе, прикрепляющаяся к наружному глазничному бугорку.
-
-
Связка Швальбе также спаяна с наружным «рогом» апоневроза леватора верхнего века. Эти две структуры формируют слезное фасциальное отверстие. Именно через это отверстие из ворот слезной железы выходят протоки вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Протоки направляются кзади на небольшом протяжении в постапоневротическом пространстве и затем прободают заднюю пластинку леватора верхнего века и конъюнктиву и открываются в конъюнктивальный мешок на 5 мм выше наружного края верхней хрящевой пластинки.
-
Нижняя (пальпебральная) часть слезной железы лежит под апоневрозом леватора верхнего века в субапоневротическом пространстве Джонса. Состоит она из 25—40 не связанных между собой соединительной тканью долек, протоки которых открываются в проток главной железы.
-
Выводных протоков слезной железы приблизительно двенадцать. От двух до пяти протоков исходят из верхней (главной) доли железы и 6—8 из нижней (пальпебральной) доли. Большинство протоков открываются в верхневисочную часть свода конъюнктивы.
-
Посколькупротоки, исходящие из верхней доли слезной железы, проходят через нижнюю долю железы, удаление нижней доли (дакриоаденэктомия) приводит к нарушению отведения слезы
-
КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
-
Артериальное кровоснабжение слезной железы осуществляется слезными ветвями глазной артерии. Слезная артерия проходит через паренхиму железы и кровоснабжает верхнее и нижнее веко с Темпоральной стороны.
-
Отведение венозной крови происходит посредством слезной вены, идущей примерно таким же путем, как и артерия. Впадает слезная вена в верхнюю глазную вену. Артерия и вена прилежат к задней поверхности железы.
-
Отведение лимфы от глазничной части слезной железы происходит благодаря лимфатическим сосудам, прободающим глазничную перегородку и впадающим в глубокие околоушные лимфатические узлы. Лимфа, оттекающая от пальпебральной части слезной железы, впадает в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
-
Слезная железа получает три типа иннервации: чувствительную, секреторную парасимпатическую и секреторную симпатическую. Иннервация осуществляется благодаря тройничной и лицевой парам черепномозговых нервов, а также ветвям симпатических нервов, исходящих из верхнего шейного ганглия
-
Тройничный нерв. Основной путь волокон тройничного нерва к слезной железе проходит посредством слезного нерва. Некоторое количество нервных волокон может также достигать железы посредством скулового нерва.
-
Слезные ветви тройничного нерва распространяются вдоль верхней части глазницы с темпоральной стороны, располагаясь под надкостницей. Нервные волокна проникают в паренхиму железы в сопровождении сосудов. В последующем как нервы, так и сосуды, выйдя из железы, распространяются в поверхностных структурах века. Слезный нерв является секреторным.
-
Скуловой нерв проникает в глазницу на расстоянии 5 мм позади передней границы нижнеглазничной щели и формирует в скуловой кости выемку на ее передне-верхней поверхности. Скуловой нерв отдает ветви к слезной железе перед разделением на скуловисочнуюи скулолицевую ветви. Эти ветви анастомозируют с ветвями слезного нерва или продолжаются вдоль надкостницы глазницы по направлению к слезной железе, проникая в нее в заднелатеральной части. Скуловисочный и скулолицевой нервы могут проникать в глазницу и существовать отдельно. В некоторых случаях они отдают слезную ветвь.
-
Лицевой нерв. Нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва, по своей природе парасимпатические. Начинаются они от слезного ядра (в мосту), являющегося частью верхнего слюноотделительного ядра. Затем волокна проходят крылонебный узел, а затем через скуловые ветви верхнечелюстного нерва анастомозируют со слезным нервом. Лицевой нерв обеспечивает секретомоторные функции. Блокада крылонебного ганглия уменьшает продукцию слезы.
-
Симпатические волокна. Симпатические нервы проникают в слезную железу в сопровождении слезной артерии и распространяются с парасимпатическими ветвями скулового нерва.
-
Железы Краузе(приблизительно 42) лежит в глубокой субконъюнктивальной ткани верхнего свода между пальпебральной частью слезной железы и хрящевой пластинкой. В нижнем своде их значительно меньше (6—8). Протоки желез объединяются и открываются в свод конъюнктивы.
-
Железы Вольфрингатакже относятся к добавочным слезным железам. Они значительно большего размера, чем железы Краузе, и обнаруживаются в области верхней хрящевой пластинки в количестве от 2 до 5. В области нижней хрящевой пластинки их только 1—2.
-
-
Физиология cлезопродукции
Секреция слезы разделяется на основную (базальную) и рефлекторную
-
Базальная секреция складывается из слезного секрета (добавочные слезные железы Краузе, добавочные слезные железы Вольфринга, железы полулунной складки и слезного мясца), секретов сальных желез (мейбомиевы железы, железы Цейса, железы Молля), а также слизистых желез (бокаловидные клетки, конъюнкт-вальныеэпителиоциты, крипты Хенлетарзальной части конъюнктивы, железы Манцалимбальной конъюнктивы).
-
Рефлекторная секреция определяется большой слезной железой. Базальная секреция является основной в формировании слезной пленки. Рефлекторная секреция обеспечивает дополнительную секрецию, возникающую в результате психогенной стимуляции или рефлексе, начинающимся в сетчатке при ее освещении.
-
СЛЕЗООТВОДЯЩАЯ СИСТЕМА
-
-
-
Костные образования слезоотводящей системы складываются из слезной борозды, продолжающейся в ямку слезного мешка. Ямка слезного мешка переходит в слезно-носовой канал. Открывается носослезный канал под нижней раковиной носовой полости
-
Ямка слезного мешка располагается с внутренней стороны глазницы, в наиболее широкой ее части. Спереди она граничит с передним слезным гребнем верхней челюсти, а сзади — с задним гребешком слезной кости.
-
-
Слезные гребешки
Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть нижнего края глазницы. Внутренняя связка века прикрепляется к нему спереди. В месте прикрепления обнаруживается костный выступ — слезный бугорок. Снизу к переднему слезному гребешку прилежит глазничная перегородка, а задняя поверхность покрыта надкостницей. Надкостница, окружающая слезный мешок, образует при этом слезную фасцию.
-
Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда он может выгибаться кпереди. Степень выстояния нередко бывает такой, что он частично покрывается слезным мешком.
-
-
Слезные канальцы Начало их обычно скрывается в круговой мышце глаза. Начинаются слезные канальцы слезными точками, которые открываются в сторону слезного озера, Расположенного с внутренней стороны.
-
Слезное озеро, т. е. место обильного скопления слезы на конъюнктивальной поверхности, формируется в результате того, что с медиальной стороны верхнее веко неплотно прилежит к глазу. Кроме того, в этой области располагаются слезное мясцо и полулунная складка
-
Длина вертикальной части канальцев равняется 2 мм. Под прямым углом они впадают в ампулу, которая, в свою очередь, переходит в горизонтальную часть. Ампула располагается на передне-внутренней поверхности хрящевой пластинки верхнего века. Длина горизонтальной части слезных канальцев верхнего и нижнего век различна. Длина верхнего канальца равняется 6 мм, а нижнего — 7—8 мм.
-
Диаметр канальцев небольшой (0,5 мм). Поскольку их стенка эластична, при введении инструмента в канальцы или при хроническом закупоривании слезно-носового протока канальцы расширяются.
-
Выстланы канальцы многослойным плоским эпителием, расположенным на довольно плотной соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. Подобное строение стенки канальцев вполне обеспечивает возможность самопроизвольного открытия канальца при отсутствии перепада давлений в конъюнктивальной полости и слезном мешке. Эта способность позволяет задействовать механизм капиллярного проникновения слезной жидкости из слезного озера в каналец.
-
Слезный мешок и слезноносовой каналявляются единой анатомической структурой. Их широкое дно расположено на 3—5 мм выше внутренней спайки века, а тело сужается (перешеек) при переходе в костную часть слезноносового канала. Общая длина слезного мешка и слезноносового канала приближается к 30 мм
-
Канальцы расширяются лишь у самого слезного мешка. В тех случаях, когда это расширение значительно, оно называется синусом Меера
-
Клапанные складки слезного мешка и слезно-носового протока: 1 — синус Майера; 2 — клапан Розенмюллера; 3- клапан Хушке-Беро-Арнольди; 4 — клапан Краузе-Беро; 5 — спиральная складка Гиртля; 6 — складка Тайлефера; 7 — клапан Гаснера-Бианчи; 8 — синус Арльта.
-
Место впадения слезно-носового протока в полость носа может быть разнообразной формы и диаметра. Нередко оно щелевидное или обнаруживаются складки (клапаны) Хансера
-
Известно, что слеза из конъюнктивального мешка частично поглощается конъюнктивой, частично испаряется, но большая ее часть поступает в слезно-носовую систему. Процесс этот активный. Между каждым миганием жидкость, секретируемая слезной железой, поступает в наружную часть верхнего конъюнктивального свода, а затем в канальцы.
-
Слезная диафрагма состоит из надкостницы, покрывающей слезную ямку. Она плотно приращена к латеральной стенке слезного мешка. В свою очередь, к ней прикрепляются верхняя и нижняя пресептальные части круговой мышцы глаза. Когда эта «диафрагма» смещается в результате сокращения мышцы Горнера латерально, в слезном мешке возникает отрицательное давление.
-
-
Когда натяжение ослабевает или отсутствует, в слезном мешке развивается положительное давление благодаря эластическим свойствам стенки. Перепад давления и способствует продвижению жидкости от канальцев в слезный мешок. В слезные канальцы слеза попадает благодаря их капиллярным свойствам. Установлено, что натяжение слезной диафрагмы и, естественно, снижение давления наступают при мигании, т. е. при сокращении круговой мышцы глаза
-
-
Перемещение жидкости от канальцев к слезному мешку является активным процессом, а поступление слезы в слезно- носовой проток — пассивным.
-
а — веко открыто — слеза проникает в канальцы в результате их капиллярных свойств; б—веки закрыты — канальцы укорачиваются, а слезный мешок расширяется в результате действия мышцы Горнера. Слеза поступает в слезный мешок, поскольку в нем развивается отрицательное давление; в — веки открыты — слезный мешок спадается благодаря эластическим свойствам его стенки, а возникшее при этом положительное давление способствует движению слезы в слезно-носовой канал
-
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.