Содержание
-
АНОМАЛИИРОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ
профессор В.А.Потапов
-
Роды – процесс изгнания плода из организма матери по окончании срока беременности
Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки
-
Сокращения матки начинаются в области её «углов», откуда они циркулярно распространяются наружу и вниз в виде перистальтических волн
-
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
Сокращения матки в первом периоде родов приводят к раскрытию шейки матки Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20 мм рт.ст. и выше
-
Во втором периоде родов к основным изгоняющим силам – схваткам – добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и мышц передней брюшной стенки)
ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
-
ВТОРОЙ ПЕРИОДРОДОВ
Сокращения матки в сочетании с потугами во втором периоде родов продвигают плод по родовому каналу
-
Характеристики нормальной родовой деятельности Частота схваток: 3-5 схватки за 10 минут 10 минут 1 2 3
-
Характеристики нормальной родовой деятельности
Продолжительность схватки I период родов – 20-25 сек. II период родов – 40-50 сек.
-
Характеристика первого и второго периода родов
-
Аномалии родовой деятельности
Состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг, не обеспечивают динамического продвижения плода и изгнание его без нарушения биомеханизма родов
-
Возможны расстройства каждого из показателей сократительной деятельности матки ритма частоты координации сокращений интервалов между схватками и потугами продолжительности родов
-
Аномалии сократительной деятельности матки возможны в любом из периодов родов: прелиминарном латентной фазе активной фазе потужном периоде
-
Прелиминарный период
Прелиминарный физиологический период характеризуется нерегулярными, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки при зрелой шейке матки (шкала Бишопа). Продолжительность прелиминарного периода составляет 6-8 час.
-
Оценка степени «зрелости» шейки матки по Бишопу
0-2 балла – шейка «незрелая» 3-5 балла – шейка «недостаточно зрелая» > 6 баллов – шейка «зрелая»
-
Патологический прелиминарный период
Признаки: продолжительность более 6 час, возможно до 24-48 час. нерегулярные разной продолжительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области поясницы и крестца тонус матки повышенный, но схватки непродуктивные, поскольку отсутствует динамика раскрытия шейки матки (по шкале Бишопа) Патологический прелиминарный период приводит к усталости, истощению женщины и может непосредственно перейти в слабость родовой деятельности
-
Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин: с функциональными изменениями в регуляции центральной нервной системы (страх перед родами, невроз) нейроциркуляторной дистонией нарушениями функции эндокринной системы вегетативными расстройствами
-
ЛЕЧЕНИЕ: Седативные, успокаивающие средства диазепам до 30 мг в сутки при внутривенном введении; 1 мл 2% раствора промедола При отсутствии эффекта однократное использование токолитической терапии бета-адреномиметиками: гинипрал 5 мл (25 мкг) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно медленно – 10-15 капель в минуту Подготовка к родам интравагинальным введением простагландина Е2
-
Диагностика аномалий родовой деятельности
Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамичного наблюдения за роженицей на протяжении 8 часов в латентной фазе и 4 часов в активной фазе в сравнении с графиком раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части по родовым путям в соответствии с нормальной партограммой
-
Слабость родовой деятельности
Признаки в первом и втором периоде родов: схватки имеют недостаточную силу и продолжительность промежуток между схватками увеличивается замедляется сглаживание и раскрытие шейки матки замедляется продвижение головки плода по родовым путям
-
ЛЕЧЕНИЕ Стимуляция родовой деятельности: Окситоцин - 1 мл (5 ед) растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью от 6-8 капель с увеличением на 6 капель через каждые 30 минут до достижения эффекта (но максимально не более 40 капель в минуту) Простагландин F2α- 5 мг растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью 6-8 капель в минуту с последующим увеличением скорости введения каждые 30 минут на 5-8 капель до достижения эффекта (максимум 25-30 капель минуту) Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности считается наличие 4-5 маточный сокращений за 10 минут продолжительностью 40-50 сек.
-
Чрезвычайно сильная родовая деятельность
Критерии: частые схватки (больше 5 на протяжении 10 минут) большая интенсивность схваток высокая скорость раскрытия шейки матки и быстрое достижение её раскрытия до полного Быстрые роды - продолжительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих Стремительные роды - продолжительностью меньше 4 часов у первородящих и меньше 2 часов у повторнородящих
-
глубокие разрывы шейки, влагалища и промежности преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты гипотоническое кровотечение разрыв пуповины кровоизлияние в головной мозг плода кефалогематома Быстрые и стремительные роды
-
ЛЕЧЕНИЕ Переместить роженицу на бок, противоположный позиции плода При раскрытии шейки матки меньше 6 см для уменьшения интенсивности родовой деятельности можно использовать токолиз бета-адреномиметиков - гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)
-
Дискоординированная родовая деятельность
нарушение координации сокращений разных отделовматки Критерии: боль нарушение ритма схваток отек и отсутствие раскрытия шейки матки замедление или отсутствие продвижения головки отсутствие синхронной волны сокращения в разных отделах матки гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) судорожноподобные схватки (тетания матки) дистоция шейки матки
-
нарушение координации сокращений разных отделовматки
-
Дискоординированная родовая деятельность
ЛЕЧЕНИЕ Пролонгированная эпидуральная анестезия Проведение токолиза бета-адреномиметиками: гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)
-
Аномалии родовой деятельности
На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности должно проводится наблюдение за состоянием плода и осуществляться немедикаментозная профилактика дисстресса плода (смена положения тела родильницы, регуляция дыхания)
-
При наличии противопоказаний для коррекции родовой деятельности, а также при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности в первом периоде родов - методом родоразрешения является операция кесарева сечения
-
при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности во втором периоде родов - методом родоразрешения является операция акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.