Презентация на тему "Кровотечі у першій половині вагітності"

Содержание

• 
  Слайд 1

  КРОВОТЕЧІв І половині вагітності

• 
  Слайд 2
  

  Причини ровотеч у І половинівагітності: Мимовільнийвикидень; Трофобластична хвороба; Позаматковавагітність.

• 
  Слайд 3
  

  Наказ МОЗ України від 03.11.2008 № 624   Клінічний протокол з акушерської допомоги «Невиношування вагітності»

• 
  Слайд 4
  

  Наказ МОЗ України від 24.03.14 № 205 КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ "Акушерськікровотечі"

• 
  Слайд 5

  Мимовільний викидень

  - мимовільнепатологічнеперериваннявагітності.

• 
  Слайд 6
  

  Невиношуваннявагітності ранній спонтанний аборт – спонтанне (самовільне) переривання вагітності до 11 тижнів + 6 днів; пізній спонтанний аборт з 12 до 21 тижня + 6 днів; передчасні пологи з 22 повних до 36 тижнів + 6 днів (154 – 259 днів).

• 
  Слайд 7

  За стадіями розвитку виділяють:

  Загрозливий аборт; Аборт в ходу: неповний аборт; повний аборт.

• 
  Слайд 8

  Крім того виділяють:

  Аборт, що не відбувся (припинення розвитку ембріона/плода); Інфікований аборт.  Звичний аборт (звичний викидень) - визначається як наслідок двох або більш вагітностей, що закінчились самовільним викиднем.  

• 
  Слайд 9

  Симптомиперериваннявагітності:

  - больовий синдром: біль, пов‘язанийізскороченням матки; - підвищений тонус матки; - кровотечарізногоступенюінтенсивності; структурнізмінишийки матки.

• 
  Слайд 10

  Діагностика:

  Загальними проявами спонтанного аборту є кров’янисті виділення із статевих шляхів різної інтенсивності та біль в нижніх відділах живота на фоні маткової вагітності.

• 
  Слайд 11

  Першочерговим завданням

  при поступленні пацієнтки з симптомами мимовільного аборту є своєчасна діагностика та лікування станів, які можуть бути загрозливими для її життя: геморагічний шок ( спричинений матковою або внутрішньочеревною кровотечею), сепсис .

• 
  Слайд 12

  Загрозливий аборт

  Скарги Тягнучий біль в нижніх відділах живота, у другому триместрі біль може мати переймоподібний характер. Скудні або помірні кров’янисті виділення із статевих шляхів. Затримка місячних. Обстеження та встановлення діагнозу  Огляд у дзеркалах Зовнішнє вічко закрито. Скудні або помірні кров’янисті виділення.   Бімануальне піхвове дослідження Матка легко збудлива, її тонус підвищений. Розміри матки відповідають терміну вагітності.  

• 
  Слайд 13

  Тактика ведення загрозливого аборту

  Ліжковий режим та утримання від статевого життя Спазмолітична терапія Седативна терапія Препарати прогестерону

• 
  Слайд 14

  загрозааборту

• 
  Слайд 15

  Аборт в ходу

  Скарги Тягнучий біль в нижніх відділах живота, у другому триместрі біль може мати переймоподібний характер. Кров’янисті виділення зі статевих шляхів здебільше у великій кількості. Огляд у дзеркалах Шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко відкрите. Кров’янисті виділення у великій кількості. Частини плідного яйця у цервікальному каналі. Підтікання навколоплідних вод (може бути відсутнім в рані терміни вагітності).  Бімануальне піхвове дослідження для визначення Тонусу матки. Розміру матки. Розмірів ступеня розкриття цервікального каналу.

• 
  Слайд 16

  Тактика ведення аборту в ходу

  Термін вагітності менше 16 тижнів Проводять вакуум аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному порядку під адекватним знеболенням та заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки, в залежності від об’єму крововтрати. Обов’язкове патогістологічне дослідження видаленої тканини.

• 
  Слайд 17
  

  Термін вагітності більше 16 тижнів Проводять вакуум-аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки та заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об’єму крововтрати. У разі необхідності та за відсутності протипоказань можливо використання утеротоників: для прискорення вигнання продукту запліднення у терміні гестації 16 тижнів та більше лише окситоцин ( у дозі 10 ОД в/м або в/вкрапельно у 500мл ізотонічного розчину хлориду натрію (до 40 крапель за хвилину);

• 
  Слайд 18

  Аборт в ходу

• 
  Слайд 19

  Неповний аборт

  Скарги Біль різної інтенсивності у нижніх відділах живота. Кров’янисті виділення зі статевих шляхів різного ступеня вираженості. Огляд у дзеркалах Шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко відкрито. Кров’янисті виділення різного ступеня вираженості.  Бімануальне піхвове дослідження Матка м’якої консистенції. Розміри матки менше терміну гестації. Різний ступінь розкриття шийки матки.

• 
  Слайд 20

  Тактика ведення неповного аборту

  У разі неповного аборту обов’язково проводять звільнення матки від залишків ембріональних/плодових тканин з наступним їх патогістологічнимдослідженням Використовують хірургічний або медикаментозний метод евакуації вмісту порожнини матки

• 
  Слайд 21

  Неповний аборт

• 
  Слайд 22

  Повний аборт

  Скарги Тягнучий біль в нижніх відділах живота різної інтенсивності (але може бути відсутній). Незначні кров’янисті виділення із статевих шляхів( але можуть бути відсутні). Обстеження та встановлення діагнозу  Огляд у дзеркалах Шийка матки сформована, зовнішнє вічко закрите. Незначні кров’янисті виділення або відсутні.  Бімануальнепіхвове дослідження Матка щільна. Розміри матки менше терміну гестації. Цервікальний канал закритий, іноді не повністю.

• 
  Слайд 23

  Лікування:

  інструментальневипорожнення матки підвнутрішньовенним наркозом (обов‘язковегістологічнедослідженняотриманогоматеріалу); препарати, скорочуючі матку (10 ОД окситоцину внутрішньовеннокрапельноабо 0,5 мкг метилергобревінувнутрішньовенноабовнутрішньом’язово); при продовженнікровотечі 800 мкг мізопростолу ректально; відновленнявеличиникрововтрати за показаннями; антибактеріальнатерапія за показаннями.

• 
  Слайд 24

  Лікуваннявикидню

• 
  Слайд 25

  Позаматкова вагітність

• 
  Слайд 26
  

  Підпозаматковоювагітністю (ПВ) розуміютьвагітність, при якійімплантаціязаплідненоїяйцеклітинивідбулася поза порожниною матки. Найбільшчаста локалізація ПВ – маткові труби. За перебігом : -прогресуюча; -порушена (трубний аборт, розрив маткової труби); -завмерла вагітність.

• 
  Слайд 27

  Трубна вагітність

  Прогресуюча Трубний аборт – вихід плідного яйця з труби в черевну порожнину Розрив труби

• 
  Слайд 28

  Фактори ризику.

  1. Запальні захворювання матки та придатків матки в анамнезі. 2. Рубцево - спайкові зміни органів малого таза внаслідок перенесених раніше операцій на внутрішніх статевих органах, пельвіоперитоніту, абортів. 3. Порушення гормональної функції яєчників. 4. Генітальний інфантилізм. 5. Ендометріоз. 6.Довготривале використання внутрішньоматкових контрацептивів. 7. Допоміжні репродуктивні технології.

• 
  Слайд 29

  Діагностика.

  Клінічні ознаки. 1. Ознаки вагітності : затримка менструацій; нагрубання молочних залоз; зміна смакових, нюхових та інших відчуттів характерних для вагітності; ознаки раннього гестозу (нудота, блювання та ін.); позитивні імунологічні реакції на вагітність (ХГЛ у сироватці крові та сечі). 2. Порушення менструального циклу – мажучі, кров`яні виділення зі статевих шляхів: після затримки менструацій; з початком наступної менструації; до настання очікуваної менструації;

• 
  Слайд 30

  Діагностика

  3. Больовий синдром : односторонній переймоподібний або постійний біль внизу живота; раптовий інтенсивний біль у нижній частині живота; - перитонеальні симптоми у нижньому відділі живота, різного ступеня вираженності; ірадіація болю у пряму кишку, область промежини та крижі.

• 
  Слайд 31
  

  4. Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у разі порушеної ПВ) 5. Порушення загального стану (у разі порушеної ПВ): - слабкість, головокружіння, втрата свідомості, холодний піт, колапс, гемодинамічні порушення; нудота, рефлекторне блювання; метеоризм, однократна діарея. Дані гінекологічного обстеження : ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки; розміри матки менші від очікуваного терміну вагітності; одностороннє збільшення та болючість придатків матки; нависання склепінь піхви (у разі гемоперитонеума); різка болючість заднього склепіння піхви (“крик Дугласа”); болючість при зміщенні шийки матки.

• 
  Слайд 32
  

  Інструментальні методи обстеження. УЗД : відсутність плодового яйця у порожнині матки; візуалізація ембріона поза порожниною матки; виявлення утвору неоднорідної структури в області проекції маткових труб; значна кількість вільної рідини у дугласовому просторі.

• 
  Слайд 33
  

  Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Проводиться за відсутності апарату УЗД для діагностики трубного аборту. Наявність у пунктаті рідкої крові – одна з ознак ПВ.

• 
  Слайд 34

  Видипозаматкової вагітності

• 
  Слайд 35
  

  Разные формы внематочной беременности. а — яичниковая (внутрифолликуляриая) беременность; б — брюшная беременность (имплантация эмбриона на серозе тонкой кишки); в — брюшная беременность (имплантация в дугласовом пространстве с выходом плода в брюшную полость); г — трубная (ампулярная) беременность; д — трубная (истмическая) беременность; е — трубная (интерстициальная) беременность; ж — внутриматочная и внематочная (трубная) беременность.

• 
  Слайд 36

  Черевна вагітність

• 
  Слайд 37

  Вагітність в рудиментарному розі матки

• 
  Слайд 38

  Пункція заднього склепіння

  Темна кров, що не зсідається

• 
  Слайд 39

  Міхуровийзанесок

  Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью

• 
  Слайд 40

  Клінічна картина:

  Кровотечізміхурцями. Порушенняспіввідношенняміжтерміномвагітностіі величиною матки за датою останньоїменструації. Вираженігестозивагітних: блювання, прееклампсія в ІІ триместрівагітності. Інколирозвиваєтьсягіпертиреоз Біль в животі пухлинияєчників (лютеїновікісти) перериваннявагітності, під час якогоз матки одночасноз'являються кров'янистівиділення іміхурцевоподібнамаса.

• 
  Слайд 41

  Діагностика:      

     УЗД – виявляєнаявністьміхурців (синдром "сніговоїбурі«)       Рентгенологічнідослідження грудноїклітини - метастази при хоріонепітеліомі – злоякісна форма!!!      Гістологічнедослідження  видалених тканин Визначення ХГ

• 
  Слайд 42

  Лікування:

   Видаленняміхурцевогозанескуможназдійснити шляхом : введенняскоротливихпрепаратів (простагландинів, окситоцину), вишкрібання, у важкихвипадках – за допомогоюлапаротоміїігістеректомії, надпіхвовоїампутаціїабоекстирпації матки без придатків (при деструктивнійформі).

• 
  Слайд 43
  

  Наданнябазової (дотранспортної) допомоги у разікровотечі та одночаснаорганізаціятранспортування в найближчий ЗОЗ ІІ-ІІІ рівнівнаданняспеціалізованоїстаціонарноїдопомоги НАКАЗ 205

  Катетеризаціяпериферичноївени та розпочати ІТ. Темп та об’ємінфузійноїтерапіївизначається величиною крововтрати та станом вітальнихфункцій. Відновлення ОЦК збалансованимисольовимирозчинами (Стерофундин, Рінгералактат та інш.). Транспортування «лежачи» знахилом до 15° на лівийбік – запобіганняаорто- кавального синдрому. Катетеризаціядвохпериферичних вен катетерами великого діаметру ( № 14-16G). Оксигенотерапія –100% киснем зішвидкістю 10- 15 л/хв. через носо- лицьову маску абоносову канюлю. Не допускатипереохолодженняпід час транспортування. Негайнеінформування ЗОЗ, до якогоскеровуютьжінку

• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  

  Дякую за увагу!