Презентация на тему "Курація хворого"

Содержание

• 
  Слайд 1

  КураціяхВОРОГО

  Підготувала: Студентка 12 гр. VI к. ЗдрокТетяна Вікторівна

• 
  Слайд 2

  Паспортна частина

  Прізвище, ім’я, по-батькові – Кострич Аліна Казимирівна Дата і рік народження (вік) – 24.10.1931р.н. (82 роки) Стать - жіноча Постійне місце проживання – м. Івано-Франківськ, вул. Новгородська 9/8 Місце роботи, професія – пенсіонер Ким направлено хворого – ЦМКЛ (09.12.13р.)

• 
  Слайд 3

  Скарги хворої

  На момент поступлення: на інтенсивний біль за грудниною, стискаючого характеру, з іррадіацією в ліву руку, міжлопатковуділяянку спини. Біль тривав більше 30 хв, супроводжувався відчуттям нестачі повітря, страхом смерті; на задишку, серцебиття, запаморочення, загальну слабкість, пітливість; підняття АТ до 160/100 мм рт. ст. На момент курації: на загальну слабкість.

• 
  Слайд 4

  Анамнез хвороби

  Пацієнтка вважає себе хворою з 06.12.13р., коли вперше відчула тиснучийбіль за грудиною. Біль вщух без прийому ліків. Протягом трьох двів біль кілька разів повторювався. 09.12.13р. о 9 год. ранку у хворої виник інтенсивний біль пекучого характеру в ділянці лівої руки. Через кілька хвилин пацієнтка відчула інтенсивний біль за грудниною, стискаючого характеру на фоні підняття АТ до 150/90 мм.рт.ст., виникла задишка, біль іррадіював в міжлопатковуділяянкуспини. О 13 год. 30 хв. хвора була госпіталізована бригадою ШМД в ЦМКЛ. В стаціонарі було проведено ЕКГ; введено 2,0 мл 0,005% фентанілу в/в струминно; 10000 Од гепарину в/в; 300 мг плавіксу внутрішньо та скеровано хвору в АзПІТ ОККД.

• 
  Слайд 5

  Анамнез життя

  Хвора росла і розвивалась в задовільних матеріально-побутових умовах. У фізичному та розумовому розвитку не відставала від однолітків. Туберкульоз, венеричні та інфекційні захворювання хвора у себе та родичів заперечує. Алергологічний анамнез необтяжений. Спадковий анамнез: батько помер від ІМ у віці 60 років, мати хворіла на артеріальну гіпертензію. Шкідливі звички заперечує. Близько 15 років хворіє на артеріальну гіпертензію. З 2000 року хворіє ревматоїдним поліартритом.

• 
  Слайд 6

  Фактори ризику

  Вік (82 роки); Обтяжений спадковий анамнез. Артеріальна гіпертензія близько 15 років; Дисліпідемія2а типу.

• 
  Слайд 7

  Об’єктивне обстеження

  Загальний стан важкий. Шкіра та видимі слизові бліді. Підшкірна клітковина розвинена нормально. ІМТ-28,3. Органи дихання: ЧД-20/хв. Перкуторно– ясний легеневий звук. Аускультативно – дихання везикулярне. Патологічні шуми не вислуховуються Органи кровообігу: при перкусії права межа відносної серцевої тупості знаходиться на 1 см вправо від правої парастернальної лінії, верхня межа на рівні ІІ ребра, ліва – на 2 см на зовні від лівої середньоключичноїлінії.Аускультативно – діяльність серця ритмічна, тони серця ослаблені. ЧСС - 82 уд/хв, Ps-82уд/хв, АТ-160/100 мм.рт.ст.

• 
  Слайд 8

  Об’єктивне обстеження (продовження)

  Периферичні набряки відсутні. Живіт при пальпації м’який, неболючий. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги, селезінка не пальпується. При аускультації перистальтика вислуховується. Сечопуск вільний, с-м Пастернацького від’ємний з обох сторін. Фіз.відправлення б/о. Психологічний стан хворої адекватний.

• 
  Слайд 9

  План обстеження

  Тропоніни. ЕКГ в динаміці. Коронарографія. Ехокардіоскопія. Біохімічний аналіз крові ( АлАТ, АсТАТ, загальний холестерин, загальний білок, білірубін, креатинін, сечовина, глюкоза, С-реактивний протеїн). Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Коагулограма. Кров на RW. Кров на цукор. Рентгенографія ОГК.

• 
  Слайд 10

  Тропоніни І

  5,9 нг/мл 10.12.13 р.

• 
  Слайд 11

  ЕКГ 09.12.13 р. 11год.52хв.

• 
  Слайд 12

  ЕКГ 09.12.13 р. 14 год.59хв.

• 
  Слайд 13

  ЕКГ 11.12.13р.

• 
  Слайд 14

  ЕКГ 17.12.13р.

• 
  Слайд 15

  ЕКГ 19.12.13р.

• 
  Слайд 16

  Ехокардіоскопія

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Коронарографія

  09.12.13р. ВИСНОВОК: Коронарні артерії атеросклеротично змінені на всьому протязі. ЛКА дифузноатеросклеротично змінена. Стенози > 50% ПМШГ у проксимальному та меіальному сегментах, > 75% дистального сегменту ПМШГ. Стеноз > 75% першої діагональної гілки при відходженні. Стеноз > 50% проксимального сегменту ОГ ЛКА. Дифузний стеноз 75% гілки тупого краю. ПКА: дифузноатеросклеротично змінена. Субоклюзія 95% задньої міжшлуночкової артерії. Дистальні сегменти ПКА виповньоються з ОГ ЛКА.

• 
  Слайд 19

  Загальний аналіз крові

• 
  Слайд 20

  Показники системи згортання

• 
  Слайд 21

  Біохімічний аналіз крові

• 
  Слайд 22

  Загальний аналіз сечі

• 
  Слайд 23

  Діагноз

  Основний: ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарду нижньої стінки лівого шлуночка від 09.12.13 року. Ургентна коронарографія 09.12.13 року. Кардіосклероз атеросклеротичний. СН І Killip. ХСН І стадія ізсистолічноюдисфункцієюлівогошлуночка, ФК ІІІ. Супутній:Гіпертонічна хвороба ІІІ стадія., ступінь 2, ризик 4. Ревматоїдний поліартрит, стадія ремісії. Гострий цистит.

• 
  Слайд 24

  Лікування

  1. DASH-дієта: овочі, фрукти, морепродукти, обмеження вживання солі. 2. Антитромбоцитарна терапія: - Аспірин кардіо – 325 мг в перші 3 дні. Потім по 100 мг в день. - Плавікс (клопідогрель) – 150 мг 1 р\день. Потім 75 мг 1 раз/день, до 1 року. 3. Антикоагулянтнатерапія: - Клексан (еноксапарин) – 0,8 мл п\ш. 2 р\день. - Підтримуюча терапія - Рівароксабан 2,5 мг 2 р\добу протягом 12 місяців. 4. Анальгетики: Трамадол 5% 2,0мл в/м Фентаніл0,005% 2,0мл д/в струминно

• 
  Слайд 25
  

  5. Антиангінальна терапія: - Ізосорбідумононітрат – 20 мг\ 2 р\день. 6. Метаболічна терапія: - Корвітин – перша доба – 0,5 гр. 10% розчинити в 50 мл фіз.розчину. В подальшому вводити через 2 та через 12 годин. 2-3 доба – 0,5 гр з інтервалом 12 год. 4-5 доба 0, 25 з інтервалом 12 годин. - Підтримуюча терапія - кварцетин. По 1\2 пакету 2 р\добу в 1\2 склянки теплої води. Курс - 10 днів. 7. Інгібітори АПФ: - Еналаприл – 5 мг 2 р\день. 8. Статини: Етсет 20 мг 1 р/д на вечір 9. Модифікація способу життя.

• 
  Слайд 26

  Дякую за Увагу!