Презентация на тему "Вакуум экстракция"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Акушерські щипці.Вакуум-екстракція

• 
  Слайд 2
  

  Будова акушерськихщипців. Основна модель щипців, яка використовується в нашійкраїні , цещипціСімпсона — Феноменова . Щипціскладаються з двохгілок ( або ложок ) — правої і лівої. Кожнагілкаскладається з 3 частин: власне ложка , замкова частина і рукоятка. Власне ложка робитьсявікончастою , а рукоятка — порожнистою, щобзменшитимасущипців, яка складаєблизько 500 г. Загальнадовжинаінструменту 35 см, довжина рукоятки із замком —15 см, ложки — 20 см. Ложка має так званіголовну кривизну і тазову. Головна кривизна відтворює коло головки плоду , а тазова — крижову западину, відповідаючи до певноїмірипровіднійосі тазу . У щипцяхСімпсона — Феноменовавідстаньміжнайбільшвіддаленими точками головноїкривизни ложок при замиканніщипцівскладає 8 см, верхівкищипцівзнаходяться на відстані 2,5 см. Існують моделіщипцівтільки з однією, головний, кривизною ( пряміщипці Лазаревича). Замок служить для з 'єднаннягілок. Будова замківнеоднакова в різних моделях щипців: замок може бути вільнорухомим, помірнорухомим, нерухомим і зовсім нерухомим. Замок в щипцяхСімпсона — Феноменовамаєпростубудову: на лівійгілці є виїмка, в яку вставляється права гілка. Такабудова замку забезпечуєпомірну рухливістьгілок —ложки не розходяться догори і донизу, але маютьрухливість в сторони . Між замком і рукояткою на зовнішнійстороніщипців є бічнівиступи , які називаютьсягачками Буша. Коли щипціскладені , гачки Буша представляютьнадійну точку опори , щодозволяєрозвивативелику силу при тракціях . Крім того , гачки Буша служатьпізнавальним знаком правильностіскладання ложок щипців. При складанні ложок гачкиповиннісиметричнолежати в однійплощині . Рукоятки щипцівпрямолінійні , зовнішняїхповерхня ребриста, щопопереджаєсковзання рук хірурга. Внутрішня поверхня рукояток гладка, у зв 'язку з чим при зімкнутихгілках вони щільноприлягають один до одного. Гілкищипціврозрізняються за наступнимиознаками: 1) на лівійгілці замок і пластинка замку знаходятьсязверху, на правій — знизу ; 2) гачок Буша і ребриста поверхня рукоятки ( якщощипці лежать на столі тазовою кривизноювгору) на лівійгілціоберненівліво, на правій — управо; 3) рукоятка лівоїгілки ( якщощипці лежать на столі і рукоятками направлені до хірурга) звернена до лівої руки, а рукоятка правоїгілки — до правої руки хірурга.

• 
  Слайд 3
  

  До іншихнайбільшвідомих моделей щипціввідносяться: 1) щипці Лазаревича ( російська модель), щомають одну головну кривизну і ложки , щонеперехрещуються; 2) щипціЛевре ( французька модель) — довгіщипці з двомакривизнами , рукоятками, що перехрещуються , і гвинтовим замком, який наглухо загвинчується ; 3) німецькіщипці Негеле, щосполучають в собіосновніякості моделей щипцівСімпсона — Феноменова ( англійськішпилі) і Левре .

• 
  Слайд 4

  Показання для операціїнакладанняакушерськихщипців

  Показання з боку матері: А. Патологіявагітності та пологів. 1. Тяжкий ступіньпрееклампсіїабоеклампсія . 2. Передчасневідшаруванняплаценти в другому періодіпологів, коли голівка перебуває в порожнині малого тазу . 3. Ендометритпід час пологів. 4. Слабкістьпологовоїдіяльності в другому періодіродів, яка не піддається медикаментозному лікуванню . 5. Емболіянавколоплідними водами та іншіневідкладністани . Б. Тяжка екстрагенітальнапатологія , яка вимагаєвиключенняабо скорочення другого періодупологів: 1. Декомпенсованізахворюваннясерцево - судинноїсистеми ( пороки серця , порушеннясерцевого ритму , стенокардія , інфарктміокарду, гіпертонічний криз, тощо). 2. Загрозаабо початок відшаруваннясітківки ока. 3. Крововилив в мозок ( інсульт ). 4. Гострадихальна, печінкова, ниркованедостатність. 5. Тромбоемболіялегеневоїартерії. 6. Кровохаркання, набряк легенів та інші .

• 
  Слайд 5
  

  Показання з боку плода: Гострагіпоксія плода

• 
  Слайд 6

  Умовинакладанняакушерськихщипців

  1. Живийплід . 2. Повневідкриттяшийки матки . 3. Відсутність плодового міхура. 4. Відповідністьміжрозмірамиголівки плода і тазу матері. 5. Голівка плоду повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в площинівиходу з малого тазу . Операціянакладенняакушерськихщипціввимагаєнаявністьвсіхперерахованих умов. За відсутностіхочбиоднієї з цих умов операціяпротипоказана .

• 
  Слайд 7

  Протипоказання для накладаннящипців

  1. Мертвийплід . 2. Недоношений ( вага менше 2000 г) абогігантськийплід ( вага більше 5000 г). Цепов 'язано з розмірамищипців, якінайбільшпідходять для голівки доношеного плода середніхрозмірів , застосуванняїхінакшестає травматичним для плода і для матері. 3. Аномаліїрозвитку плоду ( гідроцефалія, аненцефалія). 4. Анатомічновузький таз (II, III і IV ступенів ) та клінічновузький таз . 5. Розгинальнівставленняголівки ( передній вид передньо- головного , лобного , лицевого). 6. Голівка плода знаходиться над входом в малий таз , притиснута, вставилася малимабо великим сегментом в площину входу в малий таз . 7. Високепряместоянняголівки. 8. Тазовепередлежання плоду . 9. Неповневідкриттяшийки матки . 10. Велика родовапухлина на голівці плоду .

• 
  Слайд 8
  

  Загальніправила і техніканакладаннящипцівОпераціяекстракціїщипцями проводиться в такому порядку: Підготовка до операції:1) Катетеризаціясечевогоміхура;2) дезинфекціязовнішніхстатевихорганів;3) наркоз;4) точнедослідженняпередлеглоїчастини;5) розміщеннящипців у складеномувигляді. 

• 
  Слайд 9
  

  Виконанняоперації:1) введеннягілокщипців;2) замиканнящипців; 3) пробна тракція;4) робочатракція;5) зняттящипців.Наркоз при накладанніщипцівнеобхідний. Наркоз потрібний не лише для того, щобусунутиболючість, а й для розслаблення тканин, щодужебажано при накладанніщипців, а також для виключенняпологовоїдіяльності в другому періодіпологів .

• 
  Слайд 10
  

  Техніканакладаннящипців При вивченнітехнікиоперації треба керуватисяпотрійним правилом М.С. Малиновського. Перше потрійне правило - "три ліворуч - три праворуч". Першою вводиться ліва ложка, лівою рукою в ліву половину таза. Другою вводиться права ложка, правою рукою в праву половину таза. Друге потрійне правило - "три осі": при накладанніщипцівповиннізбігтися три осі - поздовжнявісь таза, голівки, щипців. Для цьоговведеннящипцівмає бути спрямованимверхівкамивгору, ложки повиннілягтибіпарієтально, ведуча точка повинна перебувати в однійплощині з замковою частиноющипців. Третєпотрійне правило - "три позиції - три тракції". І позиція - голівка плода при вході до малого таза малимабо великим сегментом. Тракціїспрямовані на носки сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенніголівки, називаютьсявисокими і зараз не застосовуються. ІІ позиція - голівка в порожнині малого таза. Тракціїспрямовані на колінасидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенніголівки, називаютьсяпорожнинними. ІІІ позиція - голівка у виході з малого таза. Тракціїспрямовані на себе, а післяутворення точки фіксації - вгору. Щипці, накладені при такому розміщенніголівки, називаютьсявихідними.  

• 
  Слайд 11
  

    Накладаннявихіднихщипців.   Голівкастоїть на тазовому дні. Стрілоподібний шов - у прямому розмірі. Щипцінакладають в поперечному біпарієтальномурозміріголівки і в поперечному розмірі таза. Щипці лежать правильно щодоголівки плода і правильно щодо таза матері. Екстракція по горизонталідоти, покипотилиця не з’явитьсяпідсимфізом, а потімвгору, поступовонаближаючись до вертикального напряму.  Накладанняпорожниннихщипців.  Голівкав порожнині таза. Стрілоподібний шов - В одному з косихрозмірів. Потилиця наперед. Щипцінакладають в поперечному (біпарієтальному) розміріголівки плода, але в одному з косихрозмірів таза: при першійпозиціїпереднього виду - в лівому косому, при другійпозиціїпереднього виду - в правому косому. Ліва ложка, введена ззаду і зліва, там і лишається. Ввести праву ложку спередунеможливо, отже, їївводятьззаду й праворуч, а потім уже введену ложку пересувають наперед, тобтозмушують, як кажуть, "блукати". При другійпозиції (передній вид): стрілоподібний шов у лівому косому розмірі. Щипцінакладають у правому косому. Ліва ложка повинна лежатиспереду і вліво; через те щоспереду вона не може бути введена, ми вводимо їїззаду і вліво і змушуємоблукати наперед. Права ложка, введена ззаду, там і лишається. Екстракція повинна бути спрямована на те, щоб не лишевитягтиголівку, а й повернутиїїпотилицеюпідсимфіз (при першійпозиції - зліва направо, при другій - справа наліво).  

• 
  Слайд 12
  

    Ускладнення: 1. Травмуванням'яких тканин; 2. Крововилив у мозок і порожнину черепа; З. Асфіксія плода; 4. Ушкодженнякісток черепа, очей, нервів, ключиць та ін.

• 
  Слайд 13
  

    ВАКУУМ- ЕКСТРАКЦІЯ ПЛОДА Вакуум- екстракція плода - розроджуюча операція, при якій плід штучно витягують через природні родові шляхи за допомогою вакуум- екстрактора . Принцип роботи апарата вакуум- екстрактора грунтується на створенні вакуумметричного тиску між внутрішньою поверхнею чашечки і голівкою плода . При цьому виникає сила зчеплення , яка створює можливість робити тракції, потрібні для витягання плода .

• 
  Слайд 14
  

   Показання для використання вакуум- екстракції плода I. З боку матері – ускладнення вагітності, родів або соматична патологія, які вимагають скорочення другого періоду пологів: • слабкість пологової діяльності в другому періоді пологів; • інфекційно- септичні захворювання з порушенням загального стану жінки, високою температурою тіла ; ІІ . З боку плода : прогресуюча гостра гіпоксія ( дистрес ) плода в другому періоді пологів при неможливості виконати кесарів розтин. Протипоказання для вакуум- екстракції плода 1. Невідповідність розмірів голівки плода і тазу матері, зокрема : гідроцефалія; вузький таз ІІ - І V ступеню або клінічно вузький таз . 2. Мертвий плід . 3. Лицеве або лобне вставлення голівки плоду . 4. Високе пряме стояння голівки. 5. Тазове передлежання плоду . 6. Неповне відкриття шийки матки . 7. Недоношений плід ( менше 30 тижнів ). 8. Акушерська або екстрагенітальна патологія, при якій необхідне виключення другого періоду пологів.

• 
  Слайд 15
  

  Умови для виконання вакуум- екстракції плода 1. Живий плід . 2. Повне відкриття шийки матки . 3. Відсутність плодового міхура. 4. Відповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері. 5. Активна участь роділлі. 6. Голівка плода повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в площині виходу з малого тазу . Знеболення : пудендальная анестезія.

• 
  Слайд 16
  

  Методика Перед операцією необхідно спорожнити сечовий міхур. Зовнішні статеві органи і вагіну обробляють антисептиками . Чашку вводять бічною поверхнею в прямому розмірі тазу , потім повертають в поперечний розмір і отвором притискують до голівки плоду , ближче до малого тім’ячка. Необхідно проконтролювати пальцями лівої руки правильність притиснення чашки до голівки ( виключити можливість притискання стінок вагіни або шийки матки ). Під час тракцій праву руку розташовують на шлангу біля самої чашки . Тракції здійснюють синхронно з потугами по осі, перпендикулярній до площини чашки . Поступово зменшують силу тяги і роблять паузу . Операція починається з пробною ( легкої ) тракції. Кількість тракцій не повинна перевищувати чотирьох. Напрям тракцій: тракції повинні повторювати напрям осі тазу і залежати від висоти стояння голівки плоду : донизу, на себе і вгору. Під час прорізання голівки плоду виконується захист промежини ( за показаннями — епізіотомія), після чого чашка знімається з голівки. Ризик травматизації голівки плоду безпосередньо залежить від кількості проведених тракцій. До травматизації тканин голівки плоду може призвести раптове від'єднання чашки .

• 
  Слайд 17
  

  Можливі ускладнення 1. Зісковзування чашки вакуум-екстрактора . При повторних зісковзуваннях тракції необхідно припинити і за наявності умов закінчити пологи операцією акушерських щипців. 2. Черепномозкова травма плода ( крововилив), кефалогематома .