Презентация на тему "Неотложные состояния в урологии"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  доцент, д.м.н. Шкодкин С.В. Неотложныесостояния в урологии ?

• 
  Слайд 2

  Неотложныесостояния в урологии :

  Травмыоргановмочеполовойсистемы (почки, мочеточника, мочевогопузыря, уретры, яичка и половогочлена); Острыйобструктивныйпиелонефрит и егоосложнения в видепаранефрита и бактеритоксическогошока; Гнойныеформыпростатитов и орхоэпидидимитов, парафимоз, баланопостит, гангрена Фурье; Почечнаяколика; Остраязадержкамочеиспускания; Гемотампонадамочевогопузыря; Инфраренальныеформыанурии; Приапизм; Перекрутяичка и егогидатиды; Парафимоз.

• 
  Слайд 3

  Почечная колика

• 
  Слайд 4
  

  нетуростаза, нет и почечнойколики

• 
  Слайд 5

  Этиологическиефакторыпочечнойколики:

  Нефро- и уретеролитиаз Почечное кровотечение Травма мочеточника Нефроптоз

• 
  Слайд 6

  Патогенезпочечнойколики

• 
  Слайд 7
  

  Локализация Иррадиация Чем сопровождается Чем купируется

• 
  Слайд 8

  Диагностика

  (облигатные методы) Исследование мочи УЗИ почек, мочевого пузыря Обзорная урография (метод резерва) СКТ

• 
  Слайд 9

  Дифференциальная диагностика

  Ренальная патология: восходящий пиелонефрит 2. эмболия и тромбоз почечной артерии 3. венозный тромбоз Экстраренальная патология: вертеброгеннаялюмбалгия 2. опоясывающий лишай

• 
  Слайд 10

  Лечение

  Патогенетическая терапия: спазмолитики м-халиноблокаторы α1-адреноблокаторы Симптоматическая терапия: наркотические и ненаркотические аналгетики центрального действия НПВС

• 
  Слайд 11

  Ишурия

• 
  Слайд 12
  

  1. По времени развития: острая хроническая 2. По способности к опорожнению мочевого пузыря: полная неполная парадоксальная

• 
  Слайд 13

  Причиныишурии

  Механические: ДГПЖ; ракпредстательнойжелезы; гнойныеформыострогопростатита; склерозшейкимочевогопузыря; каменьмочевогопузыря и уретры; сгустоккрови; разрывуретры; новообразованиямочевогопузыря, уретры и половогочлена; стриктурыуретры; фимоз; распространенныеопухоли колоректальнойзоны, матки и вульвы; выпадениематки и передней стенкивлагалища; инородноетело; Органические заболевания НС: травмыголовного и спинногомозга опухоли ЦНС; сухоткаспинногомозга и др. инфекционныемиелиты; рассеянныйсклероз и др. демиелинизирующиезаболевания НС. Рефлекторныенарушения функциимочевогопузыря Фармакологическиобусловленная задержкамочеиспускания

• 
  Слайд 14

  Изменения в нижнихмочевыхпутяхприишурии

• 
  Слайд 15

  Изменения в верхних мочевыхпутяхприишурии

• 
  Слайд 16

  Клиника механических форм ишурии

• 
  Слайд 17
  

  Симптомы обструкции: вялая струя мочи; мочеиспускание по каплям; задержка мочеиспускания; необходимость тужиться для микции; Симптомы ирритации: учащенное мочеиспускание малыми порциями повелительные позывы к мочеиспусканию императивное неудержание мочи ноктурия

• 
  Слайд 18

  Диагностика ишурии

  Имеется ли задержка мочеиспускания? Какова причина, вызвавшая ишурию? Имеются ли патологические изменения в верхних мочевых путях? Какова степень нарушения азотистого и электролитного обменов, а так же КЩР?

• 
  Слайд 19

  Отведение мочи

  катетеризация мочевого пузыря надлобковая пункция эпицистостомия

• 
  Слайд 20

  Катетеризация мочевого пузыря

• 
  Слайд 21

  Надлобковая пункция мочевого пузыря

• 
  Слайд 22

  Троакарэпицистостомия

• 
  Слайд 23

  Sectio alta

• 
  Слайд 24

  Терапия ишурии

  антихолинэстеразные препараты α1-адреноблокаторы спазмолитики электролечение

• 
  Слайд 25

  α1-адреноблокаторы

• 
  Слайд 26

  Группировка больных с ишурией по лечебным программам

  Больные с рефлекторной ОЗМ Больным с органическими заболеваниями ЦНС Фармакологически обусловленная ОЗМ Фимоз и пролапс гениталий Больные с механической обструкцией

• 
  Слайд 27

  Надлобковое отведение мочи

  операционная эпицистостомия или троакарнаяэпицистостомия ?

• 
  Слайд 28

  Гематурия

  истинная ложная инициальная терминальная тотальная

• 
  Слайд 29

  Гемотампонада мочевого пузыря

• 
  Слайд 30

  Гемотампонада мочевого пузырятактика ведения

  Цистотомия или ??? Эндохирургия

• 
  Слайд 31

  Анурия или ОПН

  Преренальная Ренальная Постренальная Аренальная

• 
  Слайд 32

  Этиология ОПН

  Преренальная системное нарушение перфузии почки; локальное нарушение перфузии почки. Ренальная – канальцевый некроз. Постренальная – вне- и интралюминарная обструкция.

• 
  Слайд 33

  Патогенез ОПН

  Преренальная -нарушение перфузии почки и снижение фильтрационного градиента давления. Ренальная – канальцевый некроз, интерстициальный отек, усиление ишемии, активация протеолиза, вторичный цитолиз. Постренальная – повышение внутрилоханочного давления, спазм приносящей артериолы и докорковое шунтирование, падение фильтрационного градиента и прекращение мочеобразования.

• 
  Слайд 34

  Клиника ОПН

  Преренальная системное нарушение перфузии почки; локальное нарушение перфузии почки. Ренальная клиника основного заболевания; боевой синдром; артериальная гипертензия; анурия. Постренальная почечная колика анурия.

• 
  Слайд 35

  Диагностика ОПН

  Определение параметров гемодинамики УЗИ Исследование нарушений азотистого, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

• 
  Слайд 36

  Лечение постренальной ОПН

  Восстановление оттока мочи

• 
  Слайд 37

  Восстановление оттока мочи

  уретерокутанеостомия пиелостомия нефростомия ПНС внутреннее дренирование наружное дренирование катетер стент

• 
  Слайд 38

  Катетер, стент или нефростома???

• 
  Слайд 39

  Открытая хирургия:

  ? Уретерокутанеостомия Пиелостомия Нефростомия когда? доступ? подготовка?

• 
  Слайд 40

  Перкутанный доступ в почку

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45

  Лечение постренальной ОПН

  Восстановление оттока мочи Борьба с гипергидратацией

• 
  Слайд 46
  

  Восстановление оттока мочи Борьба с гипергидратацией Коррекция гиперкалийемии

• 
  Слайд 47
  

  Восстановление оттока мочи Борьба с гипергидратацией Коррекция гиперкалийемии Нормацизация КЩР

• 
  Слайд 48

  Перекрутяичка игидатиды

• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  

  эпидидимит орхит фуникулит

• 
  Слайд 51

  Инфекционные орхоэпидидимиты

  дети до 7-8 лет; сексуально активное население; больные с инфравезикальной обструкцией после 50-60 лет

• 
  Слайд 52

  Эпидидимит = tbc

• 
  Слайд 53
  

  В отношении некротических, травматических и бактериальных орхоэпидидимитов у молодых больных оправдана активная хирургическая тактика!!!

• 
  Слайд 54

  Острый инфекционный (бактериальный ) простатит

  серозный фолликулярный паренхиматозный абсцедирующий

• 
  Слайд 55

  Острый инфекционный паренхиматозный простатит

• 
  Слайд 56
  

  Острый инфекционный абсцедирующий простатит

• 
  Слайд 57

  Доступы для дренирования абсцесса простаты

• 
  Слайд 58
  

  Доступы для дренирования абсцесса простаты

• 
  Слайд 59

  Доступы для дренирования абсцесса простаты

• 
  Слайд 60
  
• 
  Слайд 61

  Парафимоз

• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63

  Баланопостит

• 
  Слайд 64

  Кавернит

• 
  Слайд 65

  Приапизм

• 
  Слайд 66
  

  артериальный ишемический

• 
  Слайд 67

  Спасибо за внимание