Презентация на тему "Неправильное положение плода"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Неправильное положение плода (НП) Неправильным положением плода называют клиничес- кую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки Частота – 0,5-0,7%, причем у многорожавших в 10 раз чаще, чем у первородящих. К неправильным положе- ниям плода относят поперечные и косые положения.

• 
  Слайд 2
  

  Клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей Поперечное положение плода

• 
  Слайд 3
  

  Клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо поперечное. Косое положение плода

• 
  Слайд 4
  

  Позицию плода при определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной – I позиция, если справа – II позиция.

• 
  Слайд 5
  

  Вид, определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади - задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.

• 
  Слайд 6
  

  Причины возникновения НП разнообразны. Материнские факторы: Узкий таз, миома матки, аномалии матки, дряблость передней брюшной стенки, многорожавшие, рубец на матке после кесарева сечения Плодовые факторы: Недоношенность, врожденные аномалии плода, многоплодие, неправильное членорасположение плода Плацентарные факторы: Предлежание плаценты, многоводие или маловодие, короткость пуповины

• 
  Слайд 7
  

  До 28-29 недель бер-ти НП не имеют существенного значения, потому что плод может принять головное предлежание

• 
  Слайд 8
  

  Клиническая картина НП устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечно-растянутую форму живота. При пальпации предлежащую часть плода определить не удается, головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной.

• 
  Слайд 9
  

  Диагностика Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ. Влагалищное исследование (ВИ) во время беременности не дает четких результатов. ВИ следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов. При ВИ после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода, лопатку, подмышечную впадину, локти или кисть ручки

• 
  Слайд 10
  

  Течение беременности Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды Ведение беременности в ЖК 1) Госпитализация не позже 37 недель беременности для тщательного обследования. 2) Наружный поворот на головку в настоящее время применяют редко. Эффективность такой операции невысока и приводит к тяжелым осложнениям.

• 
  Слайд 11
  

  3) Корригирующая гимнастика в сроке 29-34 недель при отсутствии противопоказаний.

• 
  Слайд 12
  

  Течение родов При отсутствии медицинской помощи роды сопровожда- ются рядом серьезных и крайне опасных для жизни мате- ри и плода осложнений (ранее излитие вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, возникновение запу- щенного поперечного положения плода, разрыв матки, смерть матери и плода)

• 
  Слайд 13
  

  Ведение родов при НП плода При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только кесарево сечение в плановом порядке.

• 
  Слайд 14
  

  Ведение родов при НП плода При косом положении плода роженицу укладывают на бок, соответствующий нахождению крупной части в подвздошной области. При опускании - тазовый конец плода нередко занимает продольное положение. Если положение роженицы «на боку» не исправляет косого положения плода, вопрос должен быть решен в пользу КС.

• 
  Слайд 15
  

  Ведение родов при НП плода Ведение родов естественным путем при поперечном положении и операция поворота плода на ножку допустимы только при глубоко недоношенном плоде либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.

• 
  Слайд 16
  

  Ведение родов при НП плода Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят КС.

• 
  Слайд 17
  

  Тазовое предлежание плода (ТП) «Ведение родов при тазовом предлежании это не только наука, но и искусство». Частота – 3-5%. Перинатальная смертность при ТП в 3-4 раза выше, чем при головном, а травматизм в 10 раз чаще. Причины: 1) Материнские факторы 2) Плодовые 3) Плацентарные

• 
  Слайд 18
  

  Материнские факторы:Узкий таз, миома матки, аномалии матки, дряблость передней брюшной стенки, многорожавшие, рубец на матке после кесарева сечения Плодовые факторы:Недоношенность, врожденные аномалии плода, многоплодие, неправильное членорасположение плода Плацентарные факторы:Предлежание плаценты, многоводие или маловодие, короткость пуповины До 28-29 недель беременности ТП не имеет существенного значения, потому что плод может принять головное предлежание. Окончательное положение в 34-36 недель.

• 
  Слайд 19
  

  Классификация 1) Ягодичные 2) Ножные 3) Коленные (редко) Неполное – чисто ягодичное Полное – смешанное (ягодично-ножное) 1 ножка или 2 ножки – полное, неполное

• 
  Слайд 20
  

  Диагностика Наружные методы исследования (I и III приемы исследования) Сердцебиение плода – выше пупка 3) УЗИ – 100%

• 
  Слайд 21
  

  Тактика ведения беременности при ТП плода Женская консультация Гимнастические упражнения для исправления ТП на головное (32-37 недель беременности по И.И. Грищенко, В.В. Фомичевой и т.д.) Госпитализация в 37-38 недель беременности в стационар для обследования и выбора рациональной тактики родоразрешения

• 
  Слайд 22
  

  Тактика ведения беременности при ТП плода Стационар Анализ акушерского анамнеза и ЭГ патологии УЗИ Рентгенопельвиометрия Амниоскопия Оценка состояния плода Оценка готовности женского организма к родам

• 
  Слайд 23
  

  Наиболее информативно УЗИ, при котором можно определить: Размеры плода Выраженные аномалии развития плода Локализацию плаценты Вид ТП Расположение пуповины Согнута головка или разогнута

• 
  Слайд 24
  

  Различают 4 варианта положения головки плода при ТП: Головка согнута – угол больше 110° Головка слабо разогнута – «поза военного» - I степень разгибания, угол от 100 до 110° Головка умеренно разогнута – II степень разгибания, угол от 90 до 100° Чрезмерное разгибание головки – «смотрит на звезды» - III степень разгибания, угол меньше 90°

• 
  Слайд 25
  

  Течение родов при ТП плода Осложнения в I периоде родов: - Несвоевременное отхождение о/плодных вод - Аномалии родовой деятельности - Выпадение мелких частей и петель пуповины - Асфиксия

• 
  Слайд 26
  

  Ведение I периода родов Постельный режим (на боку, на стороне позиции) 2) Мониторинг сократительной деятельности матки, следить за скоростью раскрытия шейки матки – в активную фазу не менее 1,2 см/час у первородящих, не 1,5 см/час у повторнородящих При 3-4 см – спазмолитики, обезболивание, при отхождении вод – вагинальное исследование При выпадении пуповины в конце периода раскрытия – допустимо консервативное ведение 5) При аномалии родовой деятельности – лечение

• 
  Слайд 27
  

  В механизме родов при ТП плода различают 4 этапа: Рождение плода до пупка Рождение от пупка до нижнего угла лопатки 3) Рождение плечевого пояса и ручек 4) Рождение головки

• 
  Слайд 28
  

  Дети, рожденные в ТП относятся к группе высокого риска. В родах должен присутствовать неонатолог.

• 
  Слайд 29
  

  Осложнения во II периоде родов: - Асфиксия - Вколачивание ягодиц - Образование заднего вида - Запрокидывание ручек - Спазм шейки матки - Затрудненное отведение головки - Травматизм матери и плода

• 
  Слайд 30
  

  Ведение II периода родов С началом II периода родов показано в/в капельное введение окситоцина К концу II периода родов на фоне введения окситоцина ввести спазмолитики Роды ведутся по Цовьянову. Классическое ручное пособие при отсутствии продвижения плода после рождения до нижнего угла лопатки в течение 5 минут

• 
  Слайд 31
  

  Показания к плановому КС: Отягощенный акушерский анамнез Предполагаемая масса плода менее 2000 гр и 3600 гр и выше III степень разгибания головки Узкий таз Хроническая гипоксия плода Переношенность

• 
  Слайд 32
  

  Показания к плановому кесареву сечению: Первородящая старше 30 лет Предлежание пуповины, пуповины Рубец на матке ТП первого плода при многоплодии Отсутствие готовности родовых путей к родам и др.

• 
  Слайд 33
  

  Показания к экстренному кесареву сечению: Отсутствие эффекта от родовоз- буждения или родостимуляции Выпадение пуповины и мелких частей плода при небольшом раскрытии шейки матки Слабость родовой деятельности Гипоксия плода и др.

• 
  Слайд 34

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!